Понятие о радикальных и паллиативных операциях

У 60-70% больных раком желудка онкологи диагностируют заболевание с распространённым патологическим процессом. Основным клиническим симптомом распространённого кардиального отдела желудка является дисфагия, которая возникает при сужении просвета на 50-75%. Онкологи Юсуповской больницы выполняют стентирование желудка при раке, не подлежащем радикальному лечению. Операция позволяет улучшить качество жизни пациентов и продлить её продолжительность.

В клинике онкологии работают профессора и врачи высшей категории. Онкологи виртуозно владеют техникой радикальных и паллиативных операций при раке желудка. Врачи индивидуально подходят к выбору оперативного вмешательства. Все тяжёлые случаи рака желудка обсуждают на заседании экспертного совета.

Применение инновационных оперативных вмешательств, качественный уход за пациентами позволило врачам Юсуповской больницы улучшить результаты лечения онкологических больных. Медицинский персонал клиники онкологии знает особенности течения злокачественных опухолей, внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников. Пациенты могут пройти сложное хирургическое лечение в ведущих клиниках-партёрах, расположенных в Москве.

Паллиативная помощь при раке желудка

При невозможности выполнить радикальную операцию и местном рецидиве рака желудка после хирургической операции онкологи Юсуповской больницы применяют различные варианты паллиативной помощи, при которых преследуются две основные задачи: повышение качества жизни и уменьшение дисфагии.   С этой целью используют несколько методов устранения нарушения глотания. При индивидуальном выборе методики операции врачи учитывают стадию опухоли, возраст, общее состояние пациента и клинические симптомы заболевания.

К традиционным методам лечения онкологических больных с дисфагией, которым невозможно выполнить радикальную операцию, относятся:

• хирургическая операция с наложением гастростомы;
• чрескожная эндоскопическая гастростомия;
• лечение химиотерапевтическими препаратами;
• лучевая терапия.

После гастростомии дисфагия проходит, но пациенты лишаются возможности принимать пищу через рот. У них ухудшается качество жизни, нарушается усваивание продуктов питания. Операция является дополнительной психологической травмой.

В настоящее время онкологи используют методы эндоскопического восстановления проходимости кардиального отдела желудка с применением фотодинамической терапии, Nd:YAG-лазера, аргоноплазменной и электроплазменной коагуляции, брахитерапии. Часто врачи Юсуповской больницы комбинируют данные методы. Онкологи выполняют протезирование желудка. Учёные создают новые эндопротезы, модифицируют способы стентирования желудка при раке.

Методы стентирования желудка

В настоящее время онкологи применяют для стентирования желудка металлические саморасправляющиеся стенты. Врачи применяют несколько методов установки саморасправляющихся стентов в желудке:

• под прямым рентгеноскопическим контролем без использования эндоскопической техники и предварительного баллонного расширения или после баллонной дилатации, которую выполняют через доставочное устройство стента;
• эндоскопический метод установки стентов под прямым рентгенотелевизионным контролем используется при извитом ходе стенозированного отдела желудка или области послеоперационного анастомоза;
• эндоскопическая установка стента без прямого рентгеноскопического контроля применяется при использовании современной видеоэндоскопической техники малого диаметра;
• интраоперационная установка стента под мануальным контролем (применяется редко при паллиативных операциях).

Стентирование желудка – это эндоскопическая операция, которую выполняют в рентгено-эндоскопическом кабинете под местным или общим обезболиванием. Перед установкой стента онкологи восстанавливают просвет или производят механическое расширение желудка как минимум до диаметра доставочного устройства.

Рассматривая устранение дисфагии в качестве основного этапа оказания паллиативной помощи больным с опухолевыми сужениями пищеварительного тракта, которых невозможно полностью вылечить, онкологи индивидуально подбирают схему подготовки и стентирования кардиального отдела желудка или области послеоперационного анастомоза.   При стентировании под рентгено-эндоскопическим контролем через канал эндоскопа, проведенного ниже суженного участка, в просвет желудка вводят металлический проводник, а на коже грудной клетки устанавливают рентгеноконтрастные метки. Они определяют расположение ближнего и дальнего края стента. Затем извлекают эндоскоп и по проводнику в суженный участок желудка вводят контейнер со стентом, плавно снимают со стента доставочное устройство.

При эндоскопическом стентировании без применения прямого рентгенотелевизионного контроля вначале расширяют или восстанавливают просвет желудка, выполняют эзофагогастроскопию, уточняют проксимальную и дистальную границы опухоли. Через эндоскоп проводят струну, по которой вводят контейнер со стентом. Положение верхнего края стента контролируют при повторном введении эндоскопа.

Стент под эндоскопическим контролем плавно выталкивают из доставляющего устройства и расправляют в заданном участке кардии. Для того чтобы определить положение нижнего края стента и степень его раскрытия, проводят контрольное рентгенологическое исследование. Длину стента онкологи подбирают индивидуально в каждом конкретном случае. Полное раскрытие стента в суженном участке желудка происходит в течение 2-5 дней.

Осложнения стентирования желудка при раке желудка

Всех пациентов, которым поставили стент в желудке, сразу после операции беспокоит боль. Постоянные боли после стентирования сохраняются менее чем у 13% больных.   Наиболее интенсивные боли возникают при использовании стентов большого диаметра. У 10-20% пациентов, которым по поводу рака желудка поставили стенд, развиваются следующие осложнения:

• кровотечения,
• перфорации и свищи;
• аспирационная пневмония и лихорадка.

При установке стента в кардиальный отдел желудка может произойти миграция непокрытых стентов. Миграция покрытых стентов наблюдается чаще при стентировании пищеводно-желудочного перехода. Предварительное расширение суженного отдела желудка, фотодилатация, термическая абляция и лучевая терапия увеличивают риск развития осложнений при стентировании и повышают риск миграции стента.

При повторном сужении желудка в случае прорастания непокрытых стентом опухолью возникает необходимость в повторном   эндоскопическом вмешательстве.   При установке саморасправляющихся стентов с пластиковым покрытием повторная дисфагия развивается из-за обрастания опухолью ближнего или дальнего края стента.

К поздним осложнениям стентирования относятся эрозивное кровотечение, язвенный эзофагит, прободение или свищи, поворот или миграция стента, перелом или разрушение конструкции устройства. В сравнении с другими методами паллиативной помощи больным с опухолевым стенозом желудка, которым противопоказано радикальное оперативное вмешательство, эндоскопическое стентирование самораскрывающимися металлическими стентами является оптимальным вариантом комплексного лечения.

Вы получите подробную информацию, позвонив по телефону Юсуповской больницы, где онкологи проводят лечение и оказывают паллиативную помощь больным раком желудка. У пациентов, которым поставили стент в желудке, качество жизни значительно улучшается.