Причины
Рак яичка представляет собой злокачественное новообразование, которое происходит из железистой или эпителиальной ткани яичка (реже из придатков). Данной опухоли свойственен быстрый рост, раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы. Онкологам известны следующие факторы риска развития рака яичка:
-
Крипторхизм – выявляют у 22% пациентов, страдающих злокачественной опухолью яичка;
-
Травма органов мошонки в прошлом – имела место у 20% больных раком яичка;
-
Орхит (воспаление мужских половых желез);
-
Синдром Клайнфельтера (генетическое заболевание, которое характеризуется дополнительной женской половой Х хромосомой;
-
Контралатеральная опухоль или интратубулярное (внутрипротоковое) герминогенное новообразование.
Причиной рака яичка может быть гормональный дисбаланс. У большинства пациентов с герминогенными опухолями отмечено снижение концентрации половых гормонов и повышение концентрации гонадотропинов. В связи с генетической предрасположенностью высокая вероятность развития рака яичка у ближайших родственников.
Симптомы
Фото злокачественных новообразований мужских половых желез можно найти в интернете. Основополагающим проявлением злокачественного опухолевого процесса является появление в тканях мошонки плотного образования, которое увеличивает размеры половой железы. Пациенты предъявляют следующие жалобы:
-
Болезненность в животе и мошонке;
-
Припухлость яичка;
-
Чрезмерная утомляемость и слабость;
-
Резкое похудение;
-
Частая субфебрильная гипертермия с подъёмом температуры тела до 37,5°с.
При этом мошонка сильно опухает и увеличивается в размерах. При дальнейшем развитии опухолевого процесса возникают затруднения дыхания и одышка, увеличение лимфоузлов, слабость, боль в спине и позвоночнике.
Пациент отмечает появление следующих симптомов:
-
Заметное снижение или отсутствие либидо (полового влечения);
-
Болезненность и увеличение грудных желез;
-
Интенсивный рост волос на лице и теле.
-
Задолго до наступления половой зрелости.
При метастазировании опухоли в печень пациенты отмечают боль в правом подреберье, желтуху, увеличение объёмов живота.
Различают следующие стадии рака яичка, определяемые на основании международных критериев по системе TNM (опухоль, лимфоузел, метастазы):
-
T1 – опухоль не пересекает границ белочной оболочки;
-
T-2 – новообразование также ограничено, но уже имеется деформация мошонки и увеличение яичка;
-
T-3 – опухоль пронизывает белочную оболочку, прорастая в окружающие ткани;
-
T-4 – раковый процесс распространяется за границы яичка, опухоль прорастает в семенной канатик или мошонку.
В случае стадии N-1 при рентгенологической и радиоизотопной диагностике выявляются регионарные метастазы в лимфатические узлы. При N-2 стадии заболевания увеличенные регионарные лимфатические узлы с метастазами легко определяются при осмотре и пальпации. О стадии М1 говорят тогда, когда с помощью диагностических исследований обнаруживаются отдалённые метастазы в печень, почки, головной мозг, лёгкие.
Клиницисты часто применяют следующую классификацию рака яичка:
-
I – новообразование локализовано в пределах яичка;
-
II – опухолевый процесс распространяется в лимфоузлы, расположенные вокруг аорты;
-
IIa – размер лимфоузлов с метастазами не превышает 2 см;
-
IIb – размеры лимфатических узлов варьируют от 2 до 5 см;
-
IIc – размеры лимфоузлов превышают 5 см;
-
III -0 в опухолевый процесс вовлекаются грудные и шейные лимфатические узлы;
-
IV – метастазы распространяются на отдалённые органы.
По гистологическому строению различают семиномные и несеминомные опухоли яичка.
Опухоль придатка яичка
Опухоли придатка яичка относятся к редким онкологическим заболеваниям. Болезнь возникает и прогрессирует у молодых мужчин в возрасте до 35 лет. В течение длительного времени заболевание может протекать бессимптомно. В Юсуповской больницы созданы все условия для лечения пациентов, страдающих раком придатка яичка;
-
Комфортные условия пребывания в палатах;
-
Ранняя диагностика заболевания с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей;
-
Использование для терапии рака новейших противоопухолевых препаратов и методик лучевой терапии;
-
Внимательное отношение персонала.
Точная причина возникновения рака придатка яичка не установлена. Учёные предполагают, что опухолевый процесс развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:
-
Отягощённой наследственности;
-
Хронических заболеваний эндокринной системы;
-
Крипторхизма;
-
Вредных привычек;
-
Радиационного излучения;
-
Травм и микротравм мужских половых желез.
Большинство новообразований придатка яичка развиваются из герминогенных клеток и называются герминоклеточными опухолями. Их разделяют на 2 основных типа: семиному и несеминомные опухоли. Эти новообразования имеют разные характеристики и отличаются по способности к распространению, применяемым методам лечения.
Диагностика
Базовая программа диагностики рака яичек в клинике онкологии включает следующие мероприятия:
-
Биопсию тканей опухоли с последующим гистологическим исследованием;
-
Процедуры визуальной диагностики (компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию, магнитно-резонансную томографию);
-
Ультразвуковое исследование (УЗИ);
-
Комплексное лабораторное исследование крови (клинические и биохимические анализы, определение уровня онкомаркеров).
Биопсия яичка – диагностическая процедура, которая заключается во взятии образцов ткани семенников для дальнейшего гистологического исследования. Имеется 2 основные разновидности биопсии яичка: открытая и пункционная. При подозрении на рак яичка делается открытая биопсия. В процессе диагностической операции проводится срочное исследование биоптата. При подтверждении онкологического процесса хирурги удаляют половую железу вместе с семенным канатиком.
Компьютерную томографию и другие методы визуальной диагностики используют для выявления отдалённых метастазов, рецидивов заболевания, контроля эффективности лечения. Ультразвуковое исследование яичек при подозрении на опухоль проводится со следующей целью:
-
Для исключения опухоли или ее подтверждения как при наличии, так и при отсутствии пальпируемых изменений;
-
В случае увеличении размеров яичка;
-
При наличии эпидидимита или гидроцеле;
-
При лейкемиях, наличии забрюшинных опухолей, забрюшинных метастазов неизвестной опухоли;
-
Для контроля химиотерапии или лучевой терапии рака яичка;
-
Для динамического наблюдения за пациентами с ранее леченными злокачественными опухолями яичка;
-
При наличии конкрементов в яичке для ранней диагностики опухоли.
При любом изменении эхоструктуры яичка врачи сонологи прежде всего исключают злокачественную опухоль. Первоначально новообразование преимущественно локализуется по задней части яичка. В течение длительного времени объём и форма мужской половой железы могут не изменяться. В большинстве случаев опухоль является гипоэхогенной с мелкими беспорядочными внутренними эхосигналами (лимфома, семинома), но возможны гиперэхогенные (эмбриональная карцинома, тератомы, хорионэпителиома) и смешанные структуры.
Эхографическое исследование, которое выполняют в Юсуповской больнице с помощью современных аппаратов с высокой разрешающей способностью, позволяет рано обнаружить даже опухоли, которые не определяются при пальпации, оценить их распространённость, односторонность или двусторонность поражения.
По данным УЗИ нельзя говорить о стадии опухоли (Т1, Т2), так как часто не видно прорастания опухоли в белочную оболочку (Т1) или придаток (Т2). Также невозможно эхографически разграничить лимфому яичка и лейкемическую инфильтрацию, интерстициальную опухоль и новообразование, происходящее из герминативного эпителия.
При наличии симптомов рака яичка у мужчин (фото есть в интернете) в Юсуповской больнице определяют наличие и уровень следующих онкомаркеров:
-
Альфа-фетопротеина (АФП);
-
β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
-
Лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Альфа-фетопротеин – это вещество белковой природы, которое вырабатывается в желточном мешке (в эмбриональном периоде), в последствие продуцируется клетками печени и желудочно-кишечного тракта. Нормальные значения АФП не превышают 15 нг/мл. Повышение содержания АФП может быть связано с раком яичка. АФП повышается у 70% больных с эмбриональной карциномой яичка и у 75% больных опухолью желточного мешка, но никогда не повышается у пациентов, страдающих другими видами новообразований яичка.
Хорионический гонадотропин представляет собой белковый гормон. Нормальные значения ХГЧ – до 5 МЕд/мл. Уровень ХГЧ повышается при наличии рака яичка:
-
Хориокарциномы;
-
Эмбриональной карциномы;
-
Опухоли желточного мешка;
-
Семиномы.
Лактатдегидрогеназа – фермент, который вырабатывается гладкой, поперечнополосатой и сердечной мышцами, рядом других тканей. Ценность данного маркера при раке яичка невысока. Поэтому реальным признаком злокачественной опухоли мужской половой железы считается повышение ЛДГ более 2000 Ед./л.
Определение уровня опухолевых маркеров при раке яичка помогает поставить диагноз, уточнить стадию заболевания, определить тактику лечения и оценить его эффективность, а также способствуют раннему выявлению рецидивов опухоли. По результатам диагностических процедур урологи Юсуповской больницы определяют следующие клинические показатели:
-
Наличие злокачественного процесса;
-
Характер изменения тканей и гормонального фона;
-
Точная локация даже самых мельчайших очагов поражения;
-
Наличие метастазов.
Анализируя полученные результаты, историю болезни и общее состояние здоровья пациента, урологи Юсуповской больницы на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории строят наиболее оптимальную схему лечения.
Лечение
Лечение рака яичка в Юсуповской больнице проводится по европейским стандартам, которые основаны на принципах доказательной медицины. Врачи, которые занимаются лечением пациентов, страдающих злокачественными опухолями семенников, прошли подготовку в ведущих урологических и онкологических клиниках Европы. Комплексное лечение злокачественных новообразований мужских половых желез включает хирургическую операцию, лучевую и химиотерапию.
Хирурги через разрез в паховой области под общей анестезией удаляют яичко вместе с семенным канатиком. Такая операция называется радикальная паховая орхиэктомия. Во время оперативного вмешательства при наличии показаний удаляют близлежащие лимфатические узлы паховой области и брюшной полости. Удаление одного яичка не оказывает влияния на эректильную и репродуктивную функцию мужчины. Вторым этапом операции может быть установка протеза яичка.
Курс лучевой терапии пациенты проходят как до операции, так и после хирургического вмешательства. Наиболее восприимчивы к облучению семиномы. При лечении рака яичка рентгеновскими лучами воздействуют на нижнюю часть живота для того чтобы уничтожить раковые клетки в регионарных лимфатических узлах.
После лучевой терапии органов репродуктивной системы может развиться мужское бесплодие. Если пациент в будущем планирует иметь детей, до начала лечения рака яичка производится забор спермы, которую в дальнейшем замораживают при сверхнизких температурах и хранят в
