Гнойный менингит
Гнойный менингит представляет собой воспаление мягкой оболочки головного мозга, которое вызывают приникшие в неё гноеродные микроорганизмы (менингококки, пневмококки, стрептококки и др.).
Заболевание может диагностироваться у всех возрастных категорий людей, однако чаще всего у детей в возрасте до пяти лет. Развитию гнойного менингита способствует ослабленное состояние иммунной системы, поэтому пик заболевания приходится на зимне-весенний период.
Развитие гнойного менингита обусловлено не только менингококковой инфекцией, но и пневмококками, гемофильной палочкой и другими микроорганизмами.
Гнойный менингит у детей часто связан с инфицированием стрептококками, сальмонеллой, кишечной палочкой. В соответствии с механизмом проникновения возбудителя в мозговые оболочки менингит может быть первичным или вторичным. Развитие первичного гнойного менингита обусловлено гематогенным распространением возбудителя из глотки или полости носа, куда он попадает извне контактным и воздушно-капельным путем.
Энцефалитный менингит
Энцефалитный менингит (менингоэнцефалит) является тяжелым и опасным инфекционным заболеванием, для которого характерно развитие воспалительного процесса в головного мозге и его оболочках. Данная форма менингита может осложняться развитием серьезных последствий, вплоть до инвалидизации и смерти больного.
Развитие энцефалитного менингита начинается с проникновения в головной мозг с кровотоком инфекции, поражающей мозговые ткани и оболочки.
Основным путем инфицирования является укус клеща. В большинстве случаев инфицирование энцефалитным менингитом происходит через укусы зараженных клещей.
Длительность инкубационного периода данного заболевания в таких случаях составляет от двух дней до одного месяца. Первичный энцефалитный менингит отличается нарастающей симптоматикой.
Кроме того, заразится заболеванием можно через молоко животных: козы или коровы (если оно не подвергалось термической обработке). При таком способе заражения симптоматика проявляется гораздо быстрее: в течение 7-10 дней.
Вторичный энцефалитный менингит может развиваться у людей с ослабленным иммунитетом и лиц, перенесших другие инфекционные заболевания:
-
гнойную ангину;
-
корь;
-
паротит (свинку);
-
грипп;
-
герпесную инфекцию;
-
пародонтоз и кариес ротовой полости;
-
отит;
-
пневмонию;
-
гайморит.
Подобное состояние может продолжаться несколько суток, в некоторых случаях симптоматика нарастает за несколько часов, после чего у больных наблюдается появление признаков острой инфекции:
-
сухого кашля;
-
сильного насморка, отека носоглотки;
-
высокой температуры, которую невозможно снизить с помощью жаропонижающих лекарственных препаратов;
-
сильной головной боли, которой сопутствует рвота;
-
появлением у больного негативной реакции на громкие звуки, яркий свет и прикосновения.
По мере развития заболевания у больных развиваются симптомы поражения головного мозга и раздражения рецепторов, находящихся в мягких тканях:
-
нарушение сна;
-
спутанность сознания;
-
возникновение галлюцинаций, бреда;
-
нарушение вестибулярного аппарата.
Отсутствие своевременного лечения грозит обширным поражением головного мозга и мозговых оболочек, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что, в свою очередь может вызвать необратимые изменения вплоть до инвалидизации больного и летального исхода.
Менингит спинного мозга
Спинной менингит представляет собой воспаление оболочек мозга, соответственно, спинного. Особенность данного заболевания заключается в его достаточно тяжелом течении.
Спинальный менингит может иметь гнойную, серозную и грибковую форму, однако последняя диагностируется достаточно в редких случаях, в основном у людей с сильно ослабленным иммунитетом (например, у ВИЧ-инфицированных больных).
Гнойная форма менингита спинного мозга сопровождается следующими основными проявлениями:
-
усиливающимися корешковыми болевыми ощущениями;
-
вялостью, общей слабостью;
-
ознобом, лихорадкой;
-
тошнотой, рвотой;
-
возникновением проблем со слухом, зрением;
-
повышением светочувствительности;
-
появлением высыпаний на кожных покровах;
-
двоением в глазах.
Одним из наиболее опасных осложнений гнойной формы спинного менингита является кома. Однако типичным осложнением данного заболевания считается пневмония или менингоэнцефалит.
Серозный менингит спинного мозга проявляется следующими симптомами:
-
головными болями и другими постоянными болями;
-
значительным повышением температуры тела;
-
чувством слабости;
-
сонливостью;
-
диареей и рвотой;
-
ригидностью шейных мышц;
-
сложной переносимостью шумовых эффектов, светочувствительностью;
-
трудностями при сгибании и разгибании конечностей;
-
появлением высыпаний на коже;
-
развитием конъюнктивита.
Важным симптомом серозной формы спинального менингита является сильная боль в голове. Подобная боль мешает наклонить голову к шее, повернуть её в сторону, вследствие чего больной вынужден постоянно находиться в лежачем положении.
Инфекционный менингит
Менингококковый менингит – бактериальное поражение мозговых оболочек. Возбудители инфекции – нейссерии менингита (менингококки) двенадцати серологических групп. Они передаются от человека к человеку через капли выделений из зева и верхних дыхательных путей бациллоносителя или больного человека. Распространению микроорганизмов способствует тесный продолжительный контакт:
-
Чихание или кашель в сторону другого человека;
-
Совместное пользование посудой;
-
Поцелуи;
-
Проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем.
-
По течению заболевания выделяют следующие формы инфекционных менингитов
-
Молниеносные (развёрнутая клиническая картина формируется менее чем за 24 часа);
-
Острые;
-
Подострые.
По характеру воспалительного процесса различают гнойные и серозные менингиты. При первичном инфекционном менингите возбудители инфекции проникают из внешней среды сразу в нервную ткань. Вторичные менингиты развиваются в случае перемещения инфекционного агента из первичных очагов воспаления в оболочки мозга.
Клиническая картина инфекционного менингита представлена группой общеинфекционных, общемозговых и менингеальных симптомов. К общеинфекционным признакам менингококковой инфекции относят следующие симптомы:
-
Общее недомогание;
-
Повышение температуры тела до высоких цифр;
-
Суставные и мышечные боли (артралгию и миалгию);
-
Увеличение частоты сердечных сокращений;
-
Покраснение (гиперемию) лица;
-
Воспалительные изменения в периферической крови.
Она носит распирающий характер. Рвота –результат острого повышения внутричерепного давления. Из-за ликворной гипертензии у пациентов, страдающих инфекционным менингитом, может появиться триада Кушинга:
-
Редкое дыхание;
-
Повышение систолического артериального давления;
-
Брадикардия (уменьшение частоты пульса).
Судороги и психомоторное возбуждение, которое периодически сменяется вялостью или нарушением сознания возникает в случае тяжёлого течения инфекционного менингита. У пациента могут развиться психические расстройства в виде бреда и галлюцинаций.
Серозный менингит
Серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом. Серозный менингит у детей и взрослых развивается при проникновении в организм вирусов, бактерий или грибков. В 80% клинических случаев причиной серозного воспаления оболочек головного и спинного мозга являются вирусы. Вирусному менингиту подвержены дети дошкольного возраста, школьники и взрослые.
Инкубационный период при серозном вирусном менингите составляет 2-4 дня. В зависимости от вида возбудителя, имеют место следующие пути
-
передачи возбудителей серозного менингита:
-
воздушно-капельный (при кашле, чиханье);
-
контактный (в случае непосредственного контакта ребенка или взрослого человека с кожей больного или с инфицированными предметами);
-
водный (при купании в водоемах, загрязненных инфекционными агентами).
Для серозного менингита, как и для воспаления мозговых оболочек бактериального происхождения, характерны общие менингеальные признаки:
-
тошнота;
-
сильная головная боль;
-
повышение температуры;
-
многократная рвота.
Отличительными особенностями серозного менингита вирусного происхождения является очень резкое начало заболевания. Сознание нарушается незначительно.
Общие симптомы менингита
Заболевание может дебютировать по-разному. Довольно редко врачи фиксируют острое начало менингита. В этом случае внезапно развивается и быстро прогрессирует шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания и развивается нарушение сознания. В течение суток часто наступает летальный исход.
Симптомы заболевания – это неспецифические признаки системной инфекции и проявления раздражения менингеальных оболочек. К неспецифическим признакам относятся:
-
лихорадка;
-
анорексия (отказ от приема пищи);
-
симптомы инфекционного поражения верхних отделов дыхательных путей;
-
миалгия (мышечная боль);
-
артралгия (боль в суставах);
-
тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту);
-
гипотензия (понижение артериального давления);
-
различные кожные проявления (петехии, пурпура или эритематозная макулярная сыпь).
Определяются признаки раздражения менингеальных оболочек:
-
ригидность затылочных мышц;
-
боли в спине;
-
симптом Кернига (сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставе на 90° с последующим разгибанием голени вызывает боль);
-
симптом Брудзинского (происходит непроизвольное сгибание нижних конечностей в тазобедренных суставах после непроизвольного сгибания головы у пациента, который лежит на спине).
У некоторых детей в возрасте до 12-18 месяцев симптомы Кернига и Брудзинского не постоянны. Предположить повышение у них внутричерепного давления позволяют следующие признаки:
-
головная боль, из-за которой ребёнок постоянно кричит;
-
рвота;
-
расхождение черепных швов или выбухание родничка;
-
нарушение функции отводящего или глазодвигательного нервов;
-
артериальная гипертензия в сочетании с брадикардий (редким пульсом);
-
апноэ (остановка дыхания) или гипервентиляция.
У малышей может развиться децеребрационная или декортикационная ригидность. Децеребрационная ригидность характеризуется сильным повышением тонуса разгибательных мышц на фоне относительного расслабления сгибательной мускулатуры. Декортикационная ригидность представляет собой синдром, который характеризуется разгибанием одной или обеих ног, а также приведением и сгибанием рук. У детей нарушается сознание (ступор, кома) или появляются симптомы вклинения.
Локализованные или генерализованные судороги вследствие инфаркта или воспаления мозга, электролитных нарушений развиваются у 20-30 % пациентов с менингитом. Судороги в начале или в течение первых 4 дней заболевания не влияют на прогноз. Если судорожный синдром сохраняется после 4 дня или плохо поддается терапии, прогноз может быть неблагоприятным.
После перенесенного туберкулезного и гнойного менингита у пациентов могут развиться осложнения: головные боли, внутричерепная гипертензия, нарушения зрения и слуха, эпилептические припадки. По причине запоздалого диагностирования и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок риск летального исхода от гнойных менингитов, вызванных менингококками. Остаточные симптомы заболевания после серозного вирусного менингита проходят в течение нескольких недель или месяцев.
Если помощь была оказана вовремя, то лечение происходит быстро и без осложнений. Однако если болезнь не лечить, вероятен летальный исход. При запущенном менингококковом менингите смертность доходит до 50%, при пневмококковом и туберкулезном — 15-25%.
Диагностика менингита
Перед тем, как лечить менингит, врач должен выяснить этиологию заболевания. С этой целью назначается проведение дополнительных исследований:
-
общего анализа крови – для выявления воспалительных изменений;
-
общего анализа мочи – тяжелое течение менингита и сепсис могут привести к поражению почек;
-
спинномозговой пункции с исследованием ликвора;
-
биохимического анализа крови – для определения степени поражения внутренних органов;
-
бактериологического посева слизи из носоглотки для выявления менингококка, пневмококка;
-
бактериологического исследования цереброспинальной жидкости и крови – при подозрении на гнойный менингит;
-
исследования кала для выявления энтеровирусов и вирусов полиомиелита (ПЦР);
-
анализ крови для выяснения кислотно-щелочного равновесия, свертывающей системы – назначается при тяжелом течении менингита и инфекционно-токсическом шоке.
Кроме того, врачу могут понадобиться и результаты других исследований:
-
электрокардиограммы сердца – при тяжелом состоянии больного и симптомах поражения сердечной мышцы;
-
рентгенографии грудной клетки – при подозрении на пневмонию, часто сопровождающую пневмококковый менингит.
Анализ на менингит
В анализе крови при менингите определяются острые воспалительные изменения. В мазке со слизистых оболочек носоглотки находят менингококки (бактерии, которые вызывают менингит). Для того чтобы уточнить природу заболевания и определить степень тяжести патологического процесса пациентам выполняют следующие анализы:
-
полимеразную цепную реакцию;
-
определение глюкозы в сыворотке крови;
-
общеклиническое исследование кала (копрограмму);
-
определение креатинина, АЛТ, АСаТ, общего билирубина, лактата и прокальцитонина в сыворотке крови.
При подозрении на вирусный менингит определяют иммуноглобулины M к вирусам простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-I, II) в сыворотке крови, Ig M к раннему антигену вируса Эпштейн-Барра (ВПГ-IV) и к цитомегаловирусу (ВПГ-V) в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции.
Лечение менингита
В случае подозрения на менингит пациентов госпитализируют в Юсуповскую больницу круглосуточно независимо от дня недели. Основой лечения гнойного менингита является раннее назначение сульфаниламидов или антибиотиков группы пенициллина. В тяжелых случаях неврологи вводят Бензилпенициллин в спинномозговой канал. Если подобное лечение менингита в течение первых 3 дней оказывается неэффективным, продолжают терапию полусинтетическими антибиотиками (карбенициллин, ампициллин+оксациллин) в сочетании с гентамицином, мономицином, нитрофуранами. Комбинированное лечение проводят в течение 2 недель. В дальнейшем переходят на монотерапию. Критериями для отмены антибактериальных препаратов служат снижение температуры тела, нормализация количества клеток в ликворе до 10, обратное развитие общемозговых и менингеальных симптомов.
Врачи Юсуповской больницы придерживаются принципов лечения пациентов с менингитами, которые предусматривают предотвращение дальнейшего распространения патологического процесса и профилактику развития осложнений. Неврологи индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Комплексная терапия включает:
-
этиотропное лечение (уничтожение бактерий, вызвавших воспаление мозговых оболочек);
-
дезинтоксикационную терапию;
-
мероприятия, направленные на снижение внутричерепного давления;
-
противовоспалительную терапию кортикостероидными гормональными препаратами;
-
лечение внутричерепных и экстракраниальных осложнений;
-
купирование судорожного синдрома;
-
нормализацию температуры тела.
Антибиотики при менингите у взрослых на догоспитальном этапе применяют только в случаях, когда экстренная доставка пациента в Юсуповскую больницу невозможна по каким-либо объективным причинам в течение 2,5 или 3 часов. Введение антибиотиков при менингите в более ранние сроки (до 60 минут) обосновано только при наличии веских подозрений на менингококковую природу заболевания при сочетаниях симптомов менингита с неисчезающими при надавливании геморрагическими высыпаниями.
При эмпирическом подборе антибиотиков пациентам, страдающим менингитом, неврологи учитывают:
-
возраст пациента;
-
состояния, предшествующие заболеванию (пороки развития, травмы, нейрохирургические вмешательства, иммунодефицитные состояния, кохлеарную имплантацию);
-
наличие вакцинации от менингококка, гемофильной палочки, пневмококка;
-
возможность контактов с инфекционными больными;
-
пребывание в странах с высоким уровнем заболеваемости бактериальным менингитом;
-
региональные особенности возбудителей, вызывающих нейроинфекционные заболевания.
Длительность антибактериальной терапии устанавливают индивидуально для каждого пациента в зависимости от причины менингита, особенностей течения заболевания и наличия осложнений. Средние сроки терапии антибиотиками в зависимости от возбудителя менингита при неосложненном течении заболевания, следующие:
-
менингококковый менингит – 7 дней;
-
гемофильный – от 7 до 10 дней;
-
пневмококковый – от 10 до14 дней;
-
листериозный – 21 день;
-
стрептококковый (группы В) – 14 дней.
При бактериальном менингите, вызванном грамм-отрицательными энтеробактериями или синегнойной палочкой, антибиотики вводят в течение 21 дня.
Реабилитация после менингита
Пациентам Юсуповской больницы, перенесшим менингит, требуется наблюдение невролога в течение 2 последующих лет. Регулярный осмотр в первый год должен проводиться 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев. Восстановление после менингита является сложным, комплексным и многогранным процессом.
Реабилитация после менингита в Юсуповской больнице имеет несколько составляющих:
-
физиотерапия применяется для восстановления функций центральной нервной системы. При восстановлении пациентов применяются как классические, так и аппаратные методики с использованием европейского оборудования;
-
лечебная физкультура в Юсуповской больнице проводится опытными инструкторами, которые помогают пациентам постепенно восстановить движения;
-
диета в реабилитационный период применяется для восполнения запасов витаминов, минеральных элементов и других важных компонентов. Специалисты рекомендуют включать в рацион нежирные мясо и рыбу, овощи и фрукты после термообработки, молочные продукты. Детское питание следует измельчать, так как крупные частицы пищи могут повредить слизистую оболочку;
-
эрготерапия представляет собой комплекс методов, направленных на адаптацию пациента в быту. Специалисты в данной области помогают адаптировать имеющиеся возможности под образ жизни и привычки, помогают больному воспринимать себя как полноценную личность, радоваться жизни. Эрготерапевты помогают пациентам справиться с ограничениями, которые могут возникнуть в ходе болезни;
-
когнитивная терапия включает в себя упражнения для восстановления внимания, памяти и логического мышления. В Юсуповской больнице с пациентами взаимодействуют опытные психологи, владеющие эффективными методиками.
Одним из составляющих реабилитационного периода после менингита является диета, направленная на восстановление сил больного, не вызывая раздражения желудочно-кишечного тракта. Предпочтительными способами приготовления пищи являются варка, в том числе на пару, тушение, запекание. Рекомендуется использовать в пищу мясо нежирных сортов: крольчатину, куриное мясо, телятину, нежирную рыбу. Овощи и фрукты должны быть термообработанными, чтобы предупредить раздражение чувствительной слизистой оболочки грубой клетчаткой. Употребление молочных продуктов необходимо для дополнительного обогащения организма белком. Больным рекомендуется пить кисели, компоты, некрепкий чай.
Профилактика заболевания
От заболевания менингитом различного типа никто не застрахован. Большему риску развития заболевания подвержены люди следующего возраста:
-
дети младше 5 лет;
-
подростки и молодые люди в возрасте от 16 до 25 лет;
-
взрослые старше 55 лет.
Вероятность заболеть менингитом выше у лиц, подверженных воздействию факторов риска воспаления мозговых оболочек (страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, врожденным или приобретенным иммунодефицитом, после удаления селезенки или вилочковой железы, перенесших черепно-мозговую, спинальную или позвоночную травму).
Менингококковая вакцина защищает от менингококков. Обычно ее вводят детям в возрасте 11-12 лет. Эту прививку рекомендуют делать первокурсникам, живущим в общежитии, солдатам-новобранцам, пациентам с заболеваниями иммунной системы, а также туристам, которые выезжают в страны, где периодически возникают эпидемии менингита. От бактерий-возбудителей менингита защищает пневмококковая вакцина. Пневмококковую конъюгационную вакцину вводят детям младше 2 лет, а также детям в возрасте от 2 до 5 лет, которые принадлежат к группе риска.
Детям вводят вакцину КПК – против кори, эпидемического паротита и коревой краснухи. Она защищает от менингита, который может развиться в результате этих заболеваний. Защищает от менингита вакцина против ветряной оспы. Прививка против гриппа предотвращает вирусный менингит.
Для профилактики менингита применяют вакцины против менингококков подгрупп А, С, W135, Y. В России выпускаются отечественные менингококковые вакцины А и А+С, а также зарегистрированы зарубежные аналоги от различных производителей, которые называются «Менинго А+С (новое поколение полисахаридных вакцин). Они содержат не весь микроорганизм, а фрагмент клеточной стенки менингококка.
Помимо вакцинации, врачи рекомендуют использовать для профилактики менингита следующие средства:
-
воздерживаться от контакта с больными менингитом;
-
мыть руки с мылом после контакта с больным менингитом;
-
после близкого контакта с пациентом, страдающим менингитом, обязательно обратиться к врачу;
-
проявлять осторожность во время путешествий в потенциально опасные районы, стараться держаться подальше от животных, которые переносят возбудителей заболевания, пользоваться средствами против насекомых.
Ни один метод профилактики не гарантирует стопроцентной безопасности от менингита. При появлении первых симптомов заболевания звоните по телефону Юсуповской больницы, где врачи применяют инновационные методы лечения менингита и профилактики заболевания.
