Патологическое выпячивание органов брюшины через паховый канал называют – паховой грыжей.
Статистика оперативной гастроэнтерологии показывает, что среди других видов грыж, паховые грыжи самые распространенные, их численность составляет около 80% от общего количества.
Примерно в 6 раз чаще паховые грыжи появляются у мужчин, нежели у женщин. Преимущественное развитие патологического выпячивания у мужчин объясняется анатомическим строением пахового канала. У мужчин мышечные ткани паховой области слабее, а паховый канал более широкий и короткий.
Классификация и этиологические различия паховых грыж
Этиология паховых грыж классифицирует их на врожденные и приобретенные.
Смещение внутренних органов в младенчестве возникают по причине патологии заращивания листка брюшины, после процесса опущения яичника (у девочек) или яичка (у мальчиков).
Паховые грыжи приобретенного характера возникают у людей со слабым мышечно-сухожильным слоем брюшины паховой области.
Согласно анатомических особенностей, паховые грыжи разделяют на:
- Косые - могут быть как врожденными, так и приобретенными. Подразумевают расположение грыжевого мешка в составе семенного канатика, содержимое грыжевого мешка наполняются сквозь внутреннее паховое кольцо. Косые грыжи могут быть канальными (дно грыжевого мешка находится в области внутреннего пахового кольца), канатиковыми (дно грыжевого мешка размещено в паховом канале семенного канатика) или пахово-мошоночными (дно грыжевого мешка располагается в мошонке, значительно увеличивая ее размер);
- Прямые – грыжи преимущественно приобретенного происхождения. Воротами грыжевого мешка является задняя стенка пахового канала, грыжевой мешок расположен вне элементов семенного канатика;
- Комбинированные – грыжи не совмещенные между собой, характеризуются выпячиванием двух и более грыжевых мешков.
Грыжи, которые возможно самостоятельно вправить на место называют вправимые, в случаях сращивания мешка с его содержимым – невправимые.
Симптомы патологии
Паховые грыжи могут возникать внезапно, сопровождаясь острой симптоматикой, или постепенно. Зачастую, при постепенном проявлении заболевания, в области паха появляется опухолевое выпячивание. Образование может увеличиваться при напряжении мышц живота (при физической нагрузке, чихании, кашле) и исчезать/уменьшаться в лежачем положении.
Грыжевые образования сопровождаются следующими симптомами:
- тупая боль разной интенсивности, с постоянным или периодическим проявлением в пояснично-крестцовой и паховой области (внизу живота);
- дискомфорт при движении, ходьбе;
- запоры, повышенное газообразование;
- тошнота, рвота, появление высокой температуры;
- дизурические нарушения (обусловлены развитием скользящей грыжи мочевого пузыря);
- пахово-мошоночная грыжа провоцирует значительное увеличение мошонки.
Ущемление грыжевого мешка приводит к появлению острой боли, тошноты, рвоты. Возможно развитие ишемического орхита, некроза и воспаления содержимого грыжевого мешка.
Диагностика заболевания
Диагностикой и лечением грыжевых патологий занимается хирург.
Для постановки диагноза и определения методики лечения, врач проводит опрос пациента, физикальный осмотр с применением метода пальпации и назначает дальнейшее инструментальное исследование.
В зависимости от вида паховой грыжи, назначают:
- УЗИ живота;
- УЗИ мошонки (у мужчин) или УЗИ органов малого таза (у женщин);
- УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, ирригоскопия при скользящей грыже.
- КТ передней брюшной стенки
Возможны и другие исследования.
Подготовка к операции
Варианта консервативного лечения при паховых грыжах не существует. Поэтому, перед проведением операции, пациенту назначают базовое комплексное обследование.
В перечень процедур исследования входят:
- общеклинический анализ крови и мочи;
- анализ крови на выявление инфекционных заболеваний;
- коагулограмма;
- анализ крови на определение группы крови и резус-фактора;
- электрокардиография сердца;
- рентгенологическое заключение исследования легких (результат должен быть не позднее 1 года);
- результат измерения АД.
Список может варьироваться в зависимости от сложности грыжи и присутствия дополнительных заболеваний у пациента.
Кроме медикаментозных процедур, подготовка к операции включает и соблюдение некоторых рекомендации:
- полный отказ от алкоголя;
- исключить прием антикоагулянтов;
- соблюдать рекомендованный режим питания;
- пациентам с ожирением назначают предварительную диету для снижения веса.
Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 9 часов до проведения операции. Непосредственно перед манипуляцией желудок очищают с помощью клизмы или слабительных средств.
Лечение паховых грыж
Лечение паховых грыж происходит исключительно хирургическим путем. Во время операции хирург устраняет образование, восстанавливает и усиливает стенку брюшной полости.
Герниопластику возможно провести открытым или лапароскопическим методом.
Оперативное вмешательство открытым методом предпочтительно используют при больших пахово-мошоночных грыжах, а также в экстренных случаях ущемления с развитием флегмоны грыжевого мешка
Метод лапароскопического лечения более применяем. Манипуляция проводится с минимальным повреждением тканей брюшной полости через несколько проколов. Операционное поле транслируется на экран монитора в увеличенном виде с помощью мини-камеры прибора. Устранение грыжи и установка протеза выполняется с помощью специальных мини-инструментов.
Проведение операции по лечению и удалению паховых грыж возможно двумя способами:
- Натяжная герниопластика – подразумевает устранение грыжевой патологии и укрепление стенки живота за счет собственных тканей. Метод имеет больше историческую ценность, однако имеет и некоторые достоинства. Метод имеет больший процент возникновения рецидивов по сравнению с ненатяжной герниопластикой. Предпочтительное применение натяжной герниопластики проводят пациентам в возрасте до 16 лет;
- Ненатяжная герниопластика – предполагает использование синтетического сетчатого протеза для укрепления брюшной стенки. За счет имплантируемой сетки на рану происходит активная выработка соединительной ткани, благодаря чему происходит полноценное укрепление брюшины. Процент рецидивов в данном случае составляет примерно 1,5%.
Хирургическое вмешательство, в зависимости от выбранного метода операции, соматического статуса пациента и предпочтений пациента, проводится под общей анестезией, спинно-мозговой анестезией и местной анестезией.
Противопоказания
Герниопластика противопоказана при:
- беременности;
- печеночной недостаточности в острой форме;
- онкологических болезнях;
- ожирении;
- нарушениях свертываемости крови;
- тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях;
- сахарном диабете в декомпенсированной форме.
На усмотрение врача операция проводится пациентам с вирусными или инфекционными заболеваниями, а также людям в возрасте старше 65 лет.
Герниопластика по поводу ущемленной паховой грыжи должна быть проведена в экстренном порядке при угрозе жизни больного вне зависимости от наличия противопоказаний.
Процесс реабилитации
Восстановление после грыжесечения зависит от примененного метода оперативного лечения.
Пациенты прооперированы лапароскопическим методом достаточно быстро возвращаются к активной жизни. Открытый метод лечения обусловлен более длительным и болезненным процессом реабилитации.
Предлагаемый список мер по профилактике и восстановлению больного индивидуален, однако, абсолютно всем пациентам необходимо:
- носить компрессионный бандаж;
- отказаться от вредных привычек;
- соблюдать питьевой режим;
- исключить нездоровую пищу и продукты, провоцирующие запор;
- избегать тяжелых физических нагрузок;
- выполнять все упражнения (ЛФК, дыхательную гимнастику, прогулки на свежем воздухе) по совету доктора.
Послеоперационный период требует повышенного внимания к состоянию организма и соблюдения данных врачом рекомендаций.
Полное восстановление организма, при положительной динамике и отсутствии возникновения рецидивов занимает до 1 года.
