Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), или невроз навязчивых состояний – это расстройство психического здоровья, которое затрагивает людей всех возрастов и профессий, во время которого у людей появляются повторяющиеся нежелательные мысли, идеи или ощущения (навязчивые идеи), которые заставляют их чувствовать, что они вынуждены делать что-то с определенной периодичностью. Повторяющиеся действия, такие как мытье рук, проверка вещей или уборка, могут существенно мешать повседневной деятельности человека и социальным взаимодействиям.

Многие люди сосредоточены на мыслях или повторяют свои движения. Но это не приводит к нарушению повседневной жизни. Для людей страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, мысли являются постоянными, и невыполнение их вызывает большое страдание. Людям с обсессивно-компульсивным расстройством трудно не отвлекаться от навязчивых идей или прекращать навязчивые действия.

Диагноз обсессивно-компульсивное расстройство, требует наличия одержимости или принуждения, которые отнимают много времени (более одного часа в день), вызывают серьезные расстройства и ухудшают работу, социальные или другие важные функции. Около 1-2% граждан РФ страдают ОКР, и среди взрослого население, процент женщин немного выше, чем мужчин.

Симптомы проявления невроза навязчивых состояний часто дебютирует в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте. Средний возраст возникновения первых симптомов – 19 лет. Пациенты, у которых есть признаки ОКР, должны быть осмотрены врачом-психиатром. Врачи-психиатры Юсуповской больницы имеют большой опыт в диагностике и подборе правильного лечения ОКР. К каждому пациенту проявляется индивидуальный подход. Врачи-психиатры, работающие в Юсуповской больнице, часто повышают свою квалификацию в зарубежных клиниках и используют только новые медицинские препараты, которые доказали свою эффективность и имеют минимальный спектр побочных эффектов.

На сегодняшний день точная причина возникновения ОКР до конца не установлена.

По данным многочисленных исследований, синдром навязчивых состояний, симптомы которого у взрослых и подростков одинаковы, является последствием нарушения связей между лобной долей и более глубокими структурами головного мозга (базальными ганглиями и таламусом). Для передачи данных используется нейротрансмиттер (гормон), называемый серотонином. Также было установлено, что обсессивно-компульсивное расстройство возникает в семьях, и что гены, вероятно, играют роль в развитии заболевания. Но точно не установлено, что провоцирует развитие заболевания.

Обсессивно-компульсивное расстройство: симптомы

Навязчивые (обсессивные) идеи – это повторяющиеся постоянные мыли, импульсы или образы, которые вызывают тревожные эмоции, такие как беспокойство или отвращение, возникающие вне контроля человека. Многие люди с ОКР осознают, что мысли, импульсы или образы являются продуктом их ума и являются чрезмерными или неразумными. Тем не менее, эти навязчивые мысли не могут быть решены с помощью логики или рассуждения. Большинство людей с обсессивно-компульсивным расстройством пытаются игнорировать, подавлять такие навязчивые идеи или компенсировать их другими мыслями или действиями.

Синдром навязчивых состояний у взрослых и детей имеет сходные проявления, однако они могут отличаться выраженностью.

Навязчивые идеи в ОКР:

1. Загрязнение:

• жидкостями организма (моча, кал),
• микробами, болезнями (герпес, ВИЧ),
• окружающей среды (радиация, асбест),
• бытовой химией (чистящие средства, растворители),
• грязью.

• страх действовать импульсивно, чтобы не навредить себе,
• страх действовать импульсивно, чтобы не навредить другим,
• боязнь насильственных или ужасающих образов в уме,
• боязнь сказать непристойность или оскорбление,
• страх кражи вещей.

• Страх ответственности за что-то ужасное (пожар, кража с взломом),
• Страх причинить вред другим из-за недостаточной осторожности (уронить что-то на землю, что может привести к повреждениям у другого человека).

• забота о ровности или точности,
• беспокойство с необходимостью все знать или помнить,
• страх потерять или забыть важную информацию при выбрасывании чего-либо,
• неспособность решить, сохранить или выбросить вещь,
• страх потерять вещи.

• запрещенные или извращенные сексуальные мысли или образы,
• запрещенные или извращенные сексуальные побуждения о других,
• навязчивые идеи о гомосексуализме,
• сексуальные навязчивые идеи, которые вовлекают детей или инцест,
• одержимость агрессивным сексуальным поведением по отношению к другим.

• озабоченность оскорблением Бога или богохульством,
• чрезмерная забота о правильном, неправильном или морали.

• беспокойство о получении физического заболевания,
• суеверные представления о счастливых, неудачных числах, определенных цветов.

Компульсивность – это повторяющееся поведение или умственные действия, которые человек испытывает в ответ на какой-то раздражитель. Принуждение может быть как явным, так и наблюдаемым другими, например, проверка того, что дверь заперта, или скрытый умственный акт, который нельзя наблюдать, как при повторении определенной фразы в уме. Скрытым принуждениям, как правило, труднее сопротивляться или контролировать, чем явным, поскольку они могут быть выполнены, где угодно без ведома других и их легче выполнять. В серьезных случаях постоянное повторение ритуалов может заполнить весь день, делая выполнение ежедневных задач невозможным. Принуждение само по себе не приносит удовольствия, что отличает его от импульсивных действий, таких как покупки или азартные игры, которые связаны с немедленным удовлетворением. Термин «ритуал» является синонимом принуждения, но обычно относится к поведению, которое могут видеть другие люди.

Компульсивность в ОКР:

1. Чистота и уборка:

• чрезмерное мытье рук определенным образом,
• чрезмерное количество приемов душа, процедур купания, чистки зубов, ухода за собой,
• частая уборка предметов домашнего обихода.

• проверка того, что вы не будете вредить другим,
• проверка того, что вы не будете вредить себе,
• проверка, что ничего страшного не произошло,
• проверка того, что вы не ошиблись,
• проверка некоторых частей вашего тела.

• перечитывание или переписывание,
• повторение рутинных действий,
• многократное повторение одного и того действия (выполнение задачи три раза, потому что три – это «безопасное» число).

• обдумывание событий для предотвращения вреда (для себя, для предотвращения ужасных событий),
• подсчет при выполнении задач, до «хорошего» числа.

Физические симптомы обсессивно компульсивного расстройства:

• боль в области желудка,
• головокружение,
• повышенная частота сердечных сокращений,
• поверхностное дыхание,
• головная боль,
• мышечное напряжение,
• чувство оторванности от тела (дереализация),

Лечение

Диагноз обсессивно-компульсивного расстройства основан на жалобах. К ним относятся: поведение, навязчивые идеи, принуждения (компульсивные симптомы). Нужно отметить, что признаки ОКР имеют разную степень выраженности. Врач-психиатр постарается установить то, как они влияют на повседневную жизнь. Врач также должен исключить и другие возможные заболевания, которые могут имитировать симптомы обсессивно компульсивного расстройства.

Лечением симптомов невроза навязчивых состояний у взрослых, должен заниматься врач-психиатр. Для лечения, могут использоваться различные виды лекарств, включая, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин) и препарат кломипрамин, который входит в группу трициклических антидепрессантов. Данные группы препаратов обычно используются для лечения депрессии, но они также эффективны в лечении симптомов обсессивно компульсивного расстройства. Люди, принимающие препараты СИОЗС, могут отметить появление нежелательных симптомов, таких как: головные боли, тошнота, проблемы со сном, снижение полового влечения. А те, кто принимает кломипрамин, который находиться в другой группе препаратов, могут отметить возникновение сухости во рту, запоров, учащение сердцебиения и головокружение. Эти побочные эффекты обычно не являются серьезными для большинства людей и улучшаются по мере продолжения лечения, особенно если лечение начинается с небольших доз. Проведя анализ исследований с использованием препаратов СИОЗС, которые длились более двенадцати месяцев, показывают, что СИОЗС помогают в долгосрочной перспективе. Если у вас возникли нежелательные симптомы, не нужно самостоятельно отменять препарат, нужно сразу обратить к врачу. Для получения положительного эффекта от лечения, может потребоваться от 8 до 12 недель. При не эффективности антидепрессантов, могут использоваться антипсихотические препараты (рисперидон).

Обсессивно-компульсивное расстройство, лечиться когнитивно-поведенческой терапией. Когнитивная терапия – это научиться распознавать и понимать свои собственные шаблоны мышления. Цель состоит в том, чтобы выявить мысли, которые лежат в основе компульсивного поведения, а затем изменить их. Это может включать в себя такие вопросы, как: что можно получить, проверив десять раз, заперта ли дверь? Мои ритуальные действия сделают меня безопаснее? Поведенческая терапия имеет дело с компульсивным поведением. Для людей с обсессивно-компульсивным расстройством используется конкретный тип поведенческой терапии, называется «предотвращение воздействия и реагирования». В этом лечении люди постепенно сталкиваются с вещами, которые вызывают их компульсивное поведение (воздействие). Например, если у кого-то есть желание постоянно мыть руки, врач может попросить человека прикоснуться к чему-то, что воспринимается как грязное. После этого пациент постарается не сразу мыть руки (предотвращение реакции). Со временем данная методика учит их, что их чувство страха и беспокойства проходят, даже если они не выполняют свое навязчивое поведение.

Обсессивно-компульсивное расстройство, симптомы которого схожи с другими заболеваниями, может быть не диагностировано, и остаться в тени другого заболевания, поэтому лечением пациентов должен заниматься врач, прошедший специализацию по психиатрии.

В Юсуповской больнице работают врачи высшей категории, которые постоянно работают с пациентами, страдающими обсессивно компульсивными расстройствами. Врач-психиатр уделяется каждому пациенту максимум внимания, если возникает необходимость, то использует современные методы диагностики, а также возможна консультация смежного специалиста, что дает возможность установить точный диагноз, и подобрать правильные дозы лекарств, для лечения, сведя к минимуму возникновение нежелательных побочных эффектов. В Юсуповской больнице пациенты находятся под круглосуточным наблюдением дежурного врача. Если у вас возникли вопросы к врачу-психиатру, записаться на консультацию в Москве, можно на сайте Юсуповской больницы.