Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): что это за болезнь?

Обсессивно-компульсивным расстройством личности врачи называют нарушение психического здоровья, для которого характерен высокий уровень тревоги у пациента. Обсессивные (навязчивые) идеи постоянно повторяются, вызывают тревожные эмоции (отвращение или беспокойство), человек не способен их контролировать. Многие люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, осознают, что образы или мысли – продукт их ума, они неразумные или чрезмерные. Тем не менее, навязчивые идеи не решаются с помощью рассуждения или логического мышления.

В Юсуповской больнице созданы комфортные условия для лечения пациентов, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством.

Причины возникновения 

На сегодняшний день учёные не установили точной причины обсессивно-компульсивного расстройства. Как показывают результаты многочисленных исследований, синдром навязчивых состояний – последствие нарушения связей между лобной долей и более глубокими структурами головного мозга (таламусом и базальными ганглиями).

Передача импульса проводится с помощью нейротрансмиттера (гормона) серотонина. Заболевание возникает у нескольких членов семьи, что свидетельствует о роли генов в развитии болезни. Точные факторы, стимулирующие дебют заболевания, исследователями не выявлены.

Учёные разработали 2 теоретические модели развития обсессивно-компульсивного расстройства: теорию интеграции информации и нейроанатомические гипотезы. Они не подкреплены результатами прикладных исследований, поэтому выделять какую-либо модель неверно. Поскольку лечение неустановленной причины заболевания нецелесообразно и неэффективно, психотерапевты Юсуповской больницы фокусируются, в первую очередь, на ликвидации проявлений болезни, которые ухудшают качество жизни пациентов.

Симптомы 

Признаки обсессивно-компульсивного расстройства мало отличаются у детей и взрослых. У пациентов могут возникать навязчивые идеи:

1.Загрязнение:

• жидкостями организма (мочой, калом),

• микроорганизмами, возбудителями инфекционных болезней (герпеса, ВИЧ- СПИДа);
• объектами окружающей среды (радиацией, асбестом),
• бытовой химией (чистящими средствами, растворителями);

2. Потеря контроля:

• страх действовать импульсивно, чтобы не навредить себе или другим людям,
• боязнь ужасающих или насильственных образов, возникающих в уме;
• боязнь сказать оскорбление или непристойность;
• страх украсть вещи;

3. Вред:

• страх отвечать за что-то ужасное (кражу со взломом, пожар);
• боязнь причинить вред другим из-за неосторожности (уронить на землю вещь, которая может стать причиной повреждений другого человека);

4. Навязчивые идеи, которые связаны с перфекционизмом:

• чрезмерная забота о точности или ровности;
• беспокойство, связанное с необходимостью всё помнить или знать;
• страх забыть или потерять важную информацию при выбрасывании чего-либо;
• боязнь потерять вещи;
• неспособность решить, что делать: сохранить или выбросить вещь.

У пациентов могут возникать извращённые или запрещённые сексуальные образы, мысли, побуждения, навязчивые идеи о гомосексуализме или инцесте, вовлечении в половые связи детей. Больные обсессивно-компульсивным расстройством могут быть одержимыми агрессивным сексуальным поведением по отношению к другим людям. У них возникают навязчивые религиозные идеи: озабоченность богохульством или оскорблением Бога, чрезмерная забота о морали, правильном или неправильном поведении. К другим навязчивым идеям относятся суеверные представления о неудачных или счастливых числах, цветах, беспокойство о получении физического увечья.

Компульсивность представляет собой повторяющиеся умственные действия или поведение, которые возникает в ответ на какой-то раздражитель. Принуждение может быть явным или наблюдаемым другими, например, проверка того, что газовая плита выключена, или скрытый умственный акт, который нельзя наблюдать – повторение в уме определённой фразы. Пациентам труднее сопротивляться cкрытым принуждениям, чем явным, и контролировать их. В тяжёлых случаях расстройства пациент повторяет ритуалы постоянно, в течение всего дня, что мешает ему выполнять повседневную работу. Принуждение само по себе не приносит удовольствия. Это отличает его от импульсивных действий – покупок, азартных игр, которые связаны с немедленным удовлетворением. Термин «ритуал» – синоним принуждения, но его обычно относят к поведению, которое могут видеть другие люди.

Признаками компульсивности в обсессуально-компульсивном расстройстве могут быть следующие действия:

• уборка и соблюдение чистоты;
• слишком частое мытьё рук определенным способом;
• чрезмерное количество приёмов ванны, душа, гигиенических процедур, ухода за телом и полостью рта;
• постоянная чистка предметов домашнего обихода.

Пациенты могут проверять, не вредят ли они себе или другим людям, контролируют, не произошло ли чего-нибудь страшного, проверяют, не ошибаются ли они. На месте ли находятся некоторые части их тела. Для них характерно повторение рутинных действий, переписывание или многократное чтение одного и того же текста, повторение одного и того же действия (выполнение задачи три раза, поскольку три – «безопасное» число).

Психические компульсии состоят в обдумывании событий для предотвращения вреда себе и другим, каких-то ужасных событий, подсчёт при выполнении задач до «хорошего» числа. К физическим признакам обсессивно-компульсивного расстройства относят следующие симптомы:

• головокружение;
• головную боль;
• боль в подложечной области;
• мышечное напряжение;
• повышенную частоту сердечных сокращений,
• поверхностное дыхание;
• дереализацию (чувство оторванности от тела).

У людей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, нарушается качество жизни. Они страдают от навязчивых мыслей, при возникновении которых возникает сильная тревога, для избавления от которой требуются выполнение определенных ритуалов. Проявления обсессивно-компульсивного расстройства мешают построению отношений больного с окружающими людьми.

Обсессивно-компульсивное расстройство – это нарушение психического здоровья. Его должен диагностировать и лечить психиатр или психотерапевт. Существуют некоторые признаки, при наличии которых следует обратиться к специалисту:

• неуверенность в своих действиях («торговля» с самим собой – необходимость в поиске симптомов несуществующей патологии, дополнительной проверке газовой плиты и т.д.);
• ощущение навязчивой потребности в выполнении определённых ритуалов: мытья рук согласно определённому алгоритму, закрытия дверей или окон;
• невозможность убедиться в необоснованности собственных страхов, что вызывает состояние тревоги.

Большинству пациентов свойственно чёткое понимание начала появления признаков психического расстройства. У больных существует постоянное поглощающее чувство тревоги, которое имеет под собой определённые основания. Это мешает нормально жить.

Примеры

Жизнь лиц, страдающих ОКР, достаточно тяжела. Они страдают от навязчивых мыслей, возникновение которых сопровождается сильной тревогой, для избавления от которой требуются выполнение определенных ритуалов, что характерно для пациентов с диагнозом «обсессивно-компульсивное расстройство». Психология относит ОКР к категории тревожных расстройств.

Проявления обсессивно-компульсивного расстройства мешают нормальной жизнедеятельности человека, построению его отношений с окружающими.

Развитие ОКР не вызывает какой-либо определенный страх. Некоторые навязчивые состояния известны очень хорошо. К примеру, необходимость в постоянном мытье рук либо проверке работающей плиты знакома многим. Обсессивно-компульсивное расстройство психики может проявляться патологическим накопительством, ипохондрией, страхом причинения вреда другим лицам. Нередко ОКР проявляется парализующим страхом, связанным с сексуальной ориентацией.

Необходимо понимать, что ОКР - психическое расстройство, поэтому выявить его можно только при помощи профессионального врача – психотерапевта, психиатра. Однако существуют определенные симптомы, наличие которых по мнению экспертов может указывать на наличие обсессивно-компульсивного расстройства:

• «торговля» с самим собой – неуверенность в своих действиях: необходимость в дополнительной проверке плиты, поиск симптомов несуществующих заболеваний;
• ощущение навязчивой потребности в выполнении определенных ритуалов: закрытия дверей, мытья рук и т.п.;
• невозможность убеждения в необоснованности собственных страхов, что вызывает состояние тревоги;
• четкое понимание начала появления симптомов психического расстройства – свойственно большинству больных;
• постоянное поглощающее чувство тревоги, имеющее под собой определенные основания, что мешает нормальному функционированию.

Терапия

Лечение навязчивых состояний предполагает два подхода. Прежде всего психотерапевты клиники психиатрии больницы Юсупова направляют свои усилия на то, чтобы устранить компульсивные действия. Кроме того, проводятся мероприятия, позволяющие избавить пациента от навязчивых мыслей.

Лечение ОКР с доминированием компульсивных действий проводится с помощью метода экспозиции. Суть данного метода заключается в сознательном усилении больным своих навязчивых реакций, которые доводятся до абсурда. Таким образом он приближает иррациональную тревогу, в результате чего происходит снижение ее интенсивности. Это дает врачу-психотерапевту возможность более легкого воздействия на исходную составляющую обсессивно-компульсивного расстройства, навязчивые мысли и побуждения.

Применение метода экспозиции оправдано не во всех случаях, так как лечить обсессивно-компульсивное расстройство у пациентов с ОКР, при котором практически отсутствуют компульсии, а ведущая роль принадлежит навязчивым представлениям, образам и страхам, таким способом неэффективно. В подобных случаях терапию фокусируют на то, как у больного взаимодействуют эмоциональные и логические связи, на их разделение между собой. Это более серьезная проблема, так как вылечить обсессивно-компульсивное расстройство такого типа значительно сложнее. Задача психотерапевта в подобных случаях – изменить устоявшийся образ мыслей и взаимосвязь логики мышления и его эмоционального содержания.

Чаще всего у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством высокий интеллектуальный уровень и ненарушенная логика. Коварство ОКР состоит в том, что больные оперируют очевидной логикой, пренебрегая эмоциональной составляющей расстройства. Больные не замечают, что у них постепенно изменяются причинно-следственные связи, формирующиеся на уровне их эмоциональных и логических связей. Потому собственные сомнения и страхи кажутся им беспочвенными, однако одного волевого усилия побороть их им не хватает.

Лечение медикаментами

Клиника психиатрии Юсуповской больницы предлагает медикаментозное лечение ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство). Лекарства помогают устранить психологические симптомы, которые препятствуют проведению когнитивно-поведенческого лечения.

Вследствие стрессов и подавленного состояния пациентам, страдающим обсессивно-компульсивным расстройством, сложно сосредотачиваться на ощущениях и мыслях, которые возникают при данном заболевании. По этой причине больным назначается прием успокоительных средств, антидепрессантов и препаратов - ингибиторов обратного захвата серотонина (фермента, выработка которого происходит в головном мозге).

Лекарственные средства представляют собой довольно грубый инструмент для лечения больных с психическими расстройствами, однако их адекватное применение обеспечивает поддержку для проведения психотерапии.

Несмотря на то, что прогноз лечения обсессивно-компульсивного расстройства оптимистичен, данное заболевание достаточно опасно, так как может подчинить себе всю жизнь больного, который становится не способен к поддержке дружеских связей, созданию семьи, достижению профессиональных результатов и ведению привычного образа жизни. Навязчивые состояния и сопровождающий их стресс приводят к снижению концентрации работоспособности и внимания, нарушению сна и сексуальной активности.

Течение обсессивно-компульсивного расстройства довольно длительное и за помощью профессионалов подавляющее большинство больных обращается только через несколько лет после первого эпизода, что усложняет процесс избавления от заболевания. Врачи-психотерапевты больницы Юсупова предлагают применение опробованных методик терапии, которые способствуют более быстрому возвращению пациентов к полноценной жизни и избавлению их от парализующего эффекта навязчивостей.