Лечение грыжи диска поясничного отдела позвоночника

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела – это распространенное заболевание позвоночника, связанное с разрушением фиброзного кольца и выходом части студенистого ядра за его пределы. Такая патология приводит к сдавлению нервных корешков, вызывая боль, ограничение подвижности и неврологические нарушения.

Причины развития

Основными факторами, способствующими формированию грыжи, являются:

• возрастные изменения и дегенеративные процессы в дисках;
• чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей;
• малоподвижный образ жизни и слабость мышечного корсета;
• травмы позвоночника, включая ушибы и резкие движения;
• ожирение, создающее дополнительную нагрузку на поясничный отдел;
• нарушения осанки и врожденные аномалии позвоночника.

Классификация грыжи межпозвоночного диска

Грыжи поясничного отдела позвоночника различаются по нескольким критериям:

• По локализации выпячивания:
  - Задняя (дорсальная) – выпячивание направлено в сторону спинномозгового канала, что может привести к сдавливанию нервных корешков;

- Передняя (вентральная) – смещение диска происходит вперед, не вызывая значительного давления на нервные структуры;

- Боковая (латеральная) – грыжа образуется сбоку от позвоночного столба, что может повлиять на корешки нервов;

- Фораминальная – выпячивание происходит в сторону межпозвонкового отверстия, где проходят нервные корешки, вызывая выраженный болевой синдром.

• По степени выхода пульпозного ядра:
  - Протрузия – начальная стадия, при которой фиброзное кольцо остается целым, а диск слегка выпячивается;

- Экструзия – грыжевой мешок выходит за пределы диска, при этом фиброзное кольцо повреждается;

- Секвестрация – самое тяжелое состояние, когда ядро диска полностью отделяется и попадает в спинномозговой канал, вызывая тяжелые неврологические осложнения;

• По размерам выпячивания:

- Малая – до 3 мм, чаще всего протекает бессимптомно;

- Средняя – от 3 до 6 мм;

- Крупная – от 6 до 9 мм;

- Огромная – больше 9 мм.

Выпячивания третей крупной и огромной стадии зачастую требует хирургического вмешательства

Стадии формирования грыжи

Развитие грыжи проходит несколько последовательных этапов:

• Начальная дегенерация диска – межпозвонковом диске происходят первые дегенеративные изменения – снижается его эластичность, уменьшается количество жидкости, что ведет к снижению амортизационных свойств. Боль может быть нерегулярной и возникать после нагрузок;
• Протрузия (выпячивание диска) – фиброзное кольцо сохраняет целостность, но ядро диска смещается, вызывая выпячивание. Появляются первые симптомы – боли в пояснице, скованность движений, возможны иррадиирующие боли в ногу;
• Экструзия (разрыв фиброзного кольца) – диск теряет свою структуру, ядро выходит за пределы фиброзного кольца. Усиливаются боли, появляется выраженное сдавление нервных корешков, возможно онемение конечностей, слабость в ногах;
• Секвестрация (отделение части диска) – фрагмент ядра отделяется и может свободно перемещаться в позвоночном канале. Наблюдаются сильные болевые ощущения, воспаление, возможны серьезные неврологические нарушения вплоть до пареза или паралича.

Ранняя диагностика и лечение на начальных стадиях помогают избежать тяжелых последствий и снизить риск хирургического вмешательства.

Основные симптомы

Грыжа диска поясничного отдела проявляется следующими признаками:

• интенсивная боль в пояснице, усиливающаяся при движении;
• иррадиация боли в ягодицу, бедро, голень или стопу;
• ощущение онемения, покалывания или слабости в нижних конечностях;
• ограничение подвижности и скованность в поясничном отделе;
• в тяжелых случаях – нарушение функций тазовых органов.

Постановка диагноза

Современная диагностика включает клиническое обследование и инструментальные методы, позволяющие определить размер грыжи, степень поражения нервных структур и наличие сопутствующих изменений. Невролог или вертебролог оценивает жалобы пациента, выясняет локализацию боли, степень нарушения чувствительности и двигательных функций. Проводится ряд тестов на определение рефлексов, мышечной силы и подвижности позвоночника.

Основные методы диагностики:

• Рентгенография – используется для выявления структурных изменений в позвоночнике, таких как остеохондроз, смещение позвонков или сужение межпозвоночных щелей. Позволяет исключить другие заболевания с похожими симптомами, например, переломы или опухоли;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет получить детальное изображение дисков, нервных корешков и мягких тканей. Определяет размер и точное расположение грыжевого выпячивания, степень компрессии спинного мозга или нервных окончаний;
• Компьютерная томография (КТ) – позволяет детально изучить костные структуры позвоночника и подтвердить наличие грыжи. Применяется в случаях, когда МРТ противопоказана;
• Электромиография (ЭМГ) – оценивает функциональное состояние нервов и мышц, выявляя степень повреждения нервных корешков. Используется для диагностики тяжелых случаев с выраженной слабостью в ногах;
• Миелография – инвазивное исследование, при котором в спинномозговой канал вводится контрастное вещество перед выполнением рентгена или КТ. Применяется при подозрении на выраженную компрессию спинного мозга.

Комплексный подход к диагностике позволяет точно определить наличие и степень грыжевого выпячивания, что является важным этапом для выбора оптимального способа лечения и предотвращения осложнений.

Лечение заболевания

Выбор метода лечения грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела зависит от степени выраженности симптомов, размера выпячивания и степени компрессии нервных структур. Основная цель терапии – уменьшить боль, снять воспаление и восстановить подвижность позвоночника.

Консервативное лечение является первым этапом терапии и включает:

• Медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, кортикостероиды, хондропротекторы);
• Физиотерапию (электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия помогают улучшить кровообращение, уменьшить отек и ускорить процессы регенерации);
• Лечебную физкультура (ЛФК), включает комплекс упражнений направлен на укрепление мышц спины и снижение нагрузки на позвоночник;
• Массаж и мануальная терапия, способствуют расслаблению спазмированных мышц, улучшению кровотока и снятию болевого синдрома;
• Иглорефлексотерапия, основной способ воздействия на биологически активные точки помогает снизить боль и улучшить общее состояние пациента.

Если консервативная терапия не дает результата в течение 6–12 недель, а симптомы усиливаются, прибегают к оперативному вмешательству:

• Микродискэктомия – минимально инвазивная операция, при которой удаляется часть диска, давящего на нервные корешки;
• Эндоскопическая дискэктомия – современный метод, позволяющий удалить грыжу через небольшие проколы без значительного повреждения тканей;
• Лазерная вапоризация диска –используется при небольших грыжах, суть метода – испарение части дискового ядра с помощью лазера, что снижает давление на нервы;
• Протезирование диска – в тяжелых случаях разрушенный межпозвоночный диск заменяется искусственным имплантом для сохранения подвижности позвоночника.

После консервативной или оперативной терапии пациенту важно соблюдать рекомендации врача, включая лечебную физкультуру, правильную осанку, избежание перегрузок и контроль массы тела. Комплексный подход к лечению позволяет значительно улучшить качество жизни и предотвратить рецидивы.

Прогноз лечения патологии

При раннем выявлении и правильном комплексном подходе удается значительно уменьшить болевые ощущения, восстановить подвижность позвоночника и предотвратить осложнения.

Благоприятный прогноз – при консервативном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций в 80–90% случаев удается избежать хирургического вмешательства

Неблагоприятные последствия возможны при отсутствии лечения, когда болезнь прогрессирует, вызывая хроническую боль, ограничение подвижности и неврологические нарушения вплоть до паралича.