Методики операций при деформации Хаглунда в Юсуповской больнице

Открытая операция проводится хирургом-травматологом под анестезией и заключатся в резекции задне-верхнего отдела пяточной кости или клиновидной остеотомии пяточного бугра, используя разновидности задних или боковых доступов. Так, например, в зависимости от клинической картины может использоваться задний продольный, задний поперечный доступ, при котором производится поперечное рассечение ахилла с реинсерцией. Чаще при открытой операции используется боковой прямой разрез.

Послойно рассекаются ткани от кожи до пятки. При помощи долота производится косая резекция задне-верхней части осуществляется косая резекия пяточного бугра, после чего удаляется прилежащая воспаленная синовиальная сумка с задней поверхности пяточной кости, так как если ее оставить, у пациента после проведенной операции могут сохраниться болевые ощущения.

Кроме боли в послеоперационном периоде, пациент должен быть осведомлен о возникновении возможных осложнений, среди которых гиперчувствительность в области рубца, неэстетичный шрам, развитие инфекционных осложнений, осложнения по части движения в суставе из-за повреждения ахиллова сухожилия и др.

Применение эндоскопической техники при лечении деформации Хаглунга стало приоритетным методом оперативного вмешательства, так как по сравнению с открытой операцией данная методика практически исключает инфекционные осложнения, повреждение сосудов и нервов и обеспечивает хороший эстетический эффект из-за чрескожного доступа через небольшие разрезы. Период реабилитации благодаря такой быстрой малоинвазивной операции сокращается до нескольких дней, что позволяет пациентам быстро вернуться к нормальной повседневной жизни и к занятиям спортом.

Пациенту придают положение лежа на животе с подставкой для ноги, и, после проведения анестезиологического пособия (общая, но чаще регионарная анестезия), проводят разрезы: первый порт латеральнее ахилла, через который вводится стандартный артроскоп, уже под контролем которого будет произведен второй разрез для медиального порта. После введения шейвера через медиальное отверстия производится резекция воспаленной синовиальной сумки, что открывает лучший обзор операционного поля.

Далее хирург производит резекцию фиброзированных и измененных воспалением околосуставных тканей так, чтобы не повредить ахиллово сухожилие. Однако зачастую патологическим изменениям подвергается само сухожилие, что при определенных клинических ситуациях подлежит хирургическому лечению и затрудняет ход операции. Если в этом нет необходимости, то ахилл во время операции отгораживают резектором, что позволяет избежать его повреждения.

После удаления выступающей части пяточного бугра и других остеофитных и фиброзных образований костным буром производят разглаживание резецированной кости. По окончании данных манипуляций область операции через порт промывается физиологическим раствором и с помощью шейвера удаляется оставшаяся костная стружка. Рана ушивается послойно, после чего на нее накладывается асептическая повязка.