Контрактуры кисти: современные возможности лечения
Контрактура (рубцовая деформация) кисти может возникнуть вследствие перенесенной травмы. Симптомы патологии становятся серьезной проблемой, так как человек утрачивает возможность в полной мере владеть своим главным “инструментом” - рукой.
Еще одним распространенным вариантом рубцовой деформации кисти служит контрактура Дюпюитрена — опасная патология, которая часто приводит к выраженному ограничению подвижности и потере трудоспособности.
Для лечения контрактур кисти врачи Юсуповской больницы применяют современные методики восстановительных операций. Их результаты могут порадовать пациентов вновь обретенной свободой движений.
Суть заболевания и причины
Контрактура Дюпюитрена - это заболевание, которое развивается медленно, постепенно. Его первыми симптомами служат небольшие узелки на ладони. Кожа над ними уплотняется и сморщивается.
Со временем становятся заметными плотные тяжи — это патологически измененные сухожилия. Они мешают сгибанию и разгибанию пальцев. Их подвижность значительно снижается или полностью утрачивается.
При прогрессировании патологии кисть принимает вынужденное положение. Движения в ней резко ограничены — образуются контрактуры пальцев. Человек не может ими работать. Ему становится трудно надеть перчатки, поздороваться за руку, достать вещь из кармана.
Причины развития распространенной болезни точно не выяснены. Существуют различные теории:
- травматическая — главная роль в возникновении патологии отводится перенесенным повреждениям
- наследственная — болезнь определяют генетические факторы и особенности соединительной ткани, описаны семейные случаи
- неврогенная — в качестве первопричины выступает поражение периферических нервов
Чаще заболевают мужчины в зрелом возрасте. У половины из них страдают кисти обеих рук. Особенность болезни у молодых — ее стремительное прогрессирование.
Заполните форму и мы с вами обязательно свяжемся!
Как протекает заболевание
Большинство клиницистов выделяют 4 стадии развития контрактуры Дюпюитрена. Они последовательно сменяют друг друга:
1. Возле безымянного пальца под кожей ладони появляется небольшой узелок. Он внешне похож на обычную мозоль. Пациент не чувствует боли и не придает новообразованию никакого значения. Кисть двигается как обычно.
2. Узелок превращается в длинный подкожный тяж. Он мешает разгибанию пальцев. Кожа над ним краснеет и огрубевает. Изменения касаются безымянного пальца и мизинца. Остальные человек приспосабливает для тонкой работы.
3. Отчетливо выражены кожные складки, углубления и тяжи. Пораженные пальцы согнуты под прямым углом к ладони, их сложно разогнуть. Формируется сгибательная контрактура кисти. Появляются трудности в самообслуживании — не получается умыться, самостоятельно одеться и обуться.
4. Сморщенная ладонь превращается в массивный рубец. Кисть значительно деформируется. Присоединяются интенсивные боли. Пальцы плотно прижимаются к ладонной поверхности и вообще не разгибаются — образуется контрактура суставов кисти.
От других болезней контрактуру Дюпюитрена отличает наличие узлов и подкожных тяжей. Они хорошо видны при разгибании пальцев, затрудняют активные движения. Сухожилия укорачиваются и способствуют формированию контрактур.
ВАЖНО! Контрактуры кисти, как и любую другую болезнь, легче лечить на ранних стадиях. Обратитесь к врачу при первых же симптомах - это может значительно улучшить прогноз заболевания.
Диагностика
Характерные симптомы позволяют установить диагноз уже при осмотре. Врачу достаточно узнать, с чего начиналось заболевание, оценить состояние кисти. Для этого проводится простой тест на ограниченное разгибание пальцев: если попытаться прижать ладонь к столу, между его поверхностью и кистью остается свободное пространство.
Перед началом лечения врач назначает дополнительные исследования — рентгенографию пальцев, УЗИ мягких тканей. При сомнениях проводится МРТ для выявления сопутствующей патологии костей и суставов.
Консервативное лечение контрактуры кисти
При медленном развитии патологического процесса и на его ранних стадиях проводится консервативная терапия. Она не устраняют все симптомы заболевания, но замедляет формирование стойких контрактур.
Физиотерапия и специальные упражнения направлены на растяжение ладонного апоневроза — тонкого слоя соединительной ткани между сухожилиями и кожей. По мере развития болезни он утолщается, теряет эластичность.
Грубую рубцовую прослойку может устранить ударно-волновая терапия. Хорошие результаты получаются при ее использовании на разных стадиях контрактур. Инфразвук способен:
- дробить тяжистые образования;
- разрушать их механически;
- улучшать растяжимость связочного аппарата.
Состояние пациента может улучшиться уже после первого сеанса.
Также для лечения контрактур кисти применяют грязелечение в санаторно-курортных условиях и теплолечение аппликациями озокерита, подогретого парафина. Эти процедуры могут смягчить образовавшиеся рубцы, улучшить обмен веществ в поврежденных связках.
Уже сформировавшиеся уплотнения лечат воздействием:
- слабого электрического тока;
- инфракрасного лазера.
Процедуры направлены на уменьшение напряжения сухожилий, ослабление боли.
Уменьшить темпы образования новых рубцов и смягчить существующие уплотнения могут компрессы с протеолитическими ферментами (лидазой, трипсином), процедуры электрофореза на уплотненные участки.
Для ускорения кровотока в ладони и рассасывания плотных тяжей проводят сеансы УФО, накладывают согревающие компрессы.
Для каждого пациента с контрактурой кисти специалисты Юсуповской больницы подбирают индивидуальный комплекс процедур. При разработке тактики лечения учитывают продолжительность заболевания, степень тяжести, наличие сопутствующих патологий, возраст и др.
Вместе с физиотерапией используются медикаменты:
- Гормональные средства. Вводятся в виде блокад вместе с местными обезболивающими препаратами. Вместе они устраняют воспаление и боль. Эффект от одной процедуры сохраняется 6-8 недель.
- Инъекции с коллагеназой. Фермент разрушает плотные тяжи в зоне контрактуры.
Самостоятельного значения медикаменты не имеют. Они замедляют патологический процесс, облегчают уже имеющиеся симптомы в сочетании с другими методами воздействия.
Операции на кисти при контрактуре Дюпюитрена проводятся для устранения патологической установки пальцев. При неэффективности консервативного лечения хирургическое вмешательство — единственный способ, который может помочь пациенту.
Выполняются без разрезов и наложения швов. Через небольшое отверстие в ладонь заводится специальный хирургический инструмент. Им хирург отделяет сухожилия от чрезмерно развитых рубцовых разрастаний.
Процедура малотравматична, но не лишена недостатков. Существует вероятность повторения признаков болезни, образование новых контрактур.
Во время операции врач-хирург рассекает кожу и удаляет всю рубцовую ткань. Для ее замещения в отдельных случаях может потребоваться пересадка кожных лоскутов из здоровых участков.
Оперативное вмешательство заканчивается постановкой дренажа, ушиванием раны. Тугая повязка предупреждает образование спаек и гематом.
Лечение после операции
В послеоперационном периоде хирурги рекомендуют:
- Принять обезболивающий препарат примерно через 3 часа после операции — в это время заканчивается действие анестезии.
- В первые 2 дня почаще держать кисть в приподнятом положении, выше уровня сердца. Это позволит избежать повышенной кровоточивости послеоперационной раны.
- Ладонь периодически размягчать массажными движениями, увлажнять косметическими кремами. Полезны и физиотерапевтические процедуры.
Лечение в Юсуповской больнице — это сочетание новых методик в хирургии, успешного опыта персонала и максимальных удобств во время пребывания в стационаре.
Хирургическое вмешательство при контрактурах кисти может вернуть возможность активных движений практически на любой стадии двигательных расстройств!
Если у вас остались вопросы, специалисты ответят на них через сайт или по телефону. Запишитесь на консультацию в любое удобное вам время.
Заполните форму и мы с вами обязательно свяжемся!
Специалисты по направлению
Наши палаты
Палата Стандартная
- Многофункциональная кровать.
- Противопролежневый матрас.
- Шкаф для одежды.
- Прикроватная тумба-трансформер.
- Индивидуальная кнопка вызова мед-сестры.
- Климат контроль.
- 4х разовое ресторанное питание.
- Шкаф для хранения одежды.
- Телевизор, Wi-Fi.
- Собственная ванная комната.
- Возможно размещение с сиделкой или родственником.
Палата Делюкс
- Современная многофункциональная кровать Stryker.
- Противопролежневый матрас.
- Современное оборудование высокого уровня.
- Дизайнерский интерьер.
- Увеличенная площадь палаты.
- Прикроватная тумба-трансформер.
- Гардероб.
- Индивидуальная кнопка вызова мед-сестры.
- Климат контроль.
- 4х разовое ресторанное питание.
- Смарт телевизор, Wi-Fi.
- Собственная ванная комната.
- Встроенные поручни в ванной комнате.
- Возможно размещение с сиделкой или родственником.
Палата Люкс
- Уединенная палата с дополнительной гостевой зоной, поражающая своей роскошной обстановкой.
- Современная многофункциональная кровать Stryker.
- Шторы с электроприводом зонирующие пространство.
- Противопролежневый матрас.
- Современное оборудование высокого уровня.
- Дизайнерский интерьер премиального уровня с гостевой зоной.
- Увеличенная площадь палаты.
- Прикроватная тумба-трансформер.
- Индивидуальная кнопка вызова мед-сестры.
- Климат контроль.
- 4х разовое ресторанное питание.
- Собственная гардеробная.
- Смарт телевизор, Wi-Fi.
- Собственная ванная комната с санузлом премиального класса.
- Встроенные поручни в ванной комнате.
- Возможно размещение с сиделкой или родственником.
Стоимость
Мы постоянно совершенствуемся и стараемся соответствовать вашим ожиданиям!