Эндопротезирование голеностопного сустава
Травма голеностопа может произойти как у спортсмена или человека, деятельность которого связана с особой активностью, так и в повседневной жизни. Страдает голеностопный сустав и от артрозов.
До недавнего времени основными стратегиями лечения голеностопа было консервативное лечение либо артродез, то есть сращение или фиксация голеностопного сустава в одном положении, наиболее отвечающем выполнению опорной функции конечности.
Наиболее передовым методом восстановления подвижности нижней конечности, получившим распространение в последнее время, является эндопротезирование голеностопного сустава.
Сложно переоценить значимость возможности полноценной ходьбы. Качество жизни людей, испытывающих боль при движении пешком, значительно снижается - человек вынужден ограничивать себя в движении, привычных ежедневных перемещениях.
Показания к эндопротезированию голеностопного сустава
Для того чтобы не пропустить опасные повреждения костей и суставов стопы, которые могут привести к инвалидизации, важно обращать внимание на такие признаки как скованность движений и боль.
Своевременность хирургического вмешательства позволяет восстановить естественное движение стопы и здоровую походку. В свою очередь эьл предотвращает негативное влияние на коленные и тазобедренные суставы и другие элементы опорно-двигательного аппарата человека.
Голеностоп образован суставными поверхностями таранной, большеберцовой и малоберцовой костей и испытывает значительные динамические и статические нагрузки.
Показаниями для замены голеностопного сустава являются:
- патологические процессы в тканях сустава – артроз различной природы (посттравматический, возрастной, дистрофический). К артрозу голеностопного сустава могут приводить нарушения обмена веществ, плоскостопие, ревматизм, подагра, псориаз, травмы и растяжения связок;
- ревматоидный артрит, то есть воспалительное заболевание, приводящее к разрушению соединительной ткани суставов;
- анкилоз (неподвижность) или контрактура (значительное ограничение движения) сустава в результате травм, рубцовых изменений, воспалительных процессов;
- врожденные патологии формирования сустава.
Иногда показанием к операции становится также разрастание костей и образование суставных кист.
При принятии решения о возможности проведения операции по эндопротезированию врач оценивает, состояние самого голеностопного сустава, наличие у пациента сопутствующих заболеваний. Кроме того, учитывается наличие вальгусной деформации стопы, варусной деформация, плоскостопия.
Заполните форму и мы с вами обязательно свяжемся!
В каких случаях проведение операции по установке эндопротеза голеностопного сустава невозможно?
Как сказано выше, окончательное решение о возможности и целесообразности эндопротезирования принимает лечащий врач по результатам осмотра пациента, изучения его истории болезни, клинических и рентгенографических исследований.
Противопоказаниями для операции по установке протеза могут являться:
- молодой возраст, когда скелет ещё окончательно не сформирован,
- остеопороз, препятствующий надежному креплению протеза к собственным костям пациента,
- вальгусные и варусные деформации стопы с большим углом отклонения,
- воспалительные процессы в области сустава (после лечения воспаления операция может быть проведена),
- ранее проведенный пациенту артродез с последствием в форме псевдоартроза,
- дефекты мягких тканей, костей стопы, повреждения связочного аппарата, если это создает препятствия корректной установке и фиксации протеза,
- вирусные, бактериальные, грибковые инфекции, а также выраженный иммунодефицит у пациента.
Некоторые противопоказания являются временными, и после их устранения операция всё же может быть проведена.
Среди факторов, влияющих на послеоперационное восстановление и эффективность эндопротезирования называют длительную терапию глюкокортикостероидами, злоупотребление никотином, избыточную массу тела, чрезмерные физические нагрузки. Для того чтобы повысить шансы на успешное эндопротезирование и восстановление двигательной активности сустава, пациенту может потребоваться пересмотреть свой образ жизни.
Подготовка к проведению операции эндопротезирования голеностопного сустава
В подготовительном предоперационном этапе, который может длиться до двух месяцев и даже более, участвуют и врачи, и сам пациент.
Основные задачи состоят в:
- укреплении иммунитета (с этой целью в рацион питания включаются витамины и микроэлементы, особенно важно поддерживать достаточный уровень железа и гемоглобина, поскольку операция может быть сопряжена с кровопотерей),
- устранении очагов инфекции в организме, где бы они ни располагались,
- достижении ремиссии всех хронических заболеваний,
- снижении массы тела, поскольку голеностопный сустав испытывает огромные нагрузки,
- выполнении комплекса упражнений для подготовки мышц и связок к установке протеза,
- отказе от употребления алкоголя и никотина, так как они ухудшают кровоснабжение, в том числе области вмешательства,
- подборе костылей и ортезов для послеоперационного периода, обучение правильному пользованию костылями ещё до операции.
Крайне важно последовательно и неукоснительно соблюдать все рекомендации врача, ведь это залог успешного восстановлении после хирургического вмешательства.
В ходе планирования операции врач осуществляет подбор нужной конфигурации и размера протеза. Эндопротезы голеностопа классифицируются на двух- и трехомпонентные, связанные и несвязанные, с цементной и бесцементной фиксацией к большеберцовой и таранной костям.
Цементная фиксация сейчас, конечно, является скорее анахронизмом, как и двухкомпонентные протезы без амортизационной вставки.
Современные протезы голеностопного сустава четвертого поколения состоят из трех, не связанных между собой компонентов – двух элементов, крепящихся естественным способом к таранной и большеберцовой кости, а полиэтиленовый вкладыш, обеспечивающий дополнительную амортизацию сустава при движении. При бесцементном способе крепления протез вставляется в костный канал, где с течением времени костная ткань начинает прорастать через микроотверстия, обеспечивая его надежную и естественную фиксацию.
Перед оперативным вмешательством пациент проходит осмотр ортопеда и врача-травматолога. Дополнительно с учетом индивидуальных особенностей и анамнеза больного могут назначаться консультации эндокринолога, ревматолога и невропатолога.
Для проверки состояния сосудов проводят контрастную ангиографию, сустав фиксируется на рентгеновских снимках в нескольких проекциях, а также исследуется методом УЗИ и компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии.
В целях изучения содержимого внутрисуставного пространства может проводиться диагностическая артроскопия (получение образцов материалов и жидкостей через микроскопические отверстия).
Как и при любом оперативном вмешательстве, хирург назначает пациентам предварительные исследования на предмет аллергических реакций и переносимости анестезии, состояния сердечно-сосудистой системы (эхокардиограмма), клинический и биохимический анализы крови.
Кроме того, перед серьезными операциями, влекущими длительный восстановительный период, не лишним бывает общение пациента с психологом. Специалист поможет справиться с сопутствующими хирургическому вмешательству страхами, сформировать позитивный настрой на реабилитацию и возвращение к полноценной жизни.
Операция по установке протеза голеностопного сустава может проводиться как под общей (эпидуральной), так и под местной анестезией. Пациент лежит на спине, на конечность накладывают манжеты для уменьшения притока крови. Ход операции контролируется при помощи рентгеновского аппарата. Разрез делается от передней до тыльной части стопы, хирург аккуратно отодвигает сухожилия, нервы и кровеносные сосуды, открывает суставную капсулу.
Поврежденные хрящи и ткани удаляются, обеспечивается необходимый обзор операционного поля. После этого устанавливается протез голеностопа: таранная кость и головка большеберцовой кости покрываются элементами из медицинского сплава, между ними устанавливают подвижный амортизационный компонент.
Данный протокол считается достаточно щадящим, сохраняется максимальное количество собственных тканей, для крепления сейчас уже не используют длинные металлические стержни.
После установки эндопротеза проводится заключительный этап операции: сосуды, сухожилия, нервы возвращаются в анатомическое положение, рассеченные ткани сшиваются, устанавливается дренаж раны.
После эндопротезирования голеностопного сустава пациент остается в больнице под наблюдением врачей от нескольких дней до недели, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики для уменьшения болезненности, проводится обработка раны и швов. Примерно через три дня разрешается ограниченное перемещение с ограничением движений.
При отсутствии признаков послеоперационных осложнений в течение семи дней происходит выписка пациента. Через две-четыре недели после операции назначают реабилитационные мероприятия: постепенное разрабатывание сустава при помощи специального комплекса упражнений, массажа, реабилитационного оборудования.
Отделение ортопедии и реабилитации Юсуповской больницы укомплектовано новейшими тренажерами, обеспечивающими безопасное восстановление после проведенного эндопротезирования голеностопа. Пациентам обеспечивается комфортабельное проживание в палатах, оборудованных с учетом потребностей людей, восстанавливающихся после операций на нижних конечностях. Услуги по реабилитации доступны и в амбулаторном режиме.
Персонал клиники проходит обучение и профессиональную переподготовку по программам реабилитологии. Совокупность всех этих условий обеспечивает практически полное восстановление пациентов уже через два месяца после проведенного эндопротезирования.
Люди с протезами голеностопного сустава могут управлять автомобилем, ходить на лыжах, ездить на велосипеде, плавать – жить полной жизнью.
Заполните форму и мы с вами обязательно свяжемся!
Специалисты по направлению
Наши палаты
Палата Стандартная
- Многофункциональная кровать.
- Противопролежневый матрас.
- Шкаф для одежды.
- Прикроватная тумба-трансформер.
- Индивидуальная кнопка вызова мед-сестры.
- Климат контроль.
- 4х разовое ресторанное питание.
- Шкаф для хранения одежды.
- Телевизор, Wi-Fi.
- Собственная ванная комната.
- Возможно размещение с сиделкой или родственником.
Палата Делюкс
- Современная многофункциональная кровать Stryker.
- Противопролежневый матрас.
- Современное оборудование высокого уровня.
- Дизайнерский интерьер.
- Увеличенная площадь палаты.
- Прикроватная тумба-трансформер.
- Гардероб.
- Индивидуальная кнопка вызова мед-сестры.
- Климат контроль.
- 4х разовое ресторанное питание.
- Смарт телевизор, Wi-Fi.
- Собственная ванная комната.
- Встроенные поручни в ванной комнате.
- Возможно размещение с сиделкой или родственником.
Палата Люкс
- Уединенная палата с дополнительной гостевой зоной, поражающая своей роскошной обстановкой.
- Современная многофункциональная кровать Stryker.
- Шторы с электроприводом зонирующие пространство.
- Противопролежневый матрас.
- Современное оборудование высокого уровня.
- Дизайнерский интерьер премиального уровня с гостевой зоной.
- Увеличенная площадь палаты.
- Прикроватная тумба-трансформер.
- Индивидуальная кнопка вызова мед-сестры.
- Климат контроль.
- 4х разовое ресторанное питание.
- Собственная гардеробная.
- Смарт телевизор, Wi-Fi.
- Собственная ванная комната с санузлом премиального класса.
- Встроенные поручни в ванной комнате.
- Возможно размещение с сиделкой или родственником.
Стоимость
Мы постоянно совершенствуемся и стараемся соответствовать вашим ожиданиям!