Симптомы мигрени

Мигрень - это состояние, характеризующееся внезапными и интенсивными головными болями.

Заболевание проявляется в виде нарастающих приступов резких головных болей, может сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушениями зрительного восприятия, речевыми дефектами и другими отклонениями от нормы. Зачастую приступы имеют нарастающий характер и могут длиться более одного дня.

Приступы мигрени характерны для возрастной группы от 20 до 45 лет, хотя четких границ проявлений заболевания нет. Длительные исследования этой болезни показали, что в раннем возрасте мигрень более распространена среди мальчиков, однако во взрослой возрастной категории людей заболевание диагностируется чаще среди женщин. Принято считать, что этот факт связан с изменениями в гормональном фоне, конкретно с колебаниями уровня женского полового гормона, эстрогена. Уровень которого во время менструации, беременности, менопаузы или при приеме оральных контрацептивов постоянно меняется. С возрастом гормональные изменения снижаются, соответственно и уменьшается частота и интенсивность приступов мигрени. А в период климакса симптомы могут максимально уменьшиться или исчезнуть полностью.

Международная статистическая классификация мигрени

Согласно Международной классификации болезней и проблем здоровья людей, мигрень обозначается кодом G43. Согласно классификации состояний существуют следующие коды:

• Простая мигрень (без ауры) – G43.0;
• Классическая мигрень (с аурой) – G43.1;
• Мигренозный статус – 2;
• Осложненная и хроническая мигрень – G43.3;
• Другие подтипы – G43.8;
• Неуточненная – G43.9.

При сочетании мигрени мигрени с головной болью напряжения обозначенный код в классификаторе МКБ –  G44.2.

Основные причины и провокаторы мигрени

Мигрень не имеет единой причины своего возникновения, и в большинстве случаев она вызывается разнообразным набором факторов:

• Наследственная предрасположенность. Вероятность унаследования диагноза ребенка от родителей или близких родственников достаточно высока. Так, при наличии заболевания у отца ребенка, вариант вероятности наследия составляет около 30%, матери – около 70%, при заболевании у обоих родителей – свыше 90%.
• Патологии кровоснабжения головного мозга;
• Нарушения электрической активности тройничного нерва, которые могут спровоцировать болевые ощущения в области головы;
• Снижение уровня серотонина (регулятора уровня восприятия боли) в мозге;
• Снижение уровня эстрогена;
• Патологии сердечно-сосудистой системы;
• Психологический дисбаланс (частые стрессы, нервное состояние, тревога и т.д.).

Часто мигрень развивается на фоне:

• ощущения голода;
• пребывании в стрессовой ситуации;
• во время менструального цикла, менопаузы или беременности;
• из-за раздражения ярким светом, громко играющей музыки или других звуков;
• недостатка или избытка сна;
• резкой перемены погоды;
• определенных сильно выраженных запахов (зловоний, краски, концентрированных ароматов духов);
• употребления алкогольных напитков;
• курения;
• чрезмерной физической деятельности (включая занятия спортом);
• злоупотребления кофеином.

Момент возникновения следующего приступа мигрени уникален для каждого человека и может быть вызван различными факторами, которые человек не всегда может контролировать, даже имея опыт множественных подобных приступов.

Разновидность мигрени

Мигрень может проявляться в различных формах, основными из которых принято считать мигрень без ауры (простая мигрень) и мигрень с аурой, которая также имеет название классическая мигрень.

Выделим основные подтипы:

• Мигрень без ауры – это самый распространенный тип мигрени, характеризующийся острыми и пульсирующими болями в одной стороне головы. Состояние сопровождается чувством тошноты, рвотой и чувством усиления боли при физической активности;
• Мигрень с аурой – перед началом головной боли у некоторых людей могут возникать симптомы ауры, такие как мерцание света, искажение зрения или онемение определенных частей тела.
• Хроническая мигрень – если патологическое состояние длится более 15 дней в месяц;
• Базилярная мигрень – эта форма мигрени чаще встречается у детей и подростков, и она сопровождается симптомами, такими как головокружение, двоение в глазах и трудности с координацией;
• Оптометрическая мигрень – симптомы этой мигрени связаны с зрением и включают в себя кратковременную потерю зрения или видение ярких мерцающих точек;
• Гемиплегическая мигрень – это редкая форма мигрени, которая вызывает временный паралич половины тела и сопровождается сильными головными болями;
• Ретроорбитальная мигрень – в этой форме мигрени боль начинается в глазной области и может сопровождаться воспалением глазного яблока.

Различные формы мигрени могут проявляться у одного и того же человека, как в один так и в разные моменты времени.

Характерные признаки мигрени

Основным выраженным признаком мигрени является острая головная боль. Заболевание может сопровождаться разнообразными симптомами, которые варьируются в зависимости от стадии мигрени и проявляются с разной интенсивностью и характером.

Приступ мигрени разделяют на четыре стадии:

• Продромальная стадия мигрени или начальная. Начальная стадия развивается перед приступом и может длиться около нескольких часов, а иногда и дней. Для этой стадии характерны следующие признаки:
• отсутствие сил, апатия;
• дрожание или озноб;
• метеоризм кишечника;
• отсутствие настроения, раздражительность, подавленность;
• болевые ощущения в области шеи;
• повышение аппетита;
• рассеянное внимание;
• Аура при мигрени – это совокупность предварительных сигналов, которые могут появиться непосредственно перед началом самой головной боли. Длиться состояние может от пяти до шестидесяти минут.

Признаки стадии ауры:

• помутнения в виде разноразмерных мушек движущимися перед глазами;
• ощущение шума в ушах;
• недомогание и головокружение;
• расстройство сознания;
• онемения кончиков верхних конечностей, губ и языка;
• нарушения восприятия запахов;
• проблемы с речью;
• Стадия головной боли – поначалу боль возникает в одной стороне головы, придавая ощущения раскола (разрыва) головы. В дальнейшем может распространиться и на остальные участки. Длительность стадии составляет от нескольких часов до нескольких суток. Помимо сильной боли человек еще может ощущать:
• сбой в работе кишечника (диарея, запор, вздутие);
• притоки жара или приступы озноба;
• тошноту;
• рвотные позывы;
• бессилие и апатию;
• ухудшение состояния при ярком свете, громкой музыке, появлении резких запахов;
• побледнение лица;
• синюшность губ;
• Постдромальная стадия – чем-то напоминает похмельное состояние. Зачастую длится около двух суток. Для этой стадии характерны:
• повышенная слабость;
• рассеянность;
• эмоциональная нестабильность;
• низкий уровень умственной работоспособности;
• проблемы с памятью, анализом, концентрацией внимания;
• диарея.

При развитии мигрени не обязательно, чтобы проходили все четыре стадии этого состояния. Скорость и интенсивность развития мигрени могут существенно различаться в зависимости от индивидуальных характеристик здоровья пациента, его возраста и других факторов.

Нестандартные симптомы мигрени часто связаны с конкретными подтипами этого состояния. Например, слабость в одной из рук может возникнуть при гемиплегической мигрени, а боль в животе часто является характерным признаком абдоминальной мигрени. Абдоминальная мигрень более распространена у детей и, помимо боли, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Раздвоение изображения, нарушения зрения и блефароспазм (судорожное сокращение мышц век) могут быть признаками офтальмоплегической (глазной) мигрени.

Возможные обострения состояния

Мигрень может осложняться следующими состояниями:

• Мигренозным инфарктом мозга (инсультом);
• Эпилептическими припадками;
• Персистирующей аурой, которая происходит без инфаркта;
• Повторяющейся рвотой и состоянием постоянной тошноты;
• Пароксизмальным головокружением.

Осложнения, связанные с мигренью, могут серьезно ухудшить качество жизни человека. Во время мигреневых приступов человек часто вынужден отказаться от обычных повседневных дел и находиться в полной социальной изоляции. Кроме того, мигрень может спровоцировать появление других проблем со здоровьем.

Диагностика заболевания

Лечением и диагностикой мигрени занимается врач-невролог. Патология имеет выраженные признаки, однако из-за схожести симптомов с другими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, опухолевыми или инфекционными) поставить диагноз возможно только на основании комплексной диагностики состояния человека.

Для начала пациенту проводят опрос, уточняя природу и проявления болевых ощущений и наличие других симптомов.

При обследовании пациента неврологом, как правило, не выявляются явные нарушения. Однако наличие симптомов, указывающих на возможное очаговое поражение, может потребовать дополнительного обследования. Среди таких симптомов можно выделить: неустойчивость при ходьбе, параличи, судороги в руках или ногах, нарушения чувствительности, затруднение пассивных движений конечностей и другие. Проверка височных артерий может также быть проведена для исключения гигантоклеточного артериита.

Основным признаком заболевания, который помогает различить мигрень от головной боли напряжения является пульсирование, которое усиливается в момент сердечных сокращений. Заметить пульсацию можно при ходьбе, кашле или чихании.

Проводится оценка интенсивности боли по специальной десятибалльной шкале. Несмотря на субъективность результата, при мигрени пациенты чаще всего оценивают проявление боли выше 5 баллов, в то время как при головной боли напряжения оценки редко превышают это значение.

Инструментальные методы диагностики для постановки диагноза мигрени не проводятся, так как они не в силах определить изменения характерные для этой болезни. Однако для исключения развития патологий со схожими признаками, пациенту могут порекомендовать пройти:

• КТ головного мозга;
• МРТ исследование.

Кроме того, для оценки общего состояния здоровья пациента врач может назначить расширенный биохимический анализ крови и общий анализ крови.

Применяемые методы лечения 

Определенных специальных препаратов для лечения мигрени не существует. Терапия основывается на лечении и исключении триггеров состояния. При частых повторах приступов мигрени люди отмечают для себя, что именно могло спровоцировать рецидив и в дальнейшем избегают эти факторы.

Часто люди, страдающие от мигрени, начинают принимать обычные обезболивающие или противовоспалительные препараты до того, как обратиться к врачу-неврологу. Важно при этом соблюдать рекомендуемые дозы и избегать препаратов, содержащих кофеин и кодеин, чтобы избежать риска развития зависимости и синдрома отмены. Неправильное употребление таких средств может привести к появлению хронической ежедневной головной боли, что значительно затруднит последующее лечение.

Поэтому, ощущение любой боли, независимо от причин – повод обращения к врачу.

Для устранения мигренозного приступа обычные болеутоляющие средства, как правило, неэффективны. В таких случаях часто используются такие препараты как эрготамин и дигидроэрготамин, или селективные агонисты серотонина – триптаны, например, суматриптан, ризатриптан, наратриптан, золмитриптан и элетриптан.

Если приступ мигрени развивается постепенно, одного из этих препаратов, принятого внутрь, обычно достаточно. Важно отметить, что триптаны имеют короткий период полувыведения (около 2 часов). Поэтому при возврате головной боли может потребоваться повторное введение препарата, а также его сочетание с нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен, нимесулид и диклофенак.

В некоторых случаях простые мигрени могут быть облегчены с использованием эндоназального введения лидокаина, приема напроксена или внутримышечного введения магния.

Если у пациента имеются другие симптомы патологии (диареи, рвоты, тошноты, вздутия), врач назначает соответствующую терапию для их купирования.

В качестве немедикаментозного лечения применяют:

• массажы;
• прикладывание холодных компрессов;
• употребление пищи богатой жирными кислотами омега-3;
• иглорефлексотерапия;
• вдыхание эфирных масел;
• контроль уровня магния в организме и другие методы.

Так как эффективность немедикаментозных методов полностью не доказана, терапию применяют в качестве вспомогательных средств для общего улучшения состояния.

В качестве профилактики людям склонным к приступам мигрени стоит пересмотреть свой образ жизни, включая питание, режима дня, физические нагрузки, контроль или полное исключение вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков и пр.), а также, очень важным является нормализация психоэмоционального состояния человека. При отсутствии возможности наладить ментальное здоровье самостоятельно стоит обязательно обратиться за помощью к специалисту.  

Головная боль – это неприятный симптом, который ощутимо снижает качество жизни человека.
Поэтому лечение мигрени вынесено в самостоятельный вид медицинской помощи.

На физиологическом уровне недомогание начинается в ядре тройничного нерва, импульс распространяется по нервным волокнам, приводя к спазму, а затем расширению сосудов головного мозга, отёку вокруг них. Биохимически на запуск процесса влияет нарушение в обмене серотонина. Такие состояния происходят чаще у людей, имеющих наследственную предрасположенность и гормональный дисбаланс. 

Активаторы, так называемые триггеры, для начала приступа у каждого индивидуальны. Это могут быть следующие факторы:

• Стрессы, переживания, нервное перенапряжение;
• Недостаток сна и отдыха (особенно ночного сна);
• Гормональные всплески (период овуляции, подростковые изменения, беременность и т. д.)
• Употребление алкоголя (особенно низкопроцентных напитков);
• Тирамин содержащая пища (кофе, шоколад, орехи, некоторые виды сыров и т. д.);
• Резкие колебания температуры и атмосферного давления (сюда можно отнести и так называемую «самолётную мигрень», которая возникает при полетах);
• Сильное раздражение органов чувств: резкий запах, яркий свет, мигание света длительное время, громкий звук и другие;
• Сильная физическая перегрузка;
• Сексуальная гиперактивность;
• Голод;
• Курение и другие.

Впервые заболевание зачастую проявляется на гормональном фоне или после перенесенных травм головы. Впоследствии приступы развивают различную периодичность, продолжительность и интенсивность.

Большинство людей, страдающих гемикранией — женщины. И наследуется заболевание только по женской линии. Недомогания могут «активироваться» у чувствительных девушек с наступлением полового созревания или в период беременности и сопровождать женщину до наступления климакса. Часты случаи менструальной мигрени, в первые 2 дня цикла, а также в дни овуляции. У иных первые приступы начинаются во время менопаузы. 

• Беременность и лактация провоцирует появление мигреней нее только из-за гормональных изменений, но и из-за возросшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Гемикранию очень трудно спутать с другими состояниями, особенно если это не первый приступ. Характерные симптомы:

• Пульсирующая давящая нарастающая боль с одной стороны головы;
• Продолжительность приступа от 4 до 72 часов;
• Боль усиливается при физических движениях, разговоре;
• Раздражают запахи, яркий свет, сквозняк, прикосновения, шумы;
• Могут слезиться глаза, появляется заложенность носа;
• Тошнота и рвота;
• Озноб, слабость, иногда поднимается температура;
• Повышенная чувствительность кожи: неприятны прикосновения ко лбу, шее, воротниковой зоне спины, болезненность в мышцах шеи.

Примерно у 25% пациентов незадолго до приступа наступают предвестники — всполохи перед глазами, двоение контуров, выпадение полей зрения, расфокусировка и другие. Могут быть слуховые галлюцинации (кажется, что кто-то позвал, окликнул), снижение слуха, шум в ушах. Нарушение координации, непроизвольные движения, головокружения, искажение или появление фантомных запахов. Иногда аура проявляется одновременно с головной болью. 

• Некоторые «опытные» пациенты чувствуют приближение обострения за 1–2 дня. У них повышается раздражительность, сонливость, зевота. Кто-то, наоборот, не может спать. Третьи жалуются на небольшое онемение рук. Такое «предчувствие» называется продромальным периодом.

Когда боль проходит, наступает облегчение. Больные чувствуют подъем и бодрость, либо отсыпаются, восстанавливаются длительное время.

Хотя ауру ощущают не все, мигрень с предшественниками называется классической и типируется по симптоматике и общему состоянию. 

Возможны и другие проявления, в таблице указаны самые распространенные симптомы.

Диагноз ставится на основании жалоб больного и сбора анамнеза. Врач интересуется, болел ли кто-то в семье, были ли травмы, как давно началась, как часто бывает, какой интенсивности боль, что провоцирует, есть ли симптомы кроме характерной головной боли, бывает ли тошнота и рвота, светобоязнь и т. д.

Для дифференциальной диагностики вида мигрени и составления схемы лечения назначаются дополнительные исследования:

• Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника и головы (позволяет исключить органические поражения);
• Ультразвуковая доплерография (определяет состояние сосудов в области головы и шеи);
• Исследование глазного дна отражает состояние сосудов головного мозга; 
• Консультация невролога, окулиста, отоларинголога, эндокринолога и других узких специалистов.

Для диагностики и лечения мигрени успешно применяется Ботулин А, вещество белковой природы, выделяемое клостридиями (вид бактерий). Принцип его действия — расслабление и обездвиживание мышцы на длительное время. Между мышечными волокнами проходят сосуды и нервы, в том числе и задействованные в механизме появления мигренических болей. Расслабляя зажим, ботулотоксин существенно облегчает боль.

• Ботулинический токсин-тест актуален для тех пациентов, у которых приступы мигрени частые и интенсивные, лекарства не помогают или их принимается такое количество, что они сами становятся причиной головной боли (абузус).

Смысл теста в том, что врач-невролог вводит микродозы ботулина в определенные точки на лице и затылке, а пациент ведет дневник наблюдений в течение нескольких месяцев. На основании полученных данных делаются выводы об эффективности: если тестирование приводит к снижению длительности и болезненности приступов более чем на 50%, результат считается положительным. Можно назначать хирургическое лечение.

Подбирать и проводить лечение должен специалист, владеющий полной информацией о пациенте, характере и периодичности болей, ауре и всех симптомах. Терапия бывает профилактической и купирующей боль во время приступа. Врачи Центра лечения мигрени применяют современные медикаментозные, инъекционные и хирургические методы.

Специалисты, ведущие приём в Центре лечения болей Юсуповской больницы имеют достаточный медицинский опыт и квалификацию для применения всех методов диагностики и лечения, о которых рассказано в статье.