Лечение рака Педжета молочной железы

Рак Педжета — редкая форма рака груди, поражающая область млечных протоков соска. Этот вид опухоли встречается у 0,5-5% пациентов с раком молочной железы, чаще всего у женщин, особенно в возрасте 50-60 лет. У мужчин заболевание встречается реже, но из-за меньшего объема груди и быстрого распространения раковых клеток прогноз для них менее благоприятный.

Заболевание обычно проявляется на одной груди, но бывают случаи двустороннего поражения. Более чем в 90% случаев рак Педжета связан с инвазивной формой рака и склонен к метастазированию. Тем не менее, при своевременной диагностике существуют эффективные методы лечения.

Причины рака Педжета

Причины развития рака Педжета объясняются несколькими теориями. Согласно эпидермотропной теории, заболевание возникает на фоне других форм рака груди, когда раковые клетки перемещаются по млечным протокам к соску. Трансформирующая теория предполагает, что злокачественные клетки могут образоваться непосредственно в области соска и ареолы.

Основные факторы риска включают:

• генетическую предрасположенность (особенно у мужчин);
• возраст старше 60 лет;
• лишний вес;
• травмы соска;
• гормональные нарушения;
• хронические заболевания;
• прием гормональных препаратов;
• воздействие канцерогенов.

Также вредные привычки, такие как алкоголь и курение, повышают риск развития болезни.

Проявление патологии

Симптомы рака Педжета могут варьироваться, но обычно они включают ряд характерных проявлений, связанных с соском и окружающей его областью.

Чаще встречаются следующие проявления:

• покраснение, воспаление и зуд кожи соска, иногда сопровождающиеся шелушением и образованием корочек;
• выделения из соска, которые могут быть прозрачными, с примесью крови или гноя;
• болезненность при касании;
• появление язв и трещин;
• увеличение лимфоузлов в подмышечной, подключичной области и на шее;
• изменения формы или размера соска.

При появлении таких симптомов важно незамедлительно обратиться к врачу для обследования и раннего лечения заболевания.

Основные формы классификации РП

Рак Педжета классифицируют по форме, стадии и локализации. Основные формы включают:

• Псориатическая;
• Язвенная;
• Опухолевая;
• Острая экзематоидная;
• Хроническая экзематоидная;
• Пигментная.

Заболевание может поражать и другие зоны с апокринными железами (промежность, половые органы). 

Стадии по системе TNM:

• 0 стадия – опухоль не прорастает в ткани;
• I стадия – до 2 см, без метастазов;
• II стадия – от 2 до 5 см, возможны метастазы в лимфоузлах;
• III стадия – опухоль более 5 см, метастазы в лимфоузлы;
• IV стадия – отдаленные метастазы.

В 67-100% случаев рак Педжета сочетается с внутрипротоковым раком молочной железы, изолированный встречается крайне редко. 

Диагностика болезни

Диагностика рака Педжета включает несколько ключевых этапов для раннего выявления заболевания:

• Клинический осмотр – врач изучает состояние сосков, проверяет наличие покраснений, шелушения, язв и выделений. Оцениваются медицинская история пациента, фиксируются случаи заболевания раком в семье;
• Цитология – анализ выделений с соска (мазок) позволяет обнаружить злокачественные клетки;
• УЗИ – помогает выявить локацию опухоли, а также оценить ее размеры;
• Маммография – обнаруживает изменения в структуре груди (рекомендовано для женщин старше 40 лет);
• МРТ – дает подробную информацию о характере образования, если другие методы недостаточно информативны;
• Биопсия – точно определяет природу новообразования и окончательно подтверждает диагноз.

Перед началом лечения пациент сдает комплекс лабораторных анализов включающие в себя:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Коагулограмму;
• Другие (на усмотрение лечащего врача).

Ранняя диагностика значительно повышает шансы на успешное лечение.

Варианты терапии заболевания

Лечение рака Педжета требует индивидуального подхода, зависящего от стадии заболевания и состояния пациента.

Основные методы терапии включают:

• Хирургическое вмешательство – основной метод лечения. Возможны два варианта:
• Секторальная резекция – удаление опухоли с участком здоровой ткани железы (подходит для ранних стадий);
• Мастэктомия – полное удаление груди при более тяжелых формах или наличии инвазивного рака;
• Радиотерапия – применяется после операции или как самостоятельный метод, позволяет уничтожить оставшиеся злокачественные клетки и снижая риск рецидива;
• Медикаментозное лечение – включает прием гормональных препаратов, таких как тамоксифен, для контроля роста опухоли.

На поздних стадиях болезни, пациенту предоставляется паллиативная терапия, направлена на облегчение симптомов и улучшение качества жизни, включая обезболивание и психологическую поддержку.

Прогноз при данном виде рака

Прогноз при раке Педжета зависит от стадии болезни, типа опухоли и общего состояния пациента.

Раннее выявление болезни увеличивает шансы на выздоровление, при этом пятилетняя выживаемость наблюдается примерно в 90% случаев. Однако при поздней диагностике, когда появились метастазы, прогноз снижается до 1 года.

Сочетание рака Педжета с другими видами рака груди также может осложнить лечение.

Регулярные обследования после лечения необходимы для предотвращения рецидивов. При своевременной диагностике возможна успешная терапия.