Лечение метастазов в позвоночнике

Метастазы в  позвоночник  - это результат распространения раковых клеток в костные ткани с током крови или лимфы. 

Причины появления

Поражение костей встречается у 70% пациентов со злокачественными образованиями в процессе течения их болезни. Позвоночник является излюбленной локализацией для метастазирования опухолей. Такая высокая частота поражения позвоночника при метастазах связана в первую очередь с особенностями кровообращения данного органа, а именно с венозными сплетениями, в которых создаются благоприятные условия для миграции и прикрепления опухолевых клеток.  В позвоночник могут метастазировать злокачественные опухоли любой локализации, однако, наиболее часто метастазируют опухоли молочной железы, предстательной железы, почки, легкого, меланомы, щитовидной железы, саркомы и др. Отдельную проблему составляют поражения позвоночника при злокачественных опухолях из кроветворных и иммунных леток (лимфомы и миеломная болезнь), но их нельзя назвать метастатическими, поскольку процесс развивается первично в костной ткани, хотя лечение их близко к метастатическим.   

Рак распространяется двумя способами:

1. По кровеносным сосудам (гематогенный путь)
2. По лимфатическим сосудам (лимфогенным)

Метастазирование  - это процесс, когда  раковые клетки, которые оторвались от основного опухолевого очага в пораженном органе, мигрируют за пределы органа гематогенным или лимфогенным путем, останавливаются и прикрепляются в другом органе и начинают в нем делиться, что и проявляется  клинически как метастаз в другой части тела. Такие последствия проявиться на последних стадиях болезни, однако это не означает что пациент погибает. Метастазы в костях в настоящее время успешно лечатся и продолжительность жизни таких пациентов является часто продолжительной, что требует активной тактики лечения метастазов в позвоночнике для обеспечения активности таких пациентов и улучшения их качества жизни.

Статистика показывает, что метастазы в позвоночнике составляют 90% среди опухолевой патологии данного органа. Большинство метастатических опухолей позвоночника поражают исключительно костные ткани, без вовлечения твердой мозговой оболочки и самого спинного мозга, однако, рост опухоли очень часто распространяется по позвоночному каналу и вызывает компрессию спинного мозга, что приводит к тяжелым неврологическим последствиям (возникает паралич) и иногда является причиной гибели пациентов.

 Позвоночник:

1. Орган, который занимает 3-е место по метастазированию опухолей А лидирующие места занимают - печень и легкие. 
2. Костные метастазы в 70% случаев проявляются именно в позвоночнике
3. У 35% больных, страдающих злокачественными образованиями, есть метастазы в позвоночнике при постановке диагноза.
4. Очень часто метастазы в костях протекают длительное время бессимптомно. Болевые ощущения могут ощущать только у 15% людей на ранних этапах процесса.
5. Чаще всего метастазы в позвоночнике встречаются в грудном и поясничном отделах позвоночника.
6. При появлении боли на фоне метастатического поражения позвоночника вероятнее всего уже возникли осложнения в виде патологического перелома позвонка или компрессии спинного мозга

Классификация злокачественных опухолей позвоночника

Злокачественные опухоли позвоночника можно разделить на несколько групп:

- первичная опухоль (остеосаркома, хондросаркома, хордома и др.). Чаще всего бывает у молодых людей, но могут встречаться в любой возрастной группе. Раковые клетки образовываться непосредственно в костной ткани, часто распространяются на соседние мышцы, нервы, спинной мозг и сосуды. Эти опухоли встречаются не так часто и имеют очень важные особенности их лечения;

- метастазы в позвоночник – самая частая опухолевая патология позвоночника. В позвоночник метастазируют любые опухоли. Например у женщин наиболее часто может метастазировать в позвоночный столб рак молочной железы, а у мужчин  рак предстательной железе;

- нейрогенные опухоли (интрамедулярные, экстрамедулярные и др.). Данный тип опухолей развивается первично из нервной ткани или из ее оболочек. Данные опухоли могут врастать в костные структуры. Такие опухоли могут быть  доброкачественными и злокачественными, но и доброкачественные вызывать много проблем и требуют лечения. Данные опухоли могут возникать в любом отделе позвоночного столба и как правило проявляются болевым синдромом и неврологическими нарушениями.

Симптомы 

При метастазах в позвоночнике: нарушается опорно-двигательная функция позвоночного столба, нарушается опора и движения, часто опухоль сдавливает спинной мозг, и нервные корешки, что вызывает  неврологические нарушения, такие как гипостезия или парез. Самы первый и частый симптом – это боль. Больного беспокоит тупая или ноющая боль в спине, часто она связана с движениями, реже сразу присутствует в покое. Также боль может отдаваться в другие части тела, в верхние и нижние конечности, в грудную стенку, в область таза и др. 

Симптомы распространения раковых клеток на позвоночнике могут быть похожи на симптомы дегенеративного заболевания (остеохондроз) и часто длительное время пациента лечат не от того заболевания теряя драгоценное время.. Отличие, метастазы растут с большой прогрессивностью ослабляя костную ткань, провоцируя патологические переломы, причиняя боль которая прогрессирует во времени. 

По мере роста опухолей боль в этом районе может исчезнуть, затем появиться вновь. Только, это нельзя принимать за выздоровление. Опухолевые клетки могут бессимптомно сдавливать нервные структуры, вследствие чего происходит необратимое поражение нервной ткани, и при появление неврологической симптоматики является очень опасным симптомом, который зачастую требует экстренной помощи.

Помимо симптомов, связанных с непосредственным ростом опухоли в позвонке, существуют общие симптомы, связанные с онкологическим заболеванием. Часто поражение костей сопровождается нарушением обмена кальция и его повышением в крови. Данное нарушение может угрожать жизни и требует обязательной корректировки.

При запущенных стадиях развиваются метаболические нарушения в работе всего организма, существенно снижая качество жизни, активность пациента и даже его сознание. В тяжёлых случаях могут возникнуть:

1. Нарушения органов дыхания, недостаточность функции печени и почек, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и головного мозга.
2. Меняется температура тела, может начаться озноб или наоборот гипотермия
3. Пациент страдает от апатии, кахексии, слабости и отсутствия аппетита. Полностью пропадает интерес к окружающему миру, нарушается сознание. 

Диагностика заболевания

Если метастазы были обнаружены во время лечения рака, то они будут под контролем и врач обязательно направит пациента на консультацию к специалисту по опухолям костей для определения тактики ведения. Довольно часто клиническое проявления метастатического поражения позвоночника является первым проявлением болезни (дебют заболевания). В таких случаях проводится незамедлительное обследование, например МРТ и КТ позвоночника, иногда ПЭТ-КТ всего тела. В таких случаях необходимо обращаться немедленно в клинику лечения онкологических болезней. 

Первым делом назначается прицельное обследование для обнаружение первичного очага, выполняется биопсия опухоли для верификации (подтверждения) диагноза путем гистологического исследования. Осмотр проводит: невролог, онколог и вертебролог и другие специалисты по показаниям. Они собирают полный анамнез и проводит осмотр пациента, и оценивают степень поражения опухолью, вовлечение спинного мозга, опорную функцию и определяют тактику лечения. 

Пациентам с метастазами в позвоночнике также назначаются лабораторные анализы: ОАК, биохимия крови и электролиты, тесты на онкомаркеры, гистология, цитология, рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ. 

Методы лечения 

Метастазы в позвоночнике развиваются при поздних стадиях онкологических заболеваний. Но, это не повод сдаваться, ведь современная медицина может улучшить качество жизни и главное значимо продлить жизнь пациента. Сегодня существует множество методов лечения метастатического поражения позвоночника. Для это используют несколько методов лечения:

1. Медикаментозная терапия - современные препараты при метастазах используют для остановки разрушения костной ткани и ее восстановления (бисфосфонаты и Деносумаб), улучшения качества жизни и облегчения болевых ощущений. 
2. Лучевая терапия - это дозированное радиоактивное облучение, успешно применяется при лечении болевого синдрома. Она уменьшает  размеры опухоли  и подбирается для каждого пациента индивидуально. Применяется как сомастоятельный метод лечения, но так же является хорошим  дополнением к хирургическому лечению. 
3. Оперативное лечение - проводится при любых проявлениях и на любых этапах течения болезни. Это несомненно самый эффективный и основной метод лечения метастатических опухолей  позвоночника, любых размеров и распространённости. В каждом конкретном случае доктор индивидуально определяет показания к тому или иному виду хирургического лечения, определяется его объем и техника.  Существуют множество малоинвазивных методик лечения опухолей позвоночника, а так же в некоторых случаях проводятся обширные вмешательства с протезированием позвонков и стабилизацией позвоночника.  После такого паллиативного лечения, часто применяются лучевая терапия и системное противоопухолевое лечение (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, эндокринотерапия).  

 Прогноз и рекомендации

Прогноз при лечении метастазов на позвоночнике не всегда благоприятный, но при подборе правильных методов лечения, можно существенно продлить жизнь пациенту  и улучшить его качество жизни. 

При обнаружении метастазов нельзя складывать руки, и ждать кончину. Как мы упоминали выше, можно подобрать подходящее лечение и жить с метастазами полноценно без страданий.