Периферическая полинейропатия

Периферическая полинейропатия развивается вследствие поражения периферических нервов. Вначале пациенты не обращают внимание на жжение в руках и ногах. Полинейропатия прогрессирует, развиваются другие симптомы поражения периферической нервной системы, нарушается качество жизни пациента. Для того чтобы назначить адекватное лечение, врачи Юсуповской больницы с помощью современных методов исследования устанавливают причину заболевания.

Причины и виды периферических полинейропатий

Периферическая полинейропатия может развиться вследствие многих причин:

• отравления;
• травмы нерва;
• опухоли;
• нарушения иммунитета;
• нехватки витаминов;
• алкогольной болезни;
• проблемы с сосудами;
• васкулита;
• заболеваний крови;
• нарушений обменных процессов.

Периферические нервы поражаются патологическим процессом при эндокринной патологии, вирусных и бактериальных инфекциях, потреблении отдельных лекарственных средств. Полинейропатия может развиться по причине отягощённой наследственности и у онкологических больных. Часто причину заболевания врачи не могут определить.

Полинейропатия может быть токсической, сосудистой, инфекционной, соматогенной (появляющейся из-за сбоев в работе внутренних органов), аутоиммунной и наследственной. Также различают следующие виды полинейропатий:

• острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (синдром Гийена-Барре) – развивается вследствие поражения нервных волокон аутоиммунными антителами;
• сывороточные полинейропатии –возникает при введении противостолбнячной или антирабической сыворотки;
• дифтерийная полинейропатия – провоцируется дифтерийной палочкой и её токсинами;
• вегетативная полинейропатия – возникает преимущественно при интоксикациях угарным газом, сероводородом, марганцем;
• уремическая полинейропатия – развивается при хронической почечной недостаточности;
• паранеопластическая полинейропатия – формируется у пациентов со злокачественными новообразованиями;
• диабетическая полинейропатия – встречается у 70% пациентов, которые страдают сахарным диабетом первого типа.

При невыясненной природе заболевания врачи говорят об идиопатической полинейропатии. По морфологическим признакам различают 2 формы повреждения периферического нерва: миелинопатию и аксонопатию.

Симптомы и диагностика полинейропатии

Главными признаками периферической полинейропатии являются:

• ощущение жжения, изменение чувствительности, слабость в руках и ногах;
• атрофия мышц конечностей;
• снижение либо выпадение рефлексов;
• периферические параличи.

При полинейропатии симптомы заболевания вначале появляются пальцев и кистях рук на кончиках кистей и пальцев рук или в стопах. Они постепенно продвигаются вверх по ногам и рукам конечностям. В запущенных случаях полинейропатии поражёнными оказываются сразу и руки, и ноги.

Чувствительные (сенсорные) проявления сопровождают токсические или обменные подвиды полинейропатии. Они бывают позитивными и негативными. К позитивным признакам относятся:

• жжение;
• выраженный болевой синдром;
• обострённое восприятие боли;
• парестезии (ощущение «мурашек» на коже или онемение определённого участка);
• повышенная чувствительность к тактильным раздражителям;
• сенситивная (чувствительная) атаксия, которая проявляется шаткостью при ходьбе, существенно усугубляется в темноте и при закрытых глазах.

Негативные сенсорные симптомы периферической полинейропатии проявляются сниженной чувствительностью в нижнем участке живота и пальцах конечностей. Такие признаки заболевания характерны для воспалительной демиелинизирующей и паранеопластической полинейропатии. Они могут возникнуть при острой нехватке витаминов В₁₂ и Е.

Причиной вегетативных проявлений периферической полинейропатии является поражение вегетативных волокон. К висцеральным, или органным симптомам относятся:

• фиксированный пульс;
• предобморочные состояния;
• снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальную позу;
• нарушение потенции и регуляции работы сфинктеров;
• расстройства моторики пищеварительных органов;
• нарушения дыхательной системы, потоотделения и терморегуляции.

К вегетативно-сосудистым симптомам полинейропатии относится снижение температуры кожи стоп и кистей, мраморная окраска и отёчность этих участков. Вегетативно-трофические расстройства представлены деформацией ногтей и пальцев, трофическим поражением суставов, истончением кожи и образованием язвочек.

Диагноз подтверждают с помощью инструментальных методик:

• компьютерной томографии;
• магнитно-резонансной томографии;
• нейроэлектромиографии;
• биопсии нерва или кожи.