Сосудистая деменция

Начиная с XVII века, в литературе неоднократно описывались случаи «постапоплектичекого слабоумия». Такие великие невропатологи и психиатры рубежа XIX—XX века, как А. Альцгеймер, О. Бинсвангер, Э.Крепелин, описали прогрессирующее склеротическое поражение сосудов головного мозга, вызывающее деменцию и сосудистый психоз. Вместе с тем, на многие десятилетия установились ошибочные представления о «церебральном атеросклерозе», который после определенного возраста поражает практически все человечество, вызывая хроническую недостаточность мозгового кровотока, и является самой частой причиной познавательных нарушений в пожилом и старческом возрасте.

Современная концепция сосудистой деменции претерпела существенные изменения. В 80–90 г. XX века полностью сформировалось представления о наличии различных, но совершенно определенных морфологических изменений мозга, а отнюдь не мифической недостаточности кровотока, лежащих в основе сосудистой деменции.

Сосудистое заболевание мозга само по себе — сравнительно редкая причина деменции, чаще оно лишь усиливает проявления нейродегенеративного заболевания, например, болезни Альцгеймера. Сосудистое (цереброваскулярное) заболевание, однако, может стать причиной длительно существующих познавательных нарушений, не достигающих выраженной степени. Своевременная борьба с причиной такого заболевания может предупредить развитие сосудистой деменции.

Каковы причины сосудистой деменции?

Развитие сосудистого заболевания головного мозга, иначе, цереброваскулярного заболевания, связано практически с теми же факторами риска, с которыми связано возникновение инсульта. К ним относятся: наследственная предрасположенность, мужской пол, возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклеротическое поражение сонных артерий, нарушение обмена холестерина, заболевания сердца, в том числе, с нарушением его ритма, ревматические заболевания, курение и др.

Выделяют несколько причин сосудистой деменции:

• множественные обширные инсульты мозга;
• одиночный крупный инсульт в «стратегической» зоне,
• множественные мелкие инсульты, располагающиеся в подкорковом веществе мозга;
• диффузное поражение подкоркового вещества мозга;
• одиночное или множественное внутримозговое кровоизлияние.

Постинсультная деменция

По времени такая деменция должна быть четко взаимосвязана с явным эпизодом нарушения мозгового кровообращения. Она проявляется в первые 3 месяца или, реже, в течение года после инсульта или внутримозгового кровоизлияния. Основой постинсультной деменции является поражение одной или нескольких «стратегических» зон мозга, то есть участков, наиболее связанных с регуляцией познавательных процессов. К таким зонам относятся таламус, лобные доли, глубинные отделы височных долей. Клинические проявления такой деменции могут несколько различаться в зависимости от локализации поражения.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Это второй, более распространенный вариант сосудистого заболевания мозга. Ведущая роль в нем принадлежит патологическим изменениям, происходящим в самых мелких сосудах, кровоснабжающих подкорковые структуры мозга. Длительное течение артериальной гипертензии — вот главная причина таких изменений. Существуют, однако, и другие причины, более редкие. Морфологическим субстратом заболевания является распространенное поражение подкоркового вещества мозга, множественные микроинфаркты и микрокровоизлияния и, как следствие, вторичная атрофия с расширением желудочков мозга. При этом в подкорковом веществе мозга страдают расположенные там проводящие пути, которые в нормальных условиях должны обеспечивать взаимосвязь различных отделов мозга и их согласованную работу. Происходит разобщение между корой мозга и подкоркой. Клинически это проявляется очень медленным развитием познавательных нарушений регуляторного характера, вплоть до степени деменции, ранним появлением широкого спектра нарушений в эмоционально-личностной сфере, часто сопровождается легкой нечеткостью речи и существенными нарушениями при ходьбе. Характерно развитие нейрогенной дисфункции мочеиспускания.

Профилактика: предотвратить легче, чем вылечить

В первую очередь необходимо с молодых лет обращать внимание на такие серьезные симптомы, как повышение артериального давления, колебание уровня сахара в крови, появление излишков веса. Возникая эпизодически, эти симптомы могут поначалу и не приводить к существенным ухудшениям самочувствия, постепенно, однако, их патологическое воздействие накапливается и может проявиться ухудшением работоспособности, снижением внимания и памяти, появлением тревоги или депрессии, а то и острым развитием инсульта.

Своевременная коррекция сосудистых факторов риска, поддержание высокого уровня физической активности, отказ от курения — вот наиболее верные мероприятия по профилактике цереброваскулярного заболевания, в том числе и такого серьезного, как сосудистая деменция.