Лечение псориатического артрита

Поражение суставов при псориатическом артрите может протекать в разных формах. Выделяют разные степени активности, тяжести патологического процесса. Ведущие врачи-ревматологи Юсуповской больницы подбирают для каждого больного наиболее эффективную схему терапии современными препаратами, с учетом этих факторов.

Лечению предшествует тщательное обследование. Наши доктора оценивают симптомы больного, назначают биохимический анализ крови, рентгенографию позвоночника, суставов.

Комплексное лечение помогает в целом уменьшить проявления псориаза, справиться с воспалительным процессом в позвоночнике и суставах, защитить суставы от разрушения и сохранить способность пациента вести активный образ жизни. Важным преимуществом Юсуповской больницы является то, что здесь медикаментозная терапия дополняется курсами реабилитации на современных тренажерах под руководством опытных инструкторов.

Псориатический артрит – хроническое системное прогрессирующее заболевание, ассоциированное с псориазом. Болезнь относится к группе серонегативных спондилоартропатий, которые сопровождаются синовиитом различной степени выраженности. Они включают пролиферацию синовиальной оболочки в сочетании с суставным выпотом. Для лечения пациентов, страдающих псориатическим артритом, в Юсуповской больнице созданы все условия:

• Комфортные палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
• Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и качественным диетическим питанием;
• Медицинский персонал внимательно относится к их пожеланиям.

Ведущие ревматологи коллегиально составляют план ведения пациента с псориатическим артритом. Все тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Для лечения псориатического артрита врачи назначают эффективные препараты, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов. Специалисты клиники реабилитации применяют современные немедикаментозные методики, которые позволяют быстро купировать симптомы заболевания и поддерживать устойчивую ремиссию.

Псориатический артрит развивается в возрасте от 20 до 50 лет, с равной частотой у мужчин и у женщин. Точная причина псориатического артрита, как и псориаза, в настоящее время не установлена. Учёные считают, что заболевание развивается вследствие генетической предрасположенности и нарушений в работе иммунной системы.

Основным феноменом является формирование сложной сети взаимодействий иммунокомпетентных клеток, цитокинов (гормоноподобных белков и пептидов), кератиноцитов (клеток эпителиальной ткани эктодермального происхождения), клеток синовиальной оболочки. Они относятся к наиболее значимым маркерам нарушения процессов иммунорегуляции при воспалительных заболеваниях.

Генетическим определителем является комплекс антигенов гистосовместимости и его определённые гаплотипы (совокупность аллелей на локусах одной хромосомы, наследуемых вместе). При псориатическом поражении суставов большое значение придаётся следующим антигенам: B27, B38, DR7, DR4, Cw6. Одни из них ассоциируются с быстрым прогрессированием костно-хрящевой деструкции уже в ранний период развития заболевания, другие являются прогностическим фактором поражённых суставов.

Ревматологи выделяют следующие клинико-анатомические варианты суставного синдрома псориатического артрита:

• Моноолигоартрический;
• Остеолитический;
• Дистальный;
• Спондилоартритический.

Степень активности псориатического артрита характеризуется следующими признаками:

• Минимальная – незначительные боли при движении, утренняя скованность или отсутствует, или не превышает 30 минут. Температура тела в пределах физиологической нормы, скорость оседания эритроцитов не превышает 20 мм/час;
• Умеренная – болевой синдром присутствует в покое и при движении, утренняя скованность достигает 3 часов, в области суставов возможен умеренный экссудативный отёк. Температура тела субфебрильная, скорость оседания эритроцитов достигает 40 мм/час, повышается количество лейкоцитов в периферической крови, происходит палочкоядерный сдвиг;
• Максимальная – пациентов беспокоят сильные боли в покое и при движении, утренняя скованность превышает 3 часа. В области околосуставных тканей отмечается стойкий отёк. Температура фебрильная, биохимические лабораторные показатели значительно превышены.

Клинико-анатомический вариант поражения суставов ревматологи устанавливают по преобладанию одного из симптомокомплексов в клинической картине заболевания:

• При дистальном варианте преобладают изолированные поражения дистальных межфаланговых суставов;
• Асимметричное поражение крупных суставов характерно для олигоартрической локализации процесса;
• При полиартрическом варианте процесс носит симметричный характер, поражаются крупные и мелкие суставы;
• Для остеолитического варианта псориатического поражения суставов характерно разрушение костной ткани суставов;
• Спондилоартрический вариант характеризуется развитием сакроилеита и анкилозирующего спондилоартрита.

Существуют атипичные варианты течения острого псориатического артрита:

Ревматоидоподобная форма – характеризуется поражением мелких суставов кистей и лучезапястных суставов, длительным течением;

Псевдофлегмонозная форма – проявляется поражением одного сустава моноартритом с резко выраженным воспалительным процессом, сопровождается высокой температурной реакцией, ознобом, повышением количества лейкоцитов в крови, увеличением скорости оседания эритроцитов;

Первичное поражение суставных сумок, сухожилий.

При псориатическом артрите могут регистрироваться различные коморбидные состояния (наличие одновременно с настоящим заболеванием другой болезни). Наиболее часто у больных псориатическим артритом наблюдаются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет и ожирение.

Для диагностики псориатического артрита ревматологи Юсуповской больницы назначают биохимические исследования крови, рентгенографию суставов и позвоночника. Рентгенологические изменения при псориатическом артрите представлены следующими изменениями:
Неравномерным сужением суставной щели;

• Истончением, нечёткостью, частичным или полным разрушением замыкающих пластинок;
• Краевой деструкцией в виде узур;
• Остеопорозом эпиметафизов;
• Периостальными наслоениями в области метафизов, вывихами и подвывихами;
• Повышением интенсивности и потерей структуры околосуставных мягких тканей;
• Остеолизом (рассасыванием) эпифизов мелких костей.

Изменение тканей сустава уточняют с помощью компьютерной томографии и сцинтиграфии. Ревматологи Юсуповской больницы выставляют диагноз «псориатический артрит» на основании следующих диагностических критериев:

• Псориаз ногтевых пластинок;
• Псориатических высыпаний на коже;
• Псориаз кожи у близких родственников;
• Подвывих пальцев верхних конечностей;
• Околосуставные явления;
• Артрит трех суставов одного и того же пальца кистей;
• Асимметричный хронический артрит;
• Сосискообразная конфигурация пальцев кистей и стоп;
• Параллельное течение кожного и суставного синдромов.

Диагноз псориатического артрита также устанавливается при наличии у пациента боли и утренней скованности в позвоночнике, которая сохраняется на протяжении не менее трёх месяцев, анкилоза дистальных межфаланговых суставов кистей или межфаланговых суставов стоп, рентгенологических признаков сакроилеита, синдесмофитов или околопозвонковых оссификатов.

Основными целями лечения при псориатическом артрите является:

• Снижение активности воспалительного процесса в суставах, позвоночнике и местах прикрепления сухожилий;
• Уменьшение проявлений псориаза ногтей и кожи;
• Замедление прогрессирования разрушения суставов;
• Сохранение активности пациентов.

Несмотря на то, что в настоящее время не существует препаратов для полного излечения псориатического артрита, ревматологи Юсуповской больницы применяют современные лекарственные средства, которые позволяют управлять болезнью, снимая симптомы заболевания. Пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, диклофенак), глюкокортикостероидные средства (бетаметазон, преднизолон, триамцинолон). Препаратами выбора являются сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид, циклоспорин.

Пациентам с псориатическим артритом в период ремиссии рекомендуют вести подвижный образ жизни и ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Индивидуальный комплекс упражнений для каждого пациента разрабатывают реабилитологи Юсуповской больницы. Пациентов постоянно наблюдают ревматологи, контролируют лабораторные показатели и проводят целенаправленную терапию заболевания. В период ремиссии рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Для того чтобы пройти обследование и курс лечения псориатического артрита записывайтесь на приём к ревматологу Юсуповской больницы. Адекватная терапия заболевания, систематический контроль и противорецидивное лечение удлиняют ремиссию, улучшают качество жизни и снижают риск развития инвалидности.