Лечение анкилозирующего спондилоартрита

Комплексное лечение анкилозирующего спондилоартрита в Юсуповской больнице помогает избавить пациента от боли и других симптомов, улучшить подвижность в позвоночном столбе, повысить качество жизни.

Наши опытные врачи-ревматологи проводят точную диагностику с помощью специальных проб, оценивают состояние позвоночного столба, его подвижность, экскурсию грудной клетки. Диагноз подтверждается рентгенологически.

В Юсуповской больнице доступны все препараты для лечения анкилозирующего спондилоартрита. Врач составляет лечение индивидуально с учетом формы и степени тяжести заболевания. При этом наши доктора всегда стараются минимизировать риск побочных эффектов, назначают мощные препараты только в тех случаях, когда они действительно необходимы. Курс реабилитационного лечения помогает улучшить состояние позвоночного столба и вернуть пациента к активной, полноценной жизни.

Анкилозирующий спондилоартрит – хроническое воспалительное заболевание позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, которое нередко протекаете с вовлечением в процесс периферических суставов, мест соединения сухожилия с костью, сердца, органа зрения. Серонегативные спондилоартриты представлены группой воспалительных заболеваний, протекающих с поражением позвоночника и суставов, которые имеют этиологическое, патогенетическое и клиническое сходство. Первичный идиопатический спондилоартрит называют болезнью Бехтерева. Средняя длительность между появлением первых признаков анкилозирующего артрита и постановкой диагноза в России составляет 8,7 года, в Москве – 8 лет. Для диагностики спондилоартритов ревматологи Юсуповской больницы применяют современные методы исследования с помощью новейших аппаратов ведущих американских и европейских производителей. Врачи клиники терапии быстро устанавливают точный диагноз при своевременном обращении пациента.

Лечение спондилоартритов осуществляют наиболее эффективными лекарственными препаратами, обладающими минимальной выраженностью побочных эффектов. Специалисты клиники реабилитации широко применяют инновационные методики физиотерапевтического лечения и кинезотерапии. Тяжёлые случаи спондилоартритов обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов, страдающих спондилоартритами, позволяет быстро стабилизировать состояние пациентов, добиться обратного развития симптомов заболевания и вызвать длительную ремиссию.

Основной причиной спондилоартрита считается агрессивность иммунной системы по отношению к собственным тканям связок и суставов. Это обусловлено генетической предрасположенностью у людей, которые являются носителями антигена HLA-В 27. Благодаря этому антигену связки и суставы воспринимаются не как собственные, а в качестве чужеродных тел, которые организм стремится отторгнуть. Мишенью при спондилоартрите становится сочленение позвоночника, крестца, реберно-позвоночные суставы. Заболевание развивается под воздействием следующих факторов риска:

• Занятий тяжёлым физическим трудом или видами спорта, при которых основная нагрузка приходится на позвоночник;
• Избыточного веса;
• Гиподинамии, слабости мышечного корсета, работы с продолжительным пребыванием в статичной позе;
• Нарушений осанки, искривления позвоночника, плоскостопия;
• Ряда дисплазий и аномалий развития позвоночника, в том числе люмбализации (наличия дополнительного шестого поясничного позвонка) и сакрализации (врождённой аномалии позвоночника, при которой V поясничный позвонок полностью или частично срастается с крестцом) с формированием ложного сустава;
• Уменьшения высоты межпозвоночного диска при остеохондрозе;
• Травм позвоночника, конечностей, укорочения одной ноги;
• Естественного износа суставов у лиц преклонного возраста;
• Метаболических нарушений, гормональных расстройств.

Болезнь Бехтерева развивается у людей, которые имеют специфическую наследственную предрасположенность и определённые генетические особенности иммунной системы. Определённую роль играют хронические инфекции мочевыводящих путей и кишечника.

Для спондилоартрита характерно постепенное развитие симптомов, что на первых этапах редко вынуждает пациента обратиться к врачу. Заболевание прогрессирует медленно. Со временем болевые ощущения распространяются на другие отделы позвоночника. Болевой синдром стойкий. В отдельных случаях боль возникает эпизодически. Боль при спондилоартрите имеет особенности:

• Усиливается в покое;
• Уменьшается при совершении активных движений или после принятия горячего душа;
• Интенсивность болевого синдрома заметно уменьшается под воздействием противовоспалительных препаратов.

В отдельных случаях боль может полностью отсутствовать. Единственной жалобой пациентов становится ограничение подвижности позвоночника. Изменения в позвоночнике развиваются снизу-вверх, поэтому в верхних отделах позвоночного столба они могут наблюдаться лишь через несколько лет после начала заболевания. При поражении патологическим процессом в начале заболевания верхних отделов позвоночника течение спондилоартрита неблагоприятное.

Учитывая тот факт, что при спондилоартрите ограничена подвижность в суставах, которые соединяют грудные позвонки и ребра, у пациентов нарушаются дыхательные движения. По этой причине развивается ослабление вентиляции лёгких, что приводит к развитию хронических легочных заболеваний. Дополнительными симптомами спондилоартрита являются боли в других суставах:

• Тазобедренных;
• Плечевых;
• Височно-нижнечелюстных.

Достаточно редко встречаются боли в грудине, припухлость суставов верхних и нижних конечностей. Для спондилоартрита характерен ряд внесуставных проявлений: воспаление тканей сердца, глаз, почек и нижних отделов мочевыводящих путей. Пациенты, страдающие спондилоартритом, отмечают наличие болей в мышцах спины и ягодиц. Отмечается атрофия ягодичных мышц. Боли в мышцах спины являются ответной реакцией организма, которая возникает при их напряжении.

В дебюте заболевания может наблюдаться повышение температуры тела, которое сопровождает поражение периферических суставов. Пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, снижение аппетита. Отмечается потеря веса.

Диагноз анкилозирующего спондилита ревматологи Юсуповской больницы устанавливают в соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими критериями, которые были опубликованы в 1984г. Они включают один рентгенологический и три клинических признака. Рентгенологическим признаком спондилоартрита является двусторонний сакроилеит не менее третьей стадии или односторонний сакроилеит 3 – 4 стадии.

Ревматологи проводят количественную оценку ограничения подвижности позвоночника. Для оценки подвижности позвоночника проводят легко выполнимые и динамичные способы оценки, которые объективно отражают изменения во всех отделах позвоночника: симптом Томайера и модифицированный тест Шобера. Затем оценивают ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости. Для этого используют измерение бокового сгибания в этом отделе.

Критерием диагноза является ограничение дыхательной экскурсии. Она определяется как разница между её окружностью при вдохе и выдохе. Ограничение экскурсии грудной клетки может свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс реберно-позвоночных и реберно-грудинных суставов. С помощью аппаратов экспертного класса проводят рентгеновскую компьютерную томографию и сцинтиграфию. Эти методы исследования позволяют врачам Юсуповской больницы выявить спондилоартрит на воспалительной стадии патологического процесса.

Первичной целью лечения больного анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева) является максимально длительное сохранение качества жизни посредством следующих мероприятий:

• Контроля симптомов воспаления;
• Предупреждения прогрессирования структурных повреждений;
• Сохранения двигательной функции и социального статуса пациента.

Это достигается применением врачами Юсуповской больницы нефармакологических и медикаментозных методов лечения. Ревматологи используют следующие лекарственные препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, нимесулид и мелоксикам);
• Анальгетики;
• Глюкокортикоиды;
• Базисные противовоспалительные препараты в случае развития периферического артрита (сульфасалазин, метотрексат, ингибиторы фактора некроза опухоли).

При тяжёлом течении заболевания пациентам в клинике терапии проводят высокодозную пульстерапию глюкокортикоидами, выполняют плазмаферез.

Физические упражнения являются незаменимой частью лечения. Реабилитологи индивидуально подбирают программу лечебной физкультуры. Различные упражнения направлены на улучшение гибкости, силы, стабильности и диапазона движения. Пациенту разъясняют, как избежать положений, усугубляющих боль.

В клинике реабилитации пациентам отпускают современные физиотерапевтические процедуры (гальванизацию или электрофорез, диадинамотерапию, амплипульстерапию, лазеротерапию и магнитолазер, магнитотерапию). Рефлексотерапевты с помощью иглоукалывания снимают боль и спазм мышц. Массажисты применяют различные техники, направленные на устранение спазма и хронического напряжения мышц, которые образуются в результате ежедневного напряжения. Используя мануальное воздействие, реабилитологам удаётся снять напряжение в мягких тканях (связках, сухожилиях, мышцах). При болях или тугоподвижности в позвоночнике, запишитесь на прием к нашим специалистам.