Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – одно из наиболее распространённых острых заболеваний сердечно-сосудистой системы. К сожалению, заболевание во многих случаях не распознаётся. У 67% пациентов смерть наступает в течение первого часа после появления симптомов эмболии. При адекватном лечении антикоагулянтами вероятность летального исхода уменьшается до 3-8 %. В Юсуповскую больницу пациентов с ТЭЛА госпитализируют круглосуточно 7 дней в неделю, что позволяет своевременно провести интенсивную терапию.

Источником ТЭЛА в большинстве случаев является венозный тромбоз. При тромбозе глубоких вен голени риск развития ТЭЛА увеличивается в случае распространения патологического процесса на венозные сосуды бедра. Источником тромбоэмболии часто являются являются вены таза, вены нижних конечностей, нижняя полая вена. Значительно реже происходит эмболия тромбами, расположенными в правых камерах сердца и в системе верхней полой вены.

В настоящее время наряду с вторичными причинами рассматриваются и первичные (наследственные) факторы риска ТЭЛА:

• фактор V Leiden (ARC-R);
• мутация С667т Гена Метилентетрагидрофолат Редуктазы;
• мутация G20210А Гена Протромбина (Фактор II);
• дефицит Антитромбина III;
• дефицит Протеина С;
• дефицит Протеина S;
• гипергомоцистеинемия;
• дисфибриногенемия;
• повышение Уровня Факторов VIII, IX, XI.

К приобретенным факторам риска ТЭЛА относятся:

• сердечная недостаточность;
• травмы и хирургические вмешательства;
• продолжительная иммобилизация;
• злокачественные новообразования;
• хроническая венозная недостаточность;
• пожилой возраст;
• беременность и послеродовый период;
• ожирение;
• курение.

Клинические проявления ТЭЛА включают симптомы инфаркта лёгкого, легочной гипертензии, острого легочного сердца, некоторых гуморальных и рефлекторных нарушений. При тромбоэмболии легочной артерии у пациентов развивается одышка. Иногда она усиливается в горизонтальном положении больного. Выраженность одышки зависит от величины эмболической непроходимости легочной артерии. В острой стадии тромбоэмболии легочной артерии снижается артериальное давление, учащается сердцебиение, конечности становятся холодными, происходит застой мочи в почках.

Частый симптом ТЭЛА – боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании. Она может быть одна или в сочетании с одышкой. Признаком, свидетельствующем об инфаркте лёгкого, является кровохарканье.

Выраженная одышка, коллапс, потеря сознания и синюшность кожных покровов указывают на тяжёлую, опасную для жизни, ТЭЛА и массивное поражение артериального русла. У пациентов с массивной тромбоэмболией легочной артерии развивается шок или устойчивое снижение артериального давления продолжительностью не менее 15 минут.

Для скрининга пациентов с подозрением на ТЭЛА доктора Юсуповской больницы используют все необходимые и соответствующие требованиям международных стандартов лабораторные и инструментальные методы обследования. При ТЭЛА по данным эхокардиографии может снижаться сократительная способность миокарда правого желудочка, а по данным сцинтиграфии легких дефект кровоснабжения может составлять 30% и более. Этот тест показал очень высокую чувствительность (более 90 %) при острой тромбоэмболии легочной артерии.

Эхокардиография входит в число необходимых исследований при подозрении на ТЭЛА. Инфаркт лёгкого является одним из самых частых клинических проявлений ТЭЛА. Скрининговым методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии остаётся рентгенография грудной клетки, однако наибольшей информативностью обладает другой, тоже рентгенологический, но более современный метод - компьютерная томография органов грудной клетки. Она не только позволяет исключить другие заболевания лёгких, симптомы которых подобны признакам ТЭЛА, но и выявить ряд патологических изменений, характерных для пациентов, страдающих легочной эмболией.

Спиральная компьютерная томография используется врачами Юсуповской больницы в качестве основного неинвазивного метода диагностики ТЭЛА. Эталонным методом для подтверждения или исключения тромбоэмболии легочной артерии является селективная ангиопульмонография.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия лёгких также остаётся одним из основных визуализирующих методов диагностики ТЭЛА.

Основой лечения тромбоэмболии легочной артерии является гепарин. Антикоагулянтная терапия уменьшает риск смерти у пациентов с ТЭЛА более чем в два раза. До начала применения гепарина врачи Юсуповской больницы выясняют наличие противопоказаний к нему.

Для лечения ТЭЛА применяют также такие препараты, как эноксапарин, дальтепарин 200 анти-Ха, надропарин 86 анти-Ха и тинзапарин 175 анти-Ха. На первый или второй день лечения гепарином большинству пациентов назначают непрямые антикоагулянты (варфарин).

При отсутствии противопоказания всем пациентам с субмассивной и массивной тромбоэмболией легочной артерии в Юсуповской больнице проводится тромболитическая терапия. Для тромболизиса в острой стадии ТЭЛА применяют следующие препараты

Классическим методом немедикаментозного лечения ТЭЛА является хирургическая эмболэктомия, которую проводят в условиях искусственного кровообращения врачи клиник- партнёров Юсуповской больницы. После имплантации фильтра в нижнюю полую вену, при отсутствии противопоказаний, продолжают терапию антикоагулянтами.

Результаты терапии тромбоэмболии легочной артерии во многом зависит от того, когда начато лечение. При появлении первых признаков ТЭЛА вызывайте скорую помощь и звоните по телефону. Врачи Юсуповской больницы применяют инновационные схемы лечения заболевания с использованием рекомендаций Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению ТЭЛА, позволяющие свести к минимуму риск неблагоприятного исхода тромбоэмболии легочной артерии.    

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
• Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
• Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.