Лечение цирроза печени

Цирроз – тяжелая патология, при которой нормальные клетки печени погибают и замещаются фиброзной соединительной тканью. При этом нарушается функция органа.

Правильная комплексная терапия помогает справиться с симптомами цирроза и зачастую значительно улучшить состояние пациента. Опытные врачи в Юсуповской больнице знают, как следует бороться с такими проявлениями, характерными для цирроза, как желтуха, асцит (скопление жидкости в животе), кожный зуд, слабость, повышенная кровоточивость. У нас есть всё для того, чтобы провести эффективное лечение: медикаментозные препараты последних поколений, передовые методики медицины, современное оборудование для лапароцентеза, плазмафереза, лигирования и склеротерапии сосудов, других процедур.

В нашем стационаре созданы условия, напоминающие домашние – пациенты чувствуют себя комфортно, окружены доброжелательным и заботливым отношением со стороны персонала.

Цирроз печени – серьёзное хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание. Оно протекает с поражением ткани органа. Происходит некроз и дистрофия печёночных клеток, узловая регенерация и диффузное разрастание соединительной ткани, изменяется строение органа и развивается та или иная степень недостаточности функции печени. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к назначению симптоматической терапии мужчинам и женщинам, страдающим циррозом печени, с учетом вида и тяжести заболевания.

Одним из кардинальных симптомов декомпенсации цирроза печени является асцит – скопление жидкости в брюшной полости. В Юсуповской больнице терапевты делают диагностический лапароцентез (пункцию живота), который позволяет охарактеризовать асцитическую жидкость. Измеряют градиент альбумина в асцитической жидкости и сыворотке крови, чтобы подтвердить асцит, обусловленный портальной гипертензией (повышением давления в системе печёночных вен). Для исключения спонтанного бактериального перитонита определяют количество клеток в асцитической жидкости.

Начальная терапия цирротического асцита включает ограничение соли, но оно эффективно меньше чем у 20% пациентов. В связи с этим в Юсуповской больнице при циррозе печени назначаются мочегонные препараты. Часто используют спиронолактон совместно с раствором фуросемида. Дозировки титруют по мере необходимости, чтобы достигнуть адекватного выделения натрия с мочой.

В некоторых случаях асцит может нарастать, несмотря на повышение дозы спиронолактона и фуросемида. В этом случае врачи Юсуповской больницы назначают дополнительно гидрохлортиазид, позволяющий вызвать диурез. Своевременно проверяют количество электролитов, азота, мочевины крови и сывороточного креатинина.

Если использование фуросемида и других мочегонных средств сопровождается мышечными спазмами, судороги снимают блокаторами кальциевого канала и бензодиазепином. Для того чтобы не возникло нарушение электролитного статуса при применении мочегонной терапии, врачи Юсуповской больницы избегают агрессивного внутривенного введения диуретиков или резких изменений их дозировок.

Разновидностью асцита является рефрактерный асцит, когда нельзя получить эффективный диурез у пациента, несмотря на ограничение соли и применение мочегонных средств даже в высоких дозировках. Повторный лапароцентез, установка дренажа брюшной полости иногда приводят к чрезмерной потере белка. Однако хорошее соотношение диетического потребления натрия и адекватная мочегонная терапия продлевает время между повторными лапароцентезами.

Одним из возникающих признаков цирроза печени является зуд. Для его уменьшения в качестве препарата первой линии широко используется холестирамин.

Благоприятным эффектом обладает рифампицин, применяемый в комбинации с урсодезоксихолевой кислотой, но он оказывает гепатотоксическое и нефротоксическое действие. Врачи Юсуповской больницы назначают для снижения зуда больным с циррозом печени глюкокортикоиды, сертралин и антагонисты опиоидных рецепторов.

У больных, страдающих циррозом печени, нередко отмечаются жалобы слабость. Её развитие определяют многие факторы. Общую слабость и дневную сонливость уменьшает модафинил.

Гиперхолестеринемия является одним из распространенных проявлений цирроза печени. Урсодезоксихолевая кислота на 15–20 % снижает общий холестерин и холестерин липопротеидов низкой плотности. Для контроля гиперлипидемии и дислипидемии врачи Юсуповской больницы применяют статины, позволяющее снизить риск кардиоваскулярных осложнений. Остеопения и остеопороз развиваются у 30% людей, страдающих циррозом печени. С целью профилактики развития и снижения их прогрессирования назначают препараты кальция, витамин D, а также гормональные (эстрогены).

В Юсуповской больнице для уменьшения симптомов цирроза печени врачи успешно проводят плазмаферез. Он осуществляется по следующим неотложным показаниям, когда имеется:

1. развитие печеночной прекомы и комы с нарастающими явлениями энцефалопатии;
2. резистентность к проводимому интенсивному медикаментозному лечению.

При явлениях эндотоксикоза с повышением в крови содержания билирубина, щелочной фосфатазы, аминотрансфераз, мочевины, молекул средней массы, циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов, кожном зуде, геморрагическом синдроме процедура проводится в плановом порядке.

Одним из наиболее тяжких симптомов цирроза печени является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка. Врачи Юсуповской больницы в условиях неустойчивого гемостаза отдают предпочтение неоперативным методам лечения:

• коррекции гиповолемии;
• адекватной гемотрансфузии (при необходимости);
• гемостатическим процедурам (применению медикаментов, баллонной тампонады пищевода и кардии);
• эндоскопической склеротерапии и лигированию.

Применяют селективные вазоконстрикторы из группы аналогов соматостатина.

При появлении признаков кровотечения хирурги клиник-партнёров проводят пациентам эзофагогастроскопию, которая позволяет установить источник кровотечения. Во время эндоскопии пациентам с продолжающимся или спонтанно остановившимся кровотечением проводят экстренную склеротерапию. В качестве временной меры применяют баллонную тампонаду, позволяющую остановить кровотечение из вен пищевода у 91,5% больных.

В клинике терапии выполняют плазмаферез, уменьшающий проявления печёночной недостаточности. Поддерживающую терапию при циррозе печени в Юсуповской больнице подбирают индивидуально. Запишитесь на приём к терапевту по телефону или через форму обратной связи на сайте.