Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Внешнесекреторная или экзокринная недостаточность – это патологическое нарушение пищеварительного процесса, вследствии дефицита экзокринных панкреатических ферментов или недостаточной их активности.

Ферментальная недостаточность является распространенным нарушением внешнесекреторной панкреатической деятельности. Распространенность состояния в разы превышает частоту других деструктивных процессов в поджелудочной железе.

Отсутствие своевременной адекватной терапии заболевания может привести выраженному истощению и даже летальному исходу.

Причины возникновения патологии  

Развитие первичной панкреатической недостаточности происходит на фоне повреждения поджелудочной железы и нарушения процесса выделения пищеварительных ферментов. Зачастую это:

• генетическое нарушение синтеза поджелудочных ферментов;
• аномальное развитие поджелудочной железы (агенезия, гипоплазия);
• раковое поражение поджелудочной железы;
• кистозный фиброз (муковисцидоз);
• заболевание хроническим панкреатитом, независимо от вида патологии;
• ожирение поджелудочной железы;
• хирургическое лечение органа;
• генетические патологии: синдром Швахмана-Даймонда, синдром Йохансона-Близзарда;
• другие патологии.

Вторичная панкреатическая недостаточность характеризуется достаточной выработкой пищеварительных ферментов, однако при их поступлении в тонкий кишечник происходит частичная или полная дезактивация. Причинами патологии могут быть:

• развитие гастриномы в железе;
• наличие заболеваний в органах гепатобилиарной системы;
• воспалительные процессы внутренней оболочки тонкого кишечника;
• развитие белково-энергетической недостаточности;
• другие состояния.

Нередко развитие экзокринной недостаточности происходит после выполнения хирургического вмешательства в органы желудочно-кишечного тракта.

Характерные симптомы 

Характерными симптомами указывающими на развитие экзокринной недостаточности поджелудочной железы являются:

• аномально большое выведение кала (полифекалия);
• учащенный, многократный стул (диарея);
• изменение стула: цвет – преимущественно серый, противный зловонный запах, блестящая маслянистая консистенция, возможно присутствие непереваренной пищи;
• развитие белково-энергетической недостаточности, сопровождается резким снижение массы тела, развитием анемии, авитаминоза, обезвоживания организма;
• функциональные нарушения расстройства моторики желудка, с проявлениями в виде тошноты, рвотных приступов, изжоги, чувства тяжести и других.

Нарушения, перечисленные выше, провоцируют развитие других заболеваний и состояний, поэтому требует состояние требует быстрой реакции и адекватной терапии.

Диагностика эндокринной недостаточности  

Измерение функциональности эндокринной функции производятся с помощью зондовых и беззондовых тестов. В свою очередь зондовые тесты разделяются на прямые (с прямой стимуляцией ацинарных и протоковых клеток) и непрямые (подразумевает стимуляцию выработку пептидного гормона (секретина) и панкреозимина. К прямым относятся:

• секретин-церулеиновый тест;
• эуфиллино-кальциевый тест;
• секретин-панкреозиминовый тест.

К зондовым непрямым тестам относятся соляно-кисло-масляный и тест Луна.

Беззондовое тестирование включает бентирамидный тест (NBT-PABA-тест), панкреато-лауриловый тест, ледолиполовый и другие. Основным принципом тестирования беззондовым способом заключается в взаимодействии введенного препарата (зависит от выбранного теста исследования) с кровью и ферментами мочи.

Для установки уровня секреции поджелудочной железы, также могут использовать комплексное исследование каловых масс, в которых при наличии отклонения будут диагностированы высокий уровень нейтральных жиров, ферментов поджелудочной железы (эластазы-1 и трипсина).     

Определение основной и сопутствующих заболеваний требует дополнительных исследований:

• компьютерной томографии;
• ультразвукового исследования поджелудочной железы;
• рентгенографического исследования органов брюшины;
• эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Использование определенного вида диагностики зависит от общего состояния здоровья пациента, количества и интенсивности симптоматики и прочих условий.

Профилактика и лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Лечение экзокринной недостаточности требует комплексного подхода, который основывается на коррекции питания больного и медикаментозной терапии.

Врач дает рекомендации по коррекции пищевых привычек. Основные принципы заключаются в:

• исключении употребления алкоголя;
• отказа от курения;
• увеличения нормы белковой пищи в сутки;
• снижение дозы употребления жиров;
• витаминотерапия.

Пациентам с выраженным истощением назначается нутритивная заместительная поддержка (парентеральное питание).

Медикаментозное лечение заключается в назначении препаратов, замещающих пищевые ферменты. Наиболее приемлемыми современными препаратами считаются микрогранулированные средства в растворимой оболочке. Дозировку препарата определяет врач, исходя из вида назначенного ферментного препарата, уровня секреции поджелудочной железы и тяжести патологии.

Не допустить развитие заболевания возможно придерживаясь принципа “правильной тарелки” в питании, не злоупотребляя алкогольными напитками и табакокурением. Важно не пренебрегать профилактическими плановыми осмотрами и ранним обращением за помощью, при появлении патологических симптомов.