Лечение болезней пищевода в Москве

Отделение торакальной хирургии Юсуповской больницы оснащено высокотехнологичным оборудованием, благодаря которому торакальные хирурги имеют возможность проводить современные исследования и инновационные оперативные вмешательства. Контрастную эзофагографию выполняют на аппаратах экспертного класса. С помощью новейшего эндоскопического оборудования ведущих мировых производителей проводят дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных новообразований пищевода, устанавливают показания к хирургическому лечению. Более точную информацию о локализации патологического процесса и соотношении с другими органами получают с помощью компьютерной томографии.

Торакальные хирурги удаляют дивертикул оперативным путём и укрепляют стенку пищевода лоскутом плевры или диафрагмы. При небольшом дивертикуле       во время сочетанных операций проводят его инвагинацию. Хирурги отделения торакальной хирургии отдают предпочтение эндоскопическому удалению дивертикула. Видеоэндохирургические операции позволяют уменьшить вероятность развития послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Врачи клиники торакальной хирургии устанавливают диагноз ахалазии с помощью контрастной рентгенографии, фиброэзофагоскопии, манометрии пищевода. Для лечения заболевания под контролем рентгенотелевидения проводят ступенчатую форсированную кардиодилатацию. У больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями и высоким анестезиологическим риском применяют баллонную дилатацию пищевода.

Если с помощью малоинвазивных технологий не удаётся достичь желаемого результата, торакальные хирурги выполняют органосохраняющие оперативные вмешательства. Оперативное вмешательство также проводят при обоснованном подозрении на кардиоэзофагеальный рак, невозможности эндоскопического проведения дилататора и струны проводника через область кардиального отдела пищевода, неэффективности трёх и более последовательных курсов дилатации.

Наличие пищеводно-трахеальных свищей подтверждают эндоскопическими (фиброгастроскопией, фибробронхоскопией), рентгенологическими и рентгеноконтрастными методами исследования. Для лечения пациентов торакальные хирурги устанавливают стенты во время трахеопластической трахеостомии, проводят трансплевральное разобщение пищеводно-трахеального свища, а также одноэтапную и двухэтапную пластику пищевода толстой кишкой с целью его выключения пищевода и создания «физиологического покоя» в зоне свища. Если радикальную операцию выполнить невозможно, хирурги отделения торакальной хирургии проводят паллиативные оперативные вмешательства.

Наши специалисты

Всеволод Олегович Пороховой

Хирург, онколог

Записаться на приём

Дмитрий Юрьевич Францев

Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, хирург, к.м.н.

Записаться на приём

Патологии пищевода

Болезни пищевода в значительной степени ухудшают качество жизни человека, приводят к развитию серьёзных и даже угрожающих жизни осложнений. В клинике торакальной хирургии Юсуповской больницы созданы все условия для лечения пациентов, страдающих заболеваниями пищевода:

• Дивертикулами (выпячиванием стенки);
• Эзофагитом (гнойным или флегмонозным воспалением стенок органа);
• Ахалазией (нарушением глотания);
• Пищеводно-трахеальными свищами;
• Ожогами рубцовыми сужениями.

Пациенты во время лечения находятся в палатах с европейским уровнем комфортности. Они обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и качественным диетическим питанием. Благодаря оснащённости клиники хирургии высокотехнологичным оборудованием хирурги имеют возможность проводить современные исследования и инновационные оперативные вмешательства.

Тяжёлые случаи болезней пищевода обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие профессора и доценты, доктора и кандидаты медицинских наук. Ведущие специалисты в области торакальной хирургии, врачи высшей квалификационной категории коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента. Медицинский персонал профессионально выполняет все процедуры и осуществляет уход за больными.

Современные методы лечения дивертикулов пищевода

Дивертикулы (выпячивания стенки) пищевода по происхождению бывают врождёнными и приобретенными, по механизму – пульсионными, тракционными. Пульсионные дивертикулы развиваются при повышении давления в пищеводе в результате нарушения его моторики, сужений нижележащих отделов. Стенка пищевода в этом случае выпячивается в более слабом месте. Причиной образования тракционных дивертикулов являются сращения между стенкой пищевода и окружающими органами, которые происходят при воспалительном процессе в лимфатических узлах трахеи, корней лёгких. При этом орган, к которому припаяна часть пищевода, тянет его на себя. Стенка пищевода растягивается и образуется дивертикул.

В дебюте заболевания дивертикулы проявляются неопределённым дискомфортом (некоторой неловкостью при глотании, периодическим «царапаньем» в области глотки). При увеличении размеров выпячивания симптоматика становится более богатой. В дивертикул попадает пища, пищевод сдавливается, пациенту становится трудно глотать. После опорожнения выпячивания все симптомы проходят.

После еды, особенно в положении лёжа, наблюдается срыгивание непереваренных пищевых масс из дивертикула. У пациентов появляется неприятный запах изо рта. Обратный заброс во время сна слизи и пищевых масс может привести к развитию осложнений со стороны органов дыхания. При больших дивертикулах пищевода в области шеи визуально определяется эластичная опухоль, которая при нажатии (после опорожнения мешка) может исчезать.

Небольшие, с широкой шейкой, дивертикулы бифуркационного отдела пищевода чаще всего являются случайной рентгенологической находкой. Они протекают бессимптомно. Пациентов может беспокоить нарушение глотания, боли в спине или за грудиной. Дисфагия и боли могут быть вызваны спазмом пищевода и сегментарным эзофагитом. Эпифренальные дивертикулы при небольших размерах и широкой шейке также могут протекать бессимптомно.

При значительных размерах и воспалении пациенты предъявляют следующие жалобы:

• Нарушение глотания;
• Тяжесть за грудиной после еды;
• Срыгивание;
• Боли за грудиной.

Боль иногда бывает такой же, как при приступе стенокардии. В некоторых случаях клиническая картина весьма сходна с таковой при грыже пищеводного отверстия диафрагмы или кардиоспазме.

Врачи клиники торакальной хирургии для диагностики дивертикулов пищевода широко применяют рентгенологические методы исследования. Пациентам выполняют тщательное, многоосевое исследование в различных положениях. Рентгенолог не только выявляет дивертикул, но и точно определяет место его расположения, ширину шейки, длительность задержки бариевой смеси, наличие нарушений проходимости пищевода и явлений сопутствующего эзофагита.

Более детальную информацию о локализации дивертикула и соотношении с другими органами предоставляет компьютерная томография. Эндоскопическое исследование проводят в следующих случаях:

• При подозрении на полип, рак или свищ;
• Для уточнения роли дивертикула как возможного источника кровотечения;
• Для установления показаний к хирургическому лечению (наличия изъязвлений дивертикула и дивертикулита).

Наличие спазма пищевода определяют с помощью эзофагоманометрии.

Хирургическое лечение дивертикулов пищевода выполняют при наличии следующих показаний:

• Плохо опорожняющихся больших дивертикулов (больше 2 см);
• Дивертикулита;
• Дисфагии;
• Регургитации;
• Кровотечения;
• Перфорации;
• Медиастинита.

Противопоказанием к операции являются тяжёлые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений оперативное вмешательство не выполняют. Пациенту назначают консервативную терапию, которая включает диету, антацидные средства, блокаторы протонной помпы, блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов, антибактериальные препараты.

Операцией выбора при дивертикулах пищевода является дивертикулэктомия с укреплением стенки пищевода лоскутом плевры или диафрагмы. При бифуркационных дивертикулах иссечение дивертикула выполняют из правостороннего торакального доступа, а при эпифренальных – через левостороннюю торакотомию. Инвагинацию выпячивания пищевода проводят лишь при небольших дивертикулах во время сочетанных операций. При инвагинации дивертикула делают пластическое укрытие области его шейки. Хирурги клиники торакальной хирургии отдают предпочтение эндоскопическому удалению дивертикула. После видеоэндохирургических операций уменьшается вероятность развития послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Диагностика и лечение эзофагита

Эзофагит – воспаление стенки пищевода. Воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке пищевода и при прогрессировании поражает более глубокие его слои. Эзофагиты возникают вследствие различного рода повреждений слизистой пищевода или инфекционного поражения, гастрита, заброса желудочного сока из желудка.

По характеру воспалительного процесса и его выраженности различают следующие виды эзофагита:

• Катаральный;
• Отёчный;
• Эрозивный;
• Псевдомембранозный;
• Геморрагический;
• Эксфолиативный;
• Гнойно-некротический;
• Флегмонозный.

Врачи клиники торакальной хирургии оказывают медицинскую помощь пациентам с гнойно-некротическим или флегмонозным воспалением пищевода.

Выраженность клинических проявлений острого эзофагита зависит от выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке пищевода. Гнойно-некротическая и флегмонозная формы эзофагита проявляются следующими клиническими признаками:

• Выраженным болевым синдромом (острой, сильной, жгучей болью за грудиной, отдающей в шею и спину);
• Нарушением глотания из-за сильной боли;
• Повышенным слюноотделением;
• Изжогой.

В крайне тяжелых случаях возникает кровавая рвота, развивается шоковое состояние. Тяжело протекающий эзофагит приводит к образованию грубых рубцов и стеноза, прогрессированию дисфагии и регургитации пищи.

Для подтверждения диагноза врачи клиники торакальной хирургии поводят эндоскопическое исследование пищевода – фиброэзофагоскопию. Эндоскопическое обследование проводят не ранее чем на шестой день после появления выраженной клинической картины.

Гнойно-некротический и флегмонозный эзофагит проявляется выраженными признаками интоксикации. Хирурги проводят дезинтоксикационную терапию лекарственными препаратами, выполняют плазмаферез, инфузионную терапию для поддержания метаболической, экскреторной, транспортной и терморегулирующей функций организма.

После купирования острого воспаления проводится лечение, которое направлено на восстановления слизистой пищевода и реактивности желудочно-кишечного тракта. При остром флегмонозном эзофагите проводят антибактериальную терапию антибиотиками последней генерации. При гнойно-некротическом эзофагите проводят промывание пищевода растворами антисептиков, назначают кур лечения новейшими антибиотиками. Если гнойное воспаление не ликвидируется, проводят хирургическую санацию. При нарушении проходимости пищевода в результате флегмонозного или гнойного воспаления проводят резекцию и пластики пищевода.

Современные принципы лечения ахалазии

Ахалазия кардии относится к нервно-мышечным заболеваниям пищевода. В основе заболевания лежат отсутствие или гибель интрамуральных нейронов в области тела пищевода и нижнего пищеводного сфинктера. При ахалазии ослабевает моторика пищевода, медленно развивается нарушение глотания, регургитация (обратный заброс содержимого желудка и желчи в пищевод) возникает при наклоне туловища вперёд или через несколько часов после еды в горизонтальном положении.

Врачи клиники торакальной хирургии устанавливают диагноз с помощью контрастной рентгенографии, фиброэзофагоскопии, манометрии пищевода. Лечение проводят с применением ступенчатой форсированной кардиодилатации под контролем рентгенотелевидения, которая уже после первого курса обеспечивает положительные результаты в более чем 90% случаев. У больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями и высоким анестезиологическим риском применяют баллонную дилатацию пищевода.

При неэффективности кардиодилатации выполняют органосохраняющие оперативные вмешательства. Операцию также проводят при обоснованном подозрении на кардиоэзофагеальный рак, невозможности эндоскопического проведения дилататора и струны проводника через область кардии, неэффективности трёх и более последовательных курсов дилатации. Врачи клиники торакальной хирургии при лечении пациентов с ахалазией применяют дифференцированную тактику. Они учитывают весь комплекс патоморфологических и функциональных изменений, которые возникают в пищеводе и области кардии, в том числе тяжесть воспалительных и склеротических изменений в пищеводе, функциональный резерв пропульсивной моторики стенки пищевода. Торакальные хирурги имеют достаточный опыт, обладают всем арсеналом современных диагностических и лечебных технологий, что позволяет проводить в клинике торакальной хирургии эффективное лечение этой тяжёлой категории больных.

Пищеводно-трахеальные свищи, ожоги и рубцовые сужения пищевода

Пищеводно-трахеальные свищи – чрезвычайно сложная и опасная в лечении патология, при которой очень высокий риск операций. Врачи клиники торакальной хирургии устанавливают диагноз на основании характерных жалоб на поперхивание, попадание пищи и жидкости в дыхательные пути во время приёма пищи. У больных бывают выраженными явления бронхообструктивного синдрома. Диагноз подтверждают эндоскопическими (фиброгастроскопией, фибробронхоскопией), рентгенологическими и рентгеноконтрастными методами исследования.

Пищеводно-трахеальные свищи самостоятельно не излечиваются. Для лечения пациентов им устанавливают стенты во время операции трахеопластической трахеостомии, проводят трансплевральное разобщение пищеводно-трахеального свища, одноэтапную и двухэтапную пластику пищевода толстой кишкой с целью его выключения пищевода и создания «физиологического покоя» в зоне свища. Хирурги при невозможности выполнить радикальную операцию проводят паллиативные оперативные вмешательства: гастростомию в сочетании с эзофагофундопликацией или без неё, пересечение пищевода на шее с ушиванием грудного конца и образованием эзофагостомы на шее.

Единой методики лечения пищеводно-трахеальных свищей не существует. Врачи клиники торакальной хирургии индивидуально подходят к выбору хирургической тактики от многоэтапного вида лечения и применения паллиативных операций типа гастростомии до совершенствования техники операций в виде транспищеводного закрытия свищей с раздельным ушиванием слизистых слоев пищевода и трахеи. Трахеопищеводные свищи со сформированным свищевым ходом успешно излечиваются применением обычной техники разъединения органов с помощью отечественных ушивателей органов.

Ожоги и рубцовые сужения пищевода у взрослых возникают в результате случайного (или с целью суицида) приёма кислот (чаще уксусной), щелочей (нашатырного спирта, каустической соды), силикатного клея и других контактно-действующих ядов. В зависимости от глубины поражения тканей различают 3 стадии ожога пищевода:

• Первая – повреждение поверхностного слоя эндотелия;
• Вторая – поражение и омертвение более глубоких слоёв слизистой оболочки;
• Третья – некроз всей слизистой, подслизистой оболочек и мышечного слоя пищевода.

При поступлении пациентов с ожогом пищевода в клинику торакальной хирургии врачи оказывают неотложную медицинскую помощь: ведение наркотических обезболивающих и спазмолитиков, средств, уменьшающих саливацию (атропин), удаление и нейтрализацию проглоченных едких веществ. При наличии показаний вводят сердечно-сосудистые препарата. После премедикации наркотическими анальгетиками промывают пищевод и желудок через толстый резиновый зонд большим количеством воды, после этого слабым раствором нейтрализирующего вещества. При подозрении на перфорацию пищевода не промывание не выполняют и пациенту не дают пить.

После этого пациентам проводят противошоковую и дезинтоксикационную терапию растворами реополиглюкина, альбумина, желатиноля, гемодеза, плазмы, электролитов. Для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы вводят сердечные гликозиды, глюкокортикостероиды. В течение первых трёх-четырёх суток проводят парентеральное питание. Для профилактики вторичной инфекции и пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия. С 9-11 суток проводят бужирование пищевода. Если образовалось его рубцовое сужение, пациенту накладывают гастростому для кормления, а затем проводят пластическую операцию.

Для того чтобы получить консультацию торакального хирурга, записывайтесь на приём, позвонив по номеру телефона контакт центра. Госпитализация пациентов с заболеваниями пищевода, требующими оказания неотложной медицинской помощи в условиях специализированного лечебного учреждения, в клинику торакальной хирургии проводится круглосуточно все дни недели.