Перфоративная язва

Перфоративная язва желудка – это проникающее повреждение стенки желудка, возникшее на месте хронической или острой язвы.

Подобный вид язв формируется достаточно редко (где-то один случай из 10 тысяч), преимущественно у людей среднего и старшего возраста. Однако, как показывают статистические данные, диагноз перфоративная язва за последние годы участился. Пациентов с перфорацией желудка, вызванной язвенной болезнью, число мужчин в десять раз превышает число женщин.

Перфоративная язва желудка занимает лидирующие позиции из основных факторов смертельных исходов при развитии язвы.

Условия формирования перфоративной язвы

Существует ряд факторов риска для развития прободной язвы желудка. Основными из них являются:

• наличие острой или хронической язвы желудка;
• наличие хеликобактерной инфекции (выявляется у 60-70% пациентов с этим диагнозом).

Реже формирование язвы происходит на фоне:

• нарушения работы желез внутренней секреции;
• атеросклероза;
• недостаточности кровообращения;
• тяжелых дыхательных нарушений, которые могут привести к ишемии внутренних органов.

Существует три стадии перфоративной язвы желудка:

• начальная стадия – длится до 6 часов после прободения, желудочный сок попадает в брюшную полость, вызывая химическое повреждение брюшины и сильную боль в животе;
• вторая стадия (6-12 часов после прободения) – сопровождается интенсивной выработкой экссудата, который разбавляет соляную кислоту, уменьшая интенсивность боли;
• третья стадия (12 часов и более после прободения) – характеризуется развитием гнойного перитонита и образованием межкишечных абсцессов.

Отравление организма может привести к заражению крови (сепсису), а также к множественным осложнениям работы внутренних органов. Без своевременной медицинской помощи больному грозит летальный исход.

Симптомы состояния

Возникновение перфоративной язвы сопровождается ярко выраженными симптомами:

• острая резкая боль (происходит прорыв стенки);
• тошнота, головокружение и рвота;
• возможны потери сознания;
• снижается АД;
• учащается частота ударов сердца.

Такое состояние свойственно первой фазе перфоративной язвы. Далее человек чувствует облегчение, нормализуется артериальное давление и уровень ЧСС. Возможно значительное повышение температуры тела, так как активно нарастает воспалительный процесс.   

В период абдоминального сепсиса (наступает по истечению 12 часов после разрыва) происходит дестабилизация функционирования организма, интоксикация достигает критического уровня, больной впадает в состояние комы.

Диагностика перфоративной язвы

Больного с подозрением диагноза “перфоративная язва” госпитализируют в реанимационное отделение. 

Диагностика состояния проводится в экстренном порядке. Точный диагноз устанавливается после проведения диагностических мероприятий. Это могут быть:

• обзорная рентгенография состояния органов брюшины;
• компьютерная томография полости;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• гастроскопия;
• диагностическая лапароскопия.

В случае подтверждения диагнозы, проводится беседа с анастезиологом и осмотр смежных специалистов.

Применяемые методы лечения  

При лечении перфоративной язвы желудка применяют три основных метода:

• Закрытие перфорации. Обычно закрытие перфорации производят с использованием тампонады, прикрытия сальником или ушивания. Этот метод рекомендуется при бессимптомной перфорации, продолжительном заболевании более 12 часов, наличии признаков перитонита и критическом состоянии пациента. Если операцию начинают через сутки после перфорации, это увеличивает риск смертности в три раза. Для улучшения результатов закрытия перфорации также проводят антихеликобактерную и антисекреторную терапию после операции;
• Иссечение язвы желудка. Иссечение язвы желудка проводится реже (всего у каждого десятого пациента). Этот метод используется в случае стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации и при подозрении на злокачественный процесс, где необходимо провести патоморфологическое исследование;
• Резекцию желудка. Резекция желудка применяется при осложненном течении язвенной болезни (калезная, пенетрирующая и пептическая язва, множественные язвы), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка или больших размерах перфорации (более 2 см), когда более простые операции невозможны.

Примерно для 10% пациентов доступны малоинвазивные методики хирургического лечения, такие как лапароскопическая и эндоскопическая хирургия. Использование лапароскопии значительно снижает риск послеоперационных осложнений и смертности. Различные методики операций могут комбинироваться, включая комбинации лапароскопических и эндоскопических процедур, а также ваготомию, в зависимости от конкретных клинических ситуаций. В послеоперационном периоде пациентам назначают противоязвенную терапию, включая ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и антихеликобактерные препараты.