Урогинекология

Эндоваскулярная хирургия в урологии и гинекологии - высокоэффективная альтернатива открытым операциям, особенно в тех случаях, когда орган нужно сохранить и не травмировать.

1. Комплексное лечение миом матки

Миомы матки — это распространенные доброкачественные опухоли гладкомышечных клеток матки. Миомы окружены тонкой капсулой из соединительной ткани. У женщин в возрасте 25-40 лет миомы матки встречаются примерно в 25% случаев, тогда после этого времени они наблюдаются у более чем 40% женщин. У большинства женщин миомы не вызывают дискомфорта и не требуют лечения. Однако, у многих девушек и женщин они вызывают один или несколько перечисленных ниже симптомов:

• Сильнейшую тазовую боль
• Обильные и длительные менструации
• Анемию (из-за кровопотери)
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Дискомфорт во время интимной близости
• Увеличение объема живота

Миома матки встречается у многих женщин, независимо от их социального статуса

Что важно знать каждой женщине – наши Рекомендации от эксперта по тазовой боли:

Не игнорируйте боль: Хроническая тазовая боль – НЕ норма. Если боль мешает вашей повседневной жизни, работе, спорту или интимным отношениям – это веский повод обратиться к врачу.

Будьте настойчивы в диагностике: Как показывает история Венус, поиск причины боли может занять время. Не стесняйтесь задавать вопросы, просить дополнительные обследования или консультироваться с разными специалистами (гинеколог, уролог, сосудистый хирург, тазовый терапевт, невролог).

Знайте о миомах: Узнайте о симптомах миомы матки. Даже если у вас нет обильных кровотечений, сильная тазовая боль – достаточный повод для обследования (УЗИ органов малого таза – золотой стандарт начальной диагностики).

Изучайте ВСЕ варианты лечения: Услышав диагноз "миома", многие женщины автоматически думают об удалении матки (гистерэктомии). Это радикальная операция, которая не всегда необходима! Существует ряд органосохраняющих методов:

Медикаментозная терапия: Гормональные препараты (КОК, прогестины, улипристала ацетат), агонисты ГнРГ (для уменьшения размера миом перед операцией или при климаксе), транексамовая кислота (для уменьшения кровотечений).

Миомэктомия: Хирургическое удаление миом с сохранением матки (может быть лапароскопическим, гистероскопическим или лапаротомическим).

Лапароскопическая окклюзия маточных артерий предполагает наложение сосудистой клипсы на маточную артерию на уровне внутренней подвздошной артерии. Эта процедура выполняется с обеих сторон – справа и слева. Дополнительно сосуды яичников и матки (в собственной связке яичника) коагулируются с помощью специальных  щипцов.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА): Малоинвазивная процедура, блокирующая кровоснабжение миом, приводящая к их уменьшению.

Обсуждайте цели лечения с врачом: Важно понять, что для вас приоритетно: избавление от симптомов, сохранение фертильности, минимальная инвазивность, быстрое восстановление? Выбор метода зависит от размера, количества и расположения миом, возраста женщины и ее планов на беременность.

2. Экстренная остановка маточных кровотечений

Маточное кровотечение – это опасное для жизни состояние, которое требует немедленного экстренного медицинского вмешательства. Опасность маточного кровотечения заключается в быстрой кровопотере, приводящей к геморрагическому шоку, полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Маточное кровотечение может быть вызвано

Послеродовыми осложнениями (атония матки)

Дисфункциональными маточными состояниями

Осложнениями миомы матки

Онкологическими заболеваниями

Коагулопатиями

• Современные методы остановки кровотечений включают медикаментозную терапию – переливание крови, исполльзование внутривенных препаратов - , хирургические технологии - Выскабливание полости матки , Компрессионные швы на матку (B-Lynch), Перевязка маточных артерий ,  Эмболизация маточных артерий , Гистерэктомия (удаление матки) как крайняя мера

Самыми щадящими, позволяющими сохранить матку считаются малоинвазивные технологии -  Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - золотой стандарт при многих видах кровотечений. Метод позволяет сохранить матку и фертильность,  Баллонная тампонада матки (катетер Bakri) , Фокусированный ультразвук под контролем МРТ

3. Комплексное лечение гиперплазии предстательной железы

4. Комплексное лечение варикозной болезни малого таза

Тазовое венозное полнокровие (PCS) — хроническое состояние, при котором вены малого таза расширяются и переполняются кровью. Варикозная болезнь малого таза (ВБМТ) — его видимое проявление, когда сосуды превращаются в извитые "клубки" диаметром до 10-12 мм (при норме до 4-5 мм). Основная причина варикозной болезни малого таза и хронической тазовой боли венозного происхождения – несостоятельность клапанов и расширения яичниковых вен. Варикоз малого таза встречается у 30% женщин 30-50 лет, гинекологи выявляют его только у 1 из 5 больных женщин, в остальных случаях женщина ме может определить причину боли и страдает от тазового венозного полнокровия годами.

Варикозная болезнь таза  в  3 раза чаще возникает после родов.

Кроме родов основными причинами возникновения и развития варикозной болезни малого таза стали гормональный фактор: Прогестерон снижает тонус венозной стенки, Беременность: Увеличивающаяся матка сдавливает сосуды,  Генетика: Слабость соединительной ткани и клапанов вен, Синдромы сдавление почечной вены и подвздошной вены  между артериями и телами позвонков, а также гинекологические операции и эндометриоз

Основные методы диагностики варикоза таза и тазового полнокровия это УЗИ с допплером — на котором можно определить Расширение вен таза и маточных сплетений и обратный ток крови через яичниковые вены (рефлюкс). Золотой стандарт диагностики заболеваний сосудов малого таза – КТ ангиография с контрастированием, которая позволяет изучить все нюансы течения и проявления болезни. Селективная ангиография выполняется непосредственно перед операцией эмболизации  — это самый точный метод диагностики.

Для лечения варикозной болезни таза используется множество методик от компрессионного трикатажа до эмболизации варикозных вен. При легких формах и отсутствии синдрома хронической тазовой боли применяют курсы реабилитации мышц тазового дна, тренировки на укрепление и расслабление мышц, синхронизацию с актом дыхания. Гимнастика может дополняться БОС-терапией и приемом флеботоников. Однако, если варикоз в тазу имеет сильную распространенность, диаметр расширенных вен больше 10 мм или венозное полнокровие проявляется болевым синдромом необходимо начинать лечение с эмболизации варикозных вен таза.

Через прокол на бедре или плече под рентгеновским контролем  находят варикозные вены и вводят в них тонкий катетер.  Через катетер вены "заклеивают" специальными спиралями или клеем. Так как венозная сеть в тазу развита очень сильно, эмболизация вен не приводит к ишемии или некрозу. Кровь из органов малого таза направляется по здоровым венам со здоровыми клапанами. Эмболизация позволяет выявить и заклеить только больные вены. Эффективность такой процедуры для лечения варикозной болезни таза больше 90%

В клиниках, где нет ангиографического комплекса и эндоваскулярных хирургов лечение варикоза таза могут выполнять методом лапароскопической перевязки яичниковых вен или удаления матки с придатками (крайняя мера). Эти операции очень травматичны и гораздо менее эффективны.

5. Комплексное лечение варикоцеле

6. Комплексное лечение эректильной дисфункции

7. Атеросклероз и стеноз почечных артерий

• Эмболизация маточных артерий

Использование ЭМА – эмболизации маточных артерий в акушерстве и гинекологии было впервые описано в 1987 году как эффективный метод лечения кровотечений, который позволяет избежать хирургического вмешательства и дает возможность сохранить матку при различных заболеваниях. Впервые для лечения  миом матки процедура ЭМА была успешно применена в 1994 году во Франции.  Три года спустя ее начали активно изучать и применять в США. Все больше женщин с симптомными миомами желали сохранить матку и избежать большой операции. Желание семейных пар иметь возможность зачать ребенка и не удалять матку из—за миомы и современные возможности медицинских центров предложить малотравматичные эндоваскулярные способы лечения  вывели  ЭМА на передний план среди минимально инвазивных методов лечения миомы.

Для высокой эффективности лечения правильный отбор пациенток имеет решающее значение. Сейчас мы выполняем эмболизацию  миом женщинам, у которых заболевание проявляется различными симптомами, и которые не планируют беременность в будущем.

Существует множество исследований, которые доказали наступление успешной беременности после ЭМА, но российские клинические рекомендации по лечению миомы матки не полностью оправдывают использование ЭМА в качестве альтернативы медикаментозной терапии или миомэктомии  у женщин молодого возраста.

Перед выполнением эмболизации все пациентки консультируются гинекологом и эндоваскулярным хирургом – в центре лечения миомы эти специалисты работают в паре.

Гинекологический осмотр включает сбор анамнеза, обследование, ультразвуковую оценку органов малого таза и типа миомы.  Эндоваскулярный хирург оценивает данные МРТ и КТ на предмет технической возможности провести микроинструменты в маточную артерию и выполнить эмболизацию.

Эмболизация маточных артерий выполняется эндоваскулярным хирургом в стерильной операционной под контролем ангиографического комплекса.  Принцип эмболизации заключается во введении сосудистого катетера через лучевую артерию, аорту, внутреннюю подвздошную артерию до  маточной артерии. После установки катетера глубоко в маточной артерии сосуд закрывается эмболизирующими частицами 500-710 мкм. Эмболизация продолжается до тех пор, пока кровоток в сосуде не будет полностью блокирован. Процедура длится около 1 - 1,5 часов.

Эмболизация артерий простаты

• Эмболизация ветвей внутренней подвздошной артерии

Эмболизация ветвей внутренней подвздошной артерии для остановки кровотечения имеет свой уникальный алгоритм. Основными показаниями к экстренной эмболизации являются Послеродовые кровотечения (атония матки), Кровотечения после гинекологических операций, Кровотечения на фоне миомы матки, кровотечения из онкололгической опухоли органов малого таза, Травматические повреждения органов малого таза, артериовенозные мальформации.

При поступлении в клинику женщины с маточным кровотечением немедленно проводят экстренное определение группы крови и резус-фактора, устанавливают  периферический венозный катетер, выполняют обезболивание и стабилизируют гемодинамику  (инфузионная терапия, переливают компоненты крови)

• В рентгеноперационной врач выполняет пункция общей бедренной артерииили лучевой артерии по Сельдингеру, заводит катетер диаметром меньше 2 мм в аорту, Выполняет прицельную  катетеризации внутренних подвздошных артерий с обеих сторон, делает ангиографию – исследование сосудов изнутри, чтобы точно найти источник кровотечения и определить анатомические особенности, подбирает инструментарий и выполняют эмболизацию – закрывает просвет сосуда изнутри и останавливает кровотечение.  Для остановки кровотечения эндоваскулярный хирург поэтапно вводит эмболизирующий материал под контролем ангиографического комплекса в целевой сосуд.

Важно! В нашей клинике процедура  выполняется опытным эндоваскулярным хирургом в условиях ангиографической операционной, оснащенной аппаратом для цифровой субтракционной ангиографии.

• Эмболизация варикозных вен таза

Эмболизация варикозно расширенных вен малого таза – самое современное и  малотравматичное  лечение тазового венозного полнокровия и хронической тазовой боли. Эмболизация назначается при подтвержденном диагнозе варикозной болезни малого таза (ВБМТ), когда варикозные вены уже имеют большой диаметр или сопровождаются хроническим болевым синдромом или есть выраженный вторичный варикоз промежности и половых губ.

Операцию по эмболихации вен таза проводит эндоваскулярный хирург, а наблюдает пациентку в палате чаще всего врач-гинеколог. Врачи обязательно изучают  УЗИ с допплером вен малого таза и КТ-флебографию. Эти данные необходимы для выявления анатомических особенностей вен малого таза и планирования доступа для лечения сосуда.  При планировании операции необходимо также изучить лабораторные исследования: коагулограмма, общий анализ крови, исследовать функцию почек (креатинин, мочевина). Перед эмболизацией лучше не есть, но желательно много пить чистой воды.

После подготовки пациентку завозят в рентгеноперационную, хирург выполняет пункцию вены на предплечье (очень похоже на забор анализа крови) и устанавливает специальный порт, через который в вены можно вводить инструменты для эмболизации.

Через порт специальный катетер проводят в левую почечную вену и внутренние подвздошные вены,  выполняют исследование вен с контрастом , оценивают диаметр вен, наличие рефлюкса, коллатералей, определяют "точки утечки" — участки патологического сброса крови.

Затем хирург приступает к основному этапу – эмболизации варикозных яичниковых вен и вен тазовых сплетений. Под контролем рентгена катетер заводят внутрь больного сосуда. С помощью специального клея и спиралей заклеивают расширенные вены изнутри так, чтобы кровь начала течь в здоровые вены, в которых правильно работают венозные клапаны.  После введения эмболов и спиралей выполняют повторную ангиографию и оценивают эффективность процедуры. После завершения операции все медицинские инструменты извлекаются , а место прокола на руке или на бедре заклеивается давящей повязкой, чтобы не было синяка и гематомы.  Пациентку переводят в палату, где медицинские сестры и врачи наблюдают за ее состоянием до утра следующего дня.

Эмболизация варикозных вен таза гораздо лучше, эффективней и безопасней большой хирургии – после эмболизации не остается  разрезов, минимальный риск инфекций, яичники и матка не травмируются, госпитализация занимает всего 1 день , а возврат к обычной жизни через 2-3 дня, при рецидивах есть возможность повторить вмешательство, самое главное – после эмболизации вен таза не страдает фертильность, можно наслаждаться половой жизнью, забеременнеть и выносить здорового ребенка.

• Эмболизация варикоцеле
• Эмболизация венозных утечек
• Кавернозография
• Ангиопластика и стентирование почечных артерий