МРТ головного мозга при головокружении

Головокружение - это не болезнь, а симптом, который возникает при нарушении работы различных систем, отвечающих за поддержание равновесия и пространственную ориентацию. В формировании ощущения участвуют рецепторы внутреннего уха, зрительный анализатор, проприорецепторы суставов и мышц, а также центральная нервная система, где поступающий сигнал обрабатывается в коре головного мозга.

Периферическая форма связана с поражением вестибулярных структур внутреннего уха. Улитка и полукружные канальцы работают как биологический гироскоп: они собирают информацию о движении и положении головы, а отолиты, микроскопические кристаллики, реагируют на изменение гравитации. Когда кристаллы, накапливаясь, смещаются в полукружные канальцы, развивается труднодиагностируемая форма ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение). Пациент жалуется, что при повороте головы, особенно когда лежит на боку, закатываются глаза, кружится и возникает ощущение, будто окружающие предметы вращаются. Иногда к этому присоединяются тошнота, рвота, внезапная слабость.

Центральное головокружение связано с поражением мозговых структур мозжечка, ствола мозга, подкорковых ядер. Его вызывают ишемические очаги, демиелинизация при рассеянном склерозе, опухоли мосто-мозжечковых углов, нейродегенеративные процессы при болезни Паркинсона или Альцгеймера. Именно эти состояния помогает выявить МРТ.

Отличить центральное головокружение от периферического помогают отоневрологи - специалисты, которые занимаются вестибулярными нарушениями. Они проводят тональную аудиометрию, вестибулометрию, тесты баланса на стабилоплатформе, репозиционные маневры с видеоочками.

Сравнение методов диагностики: МРТ, КТ, УЗИ, ЭЭГ

Каждый из методов имеет свою нишу, и выбор зависит от предполагаемой причины головокружения.

• МРТ является золотым стандартом нейровизуализации. Метод не использует ионизирующего излучения, визуализирует мягкие ткани, ствол мозга, мозжечок, гипофиз, мостомозжечковые углы. Лучше, чем КТ, показывает очаги демиелинизации, ишемические изменения в остром периоде, мелкие опухоли;
• КТ предпочтителен при острых кровоизлияниях, травмах костей черепа и пирамид височных костей, когда нужно быстро исключить гематому. Метод использует рентгеновское излучение, поэтому не рекомендован для частого повторения;
• УЗИ (дуплексное сканирование) брахиоцефальных и экстракраниальных артерий - быстрый, безопасный метод оценки кровотока. Выявляет стенозы, атеросклеротические бляшки, аномалии хода сосудов. Однако не видит интракраниальные отделы и задние отделы мозга;
• ЭЭГ (электроэнцефалография) и ЭЭГ-мониторинг применяются, если есть подозрение на эпилепсию, эпилептогенные очаги, особенно при эпизодах потери сознания;
• Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) - скрининговый метод, выявляет смещение срединных структур при объёмных процессах;
• Электронейромиография (ЭНМГ) проводится при подозрении на полинейропатию, поражение периферических нервов.

Комплексная диагностика в Юсуповской больнице включает консультацию невролога, МРТ, УЗДГ, при необходимости ЭЭГ, аудиометрию, вестибулометрию, консультацию оториноларинголога, кардиолога, офтальмолога (осмотр глазного дна выявляет признаки внутричерепной гипертензии).

Почему именно МРТ?

МРТ - это безопасный, неинвазивный и высокоинформативный метод исследования, который не использует ионизирующего излучения. Технология основана на воздействии магнитного поля и радиочастотных импульсов, что позволяет получить детализированные послойные изображения структур головного мозга, сосудов и шейного отдела позвоночника. В отличие от КТ или УЗИ, МРТ особенно эффективна при выявлении патологий центральной нервной системы, таких как:

• очаги демиелинизации (например, при рассеянном склерозе);
• опухоли мостомозжечкового угла;
• последствия ишемических или геморрагических инсультов;
• аномалии развития сосудов;
• признаки нейродегенеративных заболеваний (болезни Альцгеймера, Паркинсона и др.).

Какое МРТ делать при головокружении?

В большинстве случаев предпочтительнее комплексное исследование, включающее:

• МРТ головного мозга для оценки состояния мозговых структур, включая мозжечок и ствол мозга, ответственные за координацию движений и равновесие;
• МР-ангиографию сосудов головы и шеи для выявления стенозов, тромбозов, атеросклеротических бляшек и других нарушений кровообращения;
• МРТ шейного отдела позвоночника, особенно если головокружение возникает при поворотах головы или резком подъёме.

Такой подход позволяет исключить или подтвердить патологии как центрального (мозгового), так и периферического (вестибулярного аппарата, сосудов шеи) происхождения.

МРТ с контрастированием при головокружении

В ряде случаев бесконтрастная МРТ недостаточно информативна. Тогда назначается исследование с внутривенным введением контрастного препарата на основе гадолиния. Показания к контрастированию:

• подозрение на невриному слухового нерва (шванному) - опухоли, которые часто проявляются односторонним снижением слуха, шумом в ухе, головокружением;
• рассеянный склероз для выявления активных очагов демиелинизации, которые накапливают контраст;
• нейроинфекции, воспаления;
• злокачественные новообразования, метастазы;
• оценка гематоэнцефалического барьера после инсульта.

Контрастное вещество вводится в вену через одноразовый катетер, доза рассчитывается по весу пациента. Перед исследованием обязательно оценивается функция почек (сдаётся анализ на креатинин). Аллергические реакции на гадолиний практически не встречаются, но при наличии в анамнезе тяжелых реакций исследование проводится под контролем анестезиолога.

Важно: если пациентка кормит грудью, препарат проникает в молоко в ничтожных количествах, однако по правилам безопасности рекомендуется выждать 24 часа и возобновить кормление после этого срока. Беременность (особенно I триместр) является относительным противопоказанием к контрастированию.

«Красные флаги»: когда головокружение требует срочной МРТ

Существует ряд симптомов, которые указывают на возможное тяжелое, порой опасное для жизни состояние. Если головокружение сочетается хотя бы с одним из перечисленных признаков, необходимо срочно обратиться к врачу и выполнить МРТ головного мозга:

• внезапной, интенсивной головной болью, особенно в затылке;
• двоением в глазах или асимметрией лица (поражением лицевого нерва);
• нарушением речи, глотания;
• слабостью в руках или ногах, онемением;
• нарушением координации, пошатыванием при ходьбе, неустойчивостью, сходной с опьянением;
• потерей сознания, обмороками;
• стойким снижением слуха на одной стороне.

Эти «красные флаги» могут указывать на инсульт, кровоизлияние, некроз тканей, объемные образования. В таких случаях МРТ с диффузионно-взвешенными последовательностями (DWI) позволяет выявить ишемию в первые минуты, когда КТ ещё «молчит». Особенно это важно при поражении ствола мозга и мозжечка - зон, кровоснабжаемых вертебро-базилярными артериями. Перекрытие даже мелких ветвей может произойти из-за эмболов, и если надолго перекроется кровоток, погибнет ткань, отвечающая за речь, координацию, зрение.

В Юсуповской больнице работает круглосуточная скорая помощь и стационар, где при необходимости проводится экстренная госпитализация, МРТ выполняется в режиме 24/7. Если поступает жалоба с «красными флагами», врач направляет пациента на исследование вне очереди.

Специализированные протоколы МРТ при головокружении

Стандартное исследование головного мозга не всегда достаточно. При головокружении применяются целевые нейропротоколы:

• тонкосрезовая МРТ мостомозжечковых углов, срезы перпендикулярны ходу слухового нерва, толщина 1–2 мм. Позволяет выявить невриномы размером от 2 мм, которые не видны на стандартных снимках;
• DWI (диффузионная) для ранней диагностики ишемии ствола мозга и мозжечка;
• FLAIR и Т2-взвешенные последовательности для выявления очагов демиелинизации при рассеянном склерозе;
• МР-ангиография внутричерепных артерий и вен для оценки стенозов, аневризм, артериовенозных мальформаций, тромбозов венозных синусов;
• МР-перфузия - измерение скорости, объема транзита кровотока, микроциркуляции в тканях;
• 3D-режимы (MP-RAGE, SPACE) для оценки гиппокампов, базальных ганглиев, подкорковых структур при подозрении на нейродегенеративные заболевания, мультисистемную атрофию;
• эпилептологический протокол, прицельное сканирование височных долей, выявление фокальных дисплазий, склероза гиппокампов при фармакорезистентной эпилепсии;
• визуализация нейроваскулярного конфликта, когда сосуд давит на нерв, вызывая гемифациальный спазм, тригеминальную невралгию, языкоглоточную невралгию. Это важно для планирования микроваскулярной декомпрессии.

Все эти режимы доступны на томографах Юсуповской больницы. Врач-рентгенолог выбирает программный пакет в зависимости от клинической задачи.

Когда МРТ особенно необходима?

Показания к проведению МРТ при головокружении включают:

• частые или интенсивные эпизоды головокружения;
• сочетание с другими неврологическими симптомами (слабость в руках или ногах, онемение, нарушение речи, снижение памяти);
• подозрение на сосудистую патологию (например, при гипертензии, сахарном диабете, ИБС);
• необходимость дифференциальной диагностики между доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) и более серьёзными состояниями.

Противопоказания к МРТ

Несмотря на безопасность метода, существуют противопоказания.

Абсолютные:

• кардиостимуляторы (за исключением МР-совместимых моделей);
• металлические импланты в критических зонах (сосудистые клипсы головного мозга, металлические осколки, особенно в области глаз);
• кохлеарные импланты;
• некоторые виды протезов клапанов сердца старого образца.

Относительные:

• клаустрофобия (исследование с седацией под контролем анестезиолога либо использование томографов открытого типа);
• беременность в I триместре (данных о вреде нет, но в целях безопасности рекомендуется отложить);
• тяжёлое состояние пациента, требующее постоянного мониторинга;
• неспособность сохранять неподвижность (у детей, пациентов с болезнью Паркинсона, тремором);
• вес пациента выше 130–200 кг в зависимости от модели томографа.

Перед исследованием врач-рентгенолог обязательно проводит беседу, уточняет наличие татуировок (некоторые красители содержат металлические частицы), зубных имплантов, украшений, слуховых аппаратов. Пациент заполняет анкету и подписывает информированное согласие.

Как проходит исследование: пошаговое описание

Многие пациенты идут на МРТ с беспокойством, особенно если это первое исследование. Расскажем подробно, что происходит на каждом этапе.

Оформление

Вы приезжаете в назначенное время, в приемном отделении лучевой диагностики оформляют документы, при необходимости сдают анализы (креатинин для контраста).

Беседа с врачом

Рентгенолог уточняет жалобы, историю перенесенных операций, наличие имплантов, кардиостимуляторов, аллергических реакций, татуировок. Пациент заполняет анкету и подписывает информированное согласие.

Подготовка

Необходимо снять металлические предметы: ключи, банковские карты, электронные устройства, украшения, заколки, ремни, бюстгальтер с косточками. Съёмные зубные протезы, слуховые аппараты, линзы оставляются в специальном шкафчике. Предоставляется одноразовая одежда без фурнитуры.

Укладка

Пациент ложится на подвижный стол томографа. На голову устанавливается катушка «шлем», который улучшает качество изображения. Для комфорта выдаются наушники, в которых играет музыка или приглушается звук аппарата. В руке пациента находится груша для связи с оператором.

Сканирование

Стол въезжает в туннель томографа. Аппарат издаёт характерное гудение, стуки - это нормально. Главное сохранять неподвижность. Длительность от 15 до 40 минут в зависимости от протокола. Оператор видит и слышит пациента, в любой момент можно подать сигнал.

Завершение

После сканирования пациент одевается, получает распечатанные листы с краткой информацией, а затем заключение и снимки на CD-диске или бумажном носителе.

Атмосфера спокойная, никаких очередей. Если у пациента клаустрофобия или выраженное беспокойство, исследование проводится с седацией, пациент спит, а просыпается уже после завершения.

Что получит пациент по результатам МРТ

По окончании исследования врач-рентгенолог обрабатывает снимки, выделяет характерные находки, оформляет заключение с описанием и фотофиксацией. Пациент получает:

• распечатанные снимки на пленке или на CD-диске;
• письменное заключение врача-рентгенолога;
• при необходимости углубленные интерпретации, второе мнение (в том числе удалённо, через систему телемедицины).

Сроки готовности от 1 часа (экстренные исследования) до 1-2 дней (плановые). Снимки и заключение входят в историю болезни, хранятся в архиве, доступны для повторных обращений.

Если на предыдущих исследованиях были находки, важно привезти их с собой. Это позволяет оценить изменения в динамике.

Дальнейшая маршрутизация пациента

По результатам МРТ лечащий врач невролог, отоневролог или цефалголог определяет дальнейшую тактику. В зависимости от диагноза пациент направляется к профильным специалистам:

• кардиологу при выявлении сосудистой патологии, артериальной гипертензии, аритмии, ИБС. Назначается холтеровское мониторирование, суточное мониторирование давления (СМАД), эхокардиография, ЭКГ, тредмил-тест с физической нагрузкой;
• офтальмологу для осмотра глазного дна, выявления застойных дисков зрительных нервов;
• оториноларингологу при подозрении на периферическую причину (болезнь Меньера, нейронит, ДППГ). Проводятся репозиционные маневры, вестибулярные тренировки;
• психотерапевту при фобическом головокружении, психогенной неустойчивости, тревожных расстройствах. Применяется когнитивно-поведенческая терапия, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС);
• нейрохирургу при выявлении объемных образований, нейроваскулярного конфликта, гидроцефалии;
• эндокринологу при сахарном диабете, патологии щитовидной железы;
• ревматологу, иммунологу при аутоиммунных, демиелинизирующих заболеваниях.

В Юсуповской больнице работает центр нейрореабилитации, где проводятся лечебные мероприятия: ЛФК, вестибулярная гимнастика, гидрокинезиотерапия, бальнеологические процедуры, массаж, иглотерапия, рефлексотерапия, ботулинотерапия, ТМС, гипербарическая оксигенация, наружная усиленная контрпульсация (УНКП). Индивидуально подбирается программа реабилитации с учётом диагноза.

Особенности МРТ у различных категорий пациентов

• Пациенты с клаустрофобией. Рекомендуется томограф с расширенным диаметром туннеля (MAGNETOM Skyra 3T - 70 см) или исследование с седацией. Перед процедурой проводится беседа, объясняется ход исследования, выдаются наушники с музыкой;
• Пациенты с избыточным весом. Стол томографа выдерживает до 200 кг, рабочий диаметр - 70 см. Это решение для пациентов с весом выше среднего;
• Пациенты с имплантами. Современные зубные импланты, ортопедические конструкции из титана, эндопротезы суставов, кардиостимуляторы МР-совместимого класса не являются препятствием. Однако обязательно уточняется модель и предоставляется паспорт импланта;
• Беременные. В I триместре исследование проводится только по строгим показаниям, без контраста. Во II-III триместрах МРТ безопасно;
• Пациенты в тяжёлом состоянии. Исследование возможно при наличии портативных систем мониторинга, в сопровождении анестезиолога.

Профилактика и скрининг

МРТ может применяться не только при уже возникших симптомах, но и в целях раннего выявления патологии. Показания к профилактическому исследованию:

• отягощённая наследственность (случаи инсульта, рассеянного склероза, опухолей мозга в семье);
• мигрени с аурой, особенно впервые возникшие после 40 лет;
• транзиторные ишемические атаки в анамнезе;
• факторы риска: сахарный диабет, атеросклероз, ИБС, артериальная гипертензия;
• возраст старше 50 лет в сочетании со снижением памяти, когнитивных функций;
• профессиональные вредности, работа с ионизирующим излучением.

Скрининговая МРТ головного мозга и сосудов позволяет выявить бессимптомные аневризмы, стенозы, очаги демиелинизации, ранние признаки нейродегенеративных процессов. Это особенно ценно, поскольку лечение, начатое на ранней стадии, имеет значительно большую эффективность.

Оборудование Юсуповской больницы

Отделение лучевой диагностики оснащено суперсовременным оборудованием экспертного класса. В работе используется MAGNETOM Skyra 3T от Siemens томограф с напряженностью магнитного поля 3 Тесла, многоканальная архитектура (Tim), технология параллельного сканирования, что обеспечивает:

• высокое разрешение и детализацию;
• сокращенное время сканирования;
• расширенный диаметр туннеля - 70 см (решение для пациентов с клаустрофобией и избыточным весом);
• возможность выполнения сложных нейропротоколов (МР-перфузия, диффузионная, трактография, спектроскопия);
• работу с контрастированием, МР-ФУЗ (фокусированным ультразвуком).

Дополнительно в клинике работают: КТ (мультиспиральная, с томосинтезом), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография с тирозином, глюкозой), маммография, денситометрия, УЗИ (ультразвуковая диагностика), сцинтиграфия. Это позволяет провести комплексное обследование в одном месте.

Запись и консультация

В Юсуповской больнице вы можете записаться на МРТ без направления, однако желательно предварительно проконсультироваться с неврологом или оториноларингологом. По результатам исследования врач-рентгенолог оформит заключение, на основе которого врач назначит лечение или дополнительные обследования.

Не игнорируйте сигналы своего организма. Головокружение может быть первым признаком серьёзного заболевания. Современная нейровизуализация - ключ к ранней диагностике и эффективной терапии.

Чтобы записаться на МРТ или получить консультацию специалиста:

• позвоните по телефону Юсуповской больницы;
• оставьте заявку на сайте;
• Посетите больницу лично.

Мы работаем для вашего здоровья точно, безопасно и с заботой.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)