Виды аденокарциномы шейки матки

Аденокарцинома шейки матки – злокачественное новообразование, которое преимущественно локализуется в цервикальном канале. В этом случае она называется эндоцервикальная аденокарцинома шейки матки высокой степени дифференцировки. Также различают эндофитную и смешанную форму анатомического роста опухоли, муцинозный и эндометриоидный варианты аденокарциномы. У 34% пациенток наблюдается поражение лимфатических узлов таза.

Записаться на консультацию

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациенток, страдающих аденокарциномой шейки матки:

• Палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
• Диагностику заболевания проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей;
• Врачи придерживаются европейских и отечественных рекомендаций по лечению злокачественных новообразований женских репродуктивных органов;
• Оперирующие гинекологи в совершенстве владеют техникой всех оперативных вмешательств, соблюдают современные принципы абластики;
• Пациенты обеспечены диетическим питанием, качество которого не отличается от домашней кухни, и индивидуальными средствами личной гигиены;
• Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациенток.

Высокодифференцированная аденокарцинома шейки матки характеризуется незначительным различием структуры клеток от здоровых. Такая опухоль диагностируется трудно. Прогноз при наличии высокодифференцированной аденокарциномы шейки матки относительно благоприятный. Умеренно дифференцированная аденокарцинома обладает большей степенью полиморфизма. Если опухоль не выявляют на ранней стадии, существует опасность развития метастазов в другие органы. Низко дифференцированная аденокарцинома наиболее неблагоприятна в плане диагностики и лечения. Её клетки имеют неправильную форму, некоторые – атипичное строение. Новообразование быстро растёт и обладает степенью агрессивности. Прогноз при наличии низкодифференцированной аденокарциномы шейки матки неутешительный.

Причины аденокарциномы шейки матки

Аденокарцинома – железистая форма рака. Опухоль образуется из клеток железистого типа, которые покрывают изнутри цервикальный канал. Эндофитная аденокарцинома трудно поддаётся диагностике, что значительно осложняет лечение заболевания. Аденокарциному с эндофитным ростом можно определить во время гинекологического осмотра. Опухоль в большинстве случаев располагается во влагалищной части. Такой рак наиболее благоприятный с точки зрения диагностики и лечения. Редчайшей формой аденокарциномы шейки матки является атипичная форма. Опухоль состоит из нескольких разновидностей перерождённых клеток.

Учёным не известна точная причина аденокарциномы шейки матки. Считается, что опухоль развивается под воздействием следующих предрасполагающих факторов:

• Возраста (чаще всего аденокарцинома шейки матки развивается у женщин, которые перешагнули шестидесятилетний рубеж);
• Избыточный вес (вероятность образования аденокарциномы повышается в несколько раз относительно лиц, имеющих нормальную массу тела);
• Нарушения обмена веществ;
• Отсутствие родов в анамнезе.

Важным фактором, способствующим образованию аденокарциномы шейки матки, является инфицирование вирусом папилломы. Оно происходит в случае наличия многих сексуальных контактов как в настоящем, так и в прошлом, раннего начала половой жизни, отказа от использования средств механической контрацепции. К дополнительным факторам риска относится курение, урогенитальная бактериальная и протозойная инфекции, ВИЧ-инфекция, астенический синдром. Сочетание нескольких факторов риска повышает риск развития аденокарциномы шейки матки. Опыт и высокая квалификация врачей Юсуповской больницы позволяют при лечении аденокарциномы шейки матки сохранить для молодых женщин менструальную и фертильную функции.

Стадии аденокарциномы шейки матки

С учетом распространённости процесса онкологи различают 4 стадии аденокарциномы матки:

• Нулевая стадия – преинвазивная аденокарцинома (начало развития патологии), симптомы заболевания отсутствуют;
• Первая стадия – инвазивная аденокарцинома – рак шейки матки, ограниченный только маткой;
• Вторая стадия – опухоль расположена на шейке и распространяется на саму матку, но не прорастает в нижнюю треть влагалища или стенки таза;
• Третья стадия – новообразование распространяется на стенку таза или в патологический процесс вовлекается нижняя треть влагалища;
• Четвёртая стадия – опухоль прорастает в кишечник, крестец, мочевой пузырь, определяются отдалённые метастазы.

Высокодифференцированная аденокарцинома шейки матки 4 мм выявляется с помощью магнитно-резонансной томографии. Если опухоль выявляют на начальной стадии, вероятность успешного выздоровления существенно повышается. При наличии аденокарциномы второй стадии 70% пациенток могут рассчитывать на успешное выздоровление. На третьей стадии заболевания имеют место метастазы в близлежащие лимфатические узлы, а затем и в отдалённые. Онкологи Юсуповской больницы проводят высокоэффективное лечение, которое позволяет улучшить пятилетний прогноз выздоровления. Прогноз при четвёртой стадии аденокарциномы шейки матки наиболее неблагоприятен. При наличии аденокарциномы шейки матки прогноз выживаемости после операции зависит от степени дифференциации опухоли и стадии ракового процесса.

Симптомы и диагностика аденокарциномы шейки матки

Большинство пациенток, страдающих аденокарциномой шейки матки, не предъявляют никаких жалоб. Заболевание у них выявляют случайно при цитологическом исследовании. Болезнь проявляется следующими общими симптомами:

• Потерей массы тела;
• Снижением аппетита;
• Слабостью;
• Повышением температуры тела;
• Головокружением;
• Потливостью;
• Бледностью и сухостью кожи.

У женщин появляются следующие признаки аденокарциномы шейки матки:

• Боль внизу живота;
• Выделения крови из влагалища между менструациями;
• Задержка мочи, анурия (отсутствие выделения мочи);
• Отёки ног и половых органов (на последних стадиях заболевания).

В своевременной диагностике опухолей шейки матки важную роль играет кольпоскопия. Этот метод исследования позволяет врачу детально рассмотреть шейку матки и выявить 90% случаев дисплазии. Целью кольпоскопии является осмотр эпителия влагалищной части шейки матки, влагалища и вульвы под увеличением, выявление участков дисплазии и выполнение прицельной биопсии изменённых участков, для того чтобы подтвердить диагноз. Вот почему важно ежегодно посещать гинеколога.

Независимо от результатов цитологического исследования при подозрении на аденокарциному шейки матки онкологи-гинекологи Юсуповской выполняют биопсию всех изменённых участков шейки матки. Если при цитологическом исследовании выявляют изменение плоского эпителия высокой степени злокачественности (и кольпоскопия не выявила патологии), проводят выскабливание канала шейки матки. Одним из методов исследования при подозрении на аденокарциному шейки матки, который применяют в Юсуповской больнице, является спиральная компьютерная томография с двойным контрастированием. Также при диагностике используют рентгенографию лёгких и остеосцинтиграфию.

В некоторых случаях выполняют экскреторную урографию, колоноскопию, ПЭТ (позитронно-электронную томографию). ПЭТ-КТ применяют перед планированием лучевой терапии для определения поражённых метастазами лимфатических узлов и при подозрении на рецидив опухоли.

Лечение аденокарциномы шейки матки

В зависимости от стадии болезни онкологи Юсуповской больницы применяют несколько методик лечения аденокарциномы шейки матки или их методики. При нулевой стадии опухоли проводят конизацию – циркулярное удаление части шейки матки. Радикальное оперативное вмешательство заключается в удалении шейки матки, матки, лимфатических узлов и, в некоторых случаях, придатков. Для молодых пациенток в Юсуповской больнице применяют органосохраняющее хирургическое лечение – сохраняют яичники при удалении тела и шейки матки.

До начала противоопухолевой терапии пациентки могут сохранить яйцеклетку и ткань яичника в криобанке. Каждая женщина репродуктивного возраста, которая проходит лечение в клинике онкологии Юсуповской больницы, в будущем может стать мамой. При развитии рецидива заболевания в некоторых случаях проводят экзентерацию органов малого таза. Эту сложную операцию по удалению рецидивной опухоли и органов малого таза онкологи выполняют лапароскопически.

Химиолучевую терапию применяют в качестве самостоятельного метода лечения и дополнительно после оперативного вмешательства. По сравнению с послеоперационного лучевого лечения одновременное проведение химиотерапии и лучевой терапии снижает частоту прогрессирования болезни на 30-50%. Совместное назначение лучевой терапии и цитостатиков существенно снижает частоту местных рецидивов.

Обратное развитие первичной опухоли шейки матки является важным фактором в прогнозировании общего исхода лечения, а также метастатического поражения лимфатических узлов и других органов. Метастазы в лимфатические узлы выявляют только у больных, не достигнувших полной регрессии первичной опухоли после химиотерапии. Ответ первичной опухоли на химиотерапию является дополнительным прогностическим фактором выживаемости, следующим за клинической стадией, размером опухоли и вовлечением в процесс клетчатки, расположенной вокруг матки.

При проведении неоадъювантной химиотерапии с последующим хирургическим лечением количество метастазов меньше, чем у больных, получивших лучевое лечение с последующей адъювантной химиотерапией. При применении традиционной сочетанной лучевой терапии полная регрессия опухоли достигается у 42% пациентов, при укрупнении разовых фракций – у 74,1% и химиолучевом лечении – у 62,4%. Из цитостатиков нового поколения при аденокарциноме шейки матки высокоэффективными являются следующие препараты:

• Иринотекан (кампто);
• Капецитабин (кселода);
• Таксаны (таксотер, таксол);
• Навельбин;
• Гемцитабин.

С сочетанием системной химиотерапии и облучения увеличивается непосредственный объективный эффект и улучшается качество жизни, но, в большинстве случаев, радикально улучшить показатели безрецидивной и общей выживаемости пациенток с рецидивами и распространёнными формами злокачественных опухолей шейки матки не удаётся.

Если на ранних стадиях химиотерапия в первую очередь потенцирует местный эффект от лучевой терапии, то в более поздних стадиях заболевания назначение полихимиотерапии подавляет отдалённое метастазирование. Это определяет различия в выборе онкологами Юсуповской больницы как самих цитостатиков, так и интенсивности проведения химиотерапии. Химиотерапевты используют новые цитостатики с принципиально иными механизмами противоопухолевой активности. Это позволяет использовать их в режиме монотерапии.

Для лечения метастатической аденокарциномы шейки матки используют новейший противоопухолевый препарат капецитабин (кселод). Наибольший эффект при лечении рака шейки матки достигают при включении в схемы химиотерапии препаратов платины – цисплатина и карбоплатина. Их комбинируют с цитостатиками нового поколения. Цитостатики используют с целью радиосенсибилизации опухоли. Они увеличивают трёхлетнюю выживаемость на 10% по сравнению с режимами монорадиотерапии.

Частью курса радикального лучевого лечения является брахитерапия – метод локального облучения шейки матки. При болевом синдроме применяют эффективные обезболивающие препараты, блокаду нервных сплетений, химиотерапию. При обструкции мочеточников проводится химиотерапевтическое лечение, стентирование мочеточников, ставят нефростому. В Юсуповской больнице проводят паллиативное и симптоматическое лечение аденокарциномы шейки матки.

В клинике онкологии проводят направленное моделирование радиочувствительности опухоли и нормальных тканей у больных аденокарциномой шейки матки. При проведении у них сочетанной лучевой терапии в качестве радиомодификаторов используют нетрадиционные режимы фракционирования и лекарственные препараты. Анализ неблагоприятных признаков прогноза, которые снижают результаты лучевого лечения, показал, что объём опухолевого поражения рассматривается как наиболее значимый. Когда он составляет более 90 см³, пятилетняя выживаемость при традиционном режиме фракционирования лучевой терапии не превышает 7-10 %.

Прогноз улучшается при ранней диагностике заболевания. По этой причине при появлении дискомфорта или симптомов поражения половых органов звоните в Юсуповскую больницу. Только регулярные медицинские осмотры, своевременное выявление аденокарциномы на ранней стадии развития патологического процесса, адекватная терапия увеличивают шансы женщины выздороветь.