Инсульт мозжечка — это одна из редчайших разновидностей ишемического инсульта. Заболевание малоизучено, поэтому доктора могут испытывать сложности при предварительной постановке диагноза. Также болезнь считается одной из самых опасных, так как очаг поражения находится очень близко к стволу головного мозга и другим жизненно важным нервным центрам. 

Виды и причины ишемического инсульта мозжечка

Что такое ишемический инсульт мозжечка

Ишемический инсульт мозжечка возникает из-за частичной или полной закупорки сосуда тромбом. Вследствие чего нервные клетки перестают получать питательные вещества и кислород, которые доставляются артериальной кровью. Так как нервные ткани очень чувствительны к гипоксии, а кровоток оперативно нормализовать нет возможности, нейроны начинают гибнуть.

Механизм развития заболевания похож на другие виды внутримозговых инсультов, поэтому причины возникновения и симптомы могут быть схожи. 

Причины ишемического инсульта мозжечка

Главными причинами возникновения считаются:

  • закупорка кровеносных сосудов тромбами или эмболами;
  • разрыв одной из стенок сосуда, из-за которого происходит кровоизлияние в мозг или образование гематомы;
  • расслоение участка позвоночной артерии – явление крайне редкое, но может происходить даже у молодых людей.

Кровоток в мозжечке из-за тромбоза чаще всего наблюдается у пациентов с патологиями крови или атеросклерозом. Также в зоне риска находятся пациенты, которые перенесли обширный инфаркт миокарда. Тромбы могут попасть с кровью из сердца в мозговые артерии. 

Не менее опасно и кровоизлияние в тканях мозжечка, именно оно и является главной причиной повышенной смертности. Кровь многократно увеличивает объем внутричерепной гематомы, тем самым усиливая давление на паренхиму мозжечка, постепенно сдавливая и смещая ткани ствола мозга. Именно это может привести к внезапному летальному исходу. 

Основными факторами риска, ведущими к инсульту, являются:

  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление табачной продукцией, спиртными напитками и наркотическими веществами;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение обмена веществ;
  • ожирение.

Среди причин также генетическая предрасположенность к тромбозу и возрастной фактор. У пациентов пожилого возраста при совокупности дополнительных внешних факторов риск инсульта мозжечка выше.

Мнение эксперта

Автор: Георгий Романович Попов

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Ишемический инсульт мозжечка диагностируется крайне редко, при этом он чрезвычайно опасен для жизни и здоровья человека. Кровоизлияние в мозжечок очень часто приводит к смерти, именно поэтому нужно знать причины и симптомы патологии.

Мозжечок расположен на близком расстоянии от ствола головного мозга, локализующего все нервные центры организма человека. Любое повреждение органа может быть весьма опасным, а травмы порой становятся причиной необратимых последствий для жизни и здоровья — начиная от поражения зрения и слуха, заканчивая летальным исходом.

Причинами развития патологии служат разные факторы: закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами в результате атеросклероза и тромбоэмболии, ожирение, отсутствие активного образа жизни, злоупотребление алкоголем, табаком и наркотиками, частые стрессы и срывы, последствия черепных травм, резкие перепады артериального давления как в сторону повышения, так и понижения.

Провоцирующими факторами являются сахарный диабет, гипо- или гипертония, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемия. Врачи Юсуповской клиники проведут полную диагностику больного на предмет правильной постановки диагноза, и назначат лечение в соответствии с тяжестью заболевания и симптоматикой.

Симптомы ишемического инсульта мозжечка

Существует два вида мозжечкового инсульта: 

  • изолированный в определенной зоне; 
  • обширный.

Симптомами изолированного инсульта являются:

  • нарушение слуха и речевой функции;
  • расстройство вестибулярного аппарата;
  • нарушение мелкой моторики;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • сильная боль в затылке;
  • потеря координации движений и чувства равновесия.

Симптомы обширного инсульта:

  • острая головная боль;
  • рвота;
  • тошнота;
  • нарушение координации движений и мелкой моторики;
  • потеря возможности членораздельно выражать мысли и чувства;
  • невозможность удержать равновесие;
  • нарушение дыхательной функции и сердечной деятельности;
  • потеря глотательной функции.

В случае если пораженные участки занимают больше, чем треть объема обоих полушарий мозжечка, возможно развитие острой гидроцефалии, что обуславливается сильнейшим отеком поврежденных тканей. Сильное давление ведет к гибели пациента, поэтому данная форма болезни требует оперативного хирургического вмешательства. 

Диагностика ишемического инсульта мозжечка

Чтобы правильно подобрать лечебную тактику, важно провести раннюю и дифференциальную диагностику. Точный результат характера инсульта до инструментальной диагностики возможен примерно в 70% случаев.

Физикальное обследование крайне важно при определении состояния пациента. Врачом оцениваются функции сердечно-сосудистой системы и дыхания, что в ряде ситуаций позволяет определить характер болезни. При неврологическом осмотре оценивается уровень сознания и состояние пострадавшего, проводится топическая диагностика обширных очаговых поражений мозга и возникновения неврологических симптомов. 

Догоспитальная диагностика

В большинстве ситуаций при инсульте мозжечка клиническая симптоматика возникает не изолированно, а в совокупности. Наиболее простым способом определить заболевание еще до приезда бригады скорой помощи будет попросить больного улыбнуться. При инсульте улыбка ассиметрична, а лицо перекошено, так как возникает атрофия мышц. 

Дополнительно можно попросить поднять обе руки. Синхронно у пострадавшего это сделать не получится.

До госпитализации базисная терапия проводится доктором и продолжается в приемном покое. Она необходима для стабилизации состояния пациента. Включает в себя:

  • Контроль температуры тела. При значении выше 37,5°C вводятся жаропонижающие препараты. Также допускается применением различных физических методов охлаждения: прикладывание бутылки с холодной водой, грелки, наполненной льдом.
  • Снятие головной боли. Для купирования болевых ощущений подойдут анальгетики.
  • Купирование судорог.
  • Контроль сердечной деятельности и уровня глюкозы в крови.
  • Поддержание водно-электролитного баланса. 
  • Кислородотерапия.

Специфическим лечением является тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Они необходимы для восстановления правильного кровотока в сосудах и предупреждения возникновения тромбов. 

Инструментальная диагностика

Инструментальной диагностикой считается обследование организма при помощи современного оборудования. Она включает в себя: 

  • УЗИ;
  • КТ головного мозга;
  • МРТ;
  • ЭКГ.

Для получения полной информации о причинах ишемического инсульта мозжечка проводится триплексное и дуплексное ультразвуковое сканирование артерий головного мозга. Благодаря данному методу визуализируется состояние сонных артерий, а исследовать кровоток можно при помощи спектральной допплерографии. 

Дифференциальная диагностика различных видов инсульта

Для дифференциальной диагностики часто может потребоваться проведение люмбальной пункции. Ее можно использовать только при отсутствии таких противопоказаний, как смещение срединных структур. При ишемическом инсульте мозжечка спинномозговая жидкость прозрачная, содержит нормальное количество белка и клеточных элементов. 

Симптомы Ишемический инсульт Кровоизлияние в мозг Субарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие преходящие ишемические атаки Часто Редко 
Начало Медленное  Скорое (минуты или часы) Моментальное (не более пары минут) 
Головная боль Возможна  Сильная  Сильная 
Рвота Возможна при поражении ствола головного мозга  Возможна  Возможна 
Гипертензия Возможна Возможна  Иногда
Сознание Кратковременная спутанность  Продолжительная потеря  Кратковременная потеря 
Ригидность мышц затылка - Возможна Во всех случаях
Снижение силы мышц Во всех случаях Возможна Иногда
Нарушение речи Всегда  Всегда  Редко
Ликвор (ранний анализ) Бесцветный  Кровянистый  Кровянистый 
Кровоизлияние в сетчатку - Иногда  Иногда 

Лечение ишемического инсульта мозжечка

Длительность, тактика и объем лечения напрямую зависят от вида сосудистого нарушения. К основным мероприятиям относятся:

  • профилактика судорог;
  • поддержание водно-электролитного баланса;
  • контроль температуры тела;
  • коррекция артериального давления;
  • обеспечение беспрепятственного поступления кислорода к тканям головного мозга.

Первая помощь больному

При оказании первой помощи необходимо четко понимать, что представляет собой инсульт мозжечка, иначе можно нанести большой вред организму пострадавшего. Главной целью помощи является предупреждение дальнейшей гибели нейронов, а неправильные и резкие действия ведут к негативным последствиям. Основными рекомендациями при оказании первой помощи являются:

  • уложить пострадавшего так, чтобы голова была выше уровня тела;
  • повернуть голову набок, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути;
  • без промедления обратиться за квалифицированной медицинской помощью;
  • обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть воротник, манжеты, снять ремень.

Если рядом есть тонометр и глюкометр, рекомендуется измерить артериальное давление и уровень сахара в крови. Показатели записать и передать прибывшей бригаде медиков.

Медикаментозная терапия

Использование лекарственных препаратов допускается только после установления причины сосудистой катастрофы. Для терапии обычно применяются следующие медикаменты:

  • Тромболитики. Необходимы для растворения образовавшихся тромбов в кровеносных сосудах, чтобы избавить участки нервной ткани от ишемии.
  • Нейропротекторы. Применяются для снижения чувствительности нейронов к кислородному голоданию. Длительное применение лекарственных средств позволяет минимизировать риск дальнейшей гибели нервных клеток и постепенно возобновить потерянные функции поврежденных участков.
  • Диуретики. Предназначены для борьбы с отеком головного мозга, так как выводят лишнюю жидкость из организма.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально каждому пациенту, в зависимости от тяжести ситуации. Список может расширяться при наличии паралича, сопутствующих соматических и эндокринных патологий.

Хирургическое лечение

При отсутствии результата от применения медикаментозного лечения прогноз ишемического инсульта мозжечка не радужный, поэтому решается вопрос хирургического вмешательства. Его функции заключаются в следующем:

  • удаление тромба или внутричерепной гематомы;
  • перераспределение кровотока для качественного снабжения пострадавших участков нервных тканей;
  • остановка кровотечений.

Вмешательство производится традиционно открытым способом или при помощи эндоскопа.

Реабилитация после ишемического инсульта мозжечка

Восстановительное лечение следует начинать как можно раньше. Желательно в тот момент, когда состояние больного стабилизировалось и не вызывает опасений. Раннее начало реабилитации позволяет оперативно активировать утраченную взаимосвязь между нейронами и вернуть утраченные функции. Мероприятия, направленные на восстановление, должны быть разносторонними и включать в себя медикаменты, физиопроцедуры, лечебную физкультуру. Основными целями реабилитации являются:

  • восстановление контроля над опорно-двигательным аппаратом;
  • нормализация речи и глотательных функций;
  • восстановление навыков самообслуживания;
  • улучшение тонуса мышц после паралича;
  • предотвращение осложнений из-за длительной недееспособности.

Возможно ли восстановление после ишемического инсульта мозжечка, интересует многих. При правильном подходе к реабилитации оно будет быстрым и эффективным.  

Массаж, мануальная терапия и пассивные нагрузки

Самым распространенным способом восстановления после ишемического инсульта является массаж. Это действенный и простой способ, не требующий специальных дорогостоящих инструментов. При помощи массажа можно снять избыточное мышечное напряжение и восстановить правильный кровоток. 

Лечебно-оздоровительные упражнения

Физкультура помогает восстановить утерянные навыки управления телом, усиливает микроциркуляцию крови в тканях и снижает мышечный гипертонус. Лечебная физкультура ускоряет восстановление навыков движения и предшествует самостоятельному передвижению. Благодаря регулярным занятиям укороченные мышцы предплечья, кистей и задней поверхности ног растягиваются, активизируются ослабленные за время постельного режима мышцы рук и увеличивается амплитуда движений, поэтому у пострадавшего улучшается равновесие.

В случае если у пациента нарушены речевые функции, рекомендуются специальные артикуляционные упражнения, направленные на развитие языка, губ и мышц челюсти. При выполнении упражнений лечебной физкультуры рядом с больным должен кто-то находиться, чтобы предотвратить ушибы и травмы.

Физиотерапия

Наиболее распространенные физиотерапевтические процедуры, предназначенные для реабилитации после инсульта, включают в себя: 

  • электрофорез; 
  • электромиостимуляцию мускулатуры; 
  • дарсонвализацию;
  • грязелечение;
  • лазеротерапию; 
  • магнитотерапию;
  • тепло- или холодолечение; 
  • различные виды ванн и аппликаций. 

После полного курса процедур восстанавливается правильное кровоснабжение головного мозга, а также уменьшается интенсивность проявлений заболевания.

Профилактика

Чтобы предупредить повторные приступы и избежать ишемического инсульта мозжечка, рекомендуется придерживаться простых рекомендаций:

  • регулярно контролировать и при необходимости корректировать артериальное давление;
  • проводить профилактику нарушений сердечного ритма;
  • минимизировать внешние факторы риска и придерживаться здорового образа жизни;
  • ежегодно обследовать состояние магистральных сосудов;
  • регулярно проводить полный анализ крови.

Инсульт мозжечка — это серьезное и тяжелое заболевание, после которого следует длительное восстановление. Поэтому лучше минимизировать риски, чтобы последствия ишемического инсульта мозжечка не оказались губительными.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
  • Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. - М.: Кворум, 2010. - 244 c.
  • Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. - Москва: Высшая школа, 1999. - 336 c.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Татьяна Александровна Косова
Заведующий отделением восстановительной медицины - врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Константин Алексеевич Махинов
Заведующий неврологическим отделением, врач-невролог

Цены на лечение после ишемического инсульта мозжечка

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога Цена от 3 600 руб.
Лечебный массаж 1 анатомической области (до 15 минут) Цена 2 200 руб.
Лимфодренажный ручной массаж (до 45 минут) Цена 5 500 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом Цена 3 410 руб.
Индивидуальный сеанс по кинезиотерапии 30 минут Цена 2 750 руб.
Комплексная программа реабилитации после инсульта Цена от 14 839 руб. в сутки

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Реабилитация после инсульта
Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи