Свяжитесь любым удобным для вас способом:
г. Москва, ул. Нагорная, д.17, корп.6.
О нас
Отделения
Цены
Работаем в штатном режиме и соблюдаем меры безопасности. Госпитализация 24/7. Подробнее
Реабилитация после Covid-19

Деменция


Деменция – это синдром, который характеризуется потерей памяти в сочетании с невозможностью выполнять работу, ухаживать за собой, совершать простые действия, и деградацией личности. Заболевание характерно для лиц пожилого возраста, но им болеют и молодые люди.

Признаки заболевания

В дебюте деменции клинические проявления слабоумия выражены незначительно. У пациентов ослабевает память. Они становятся забывчивыми, плохо ориентируются во времени. Постепенно больной перестаёт ориентироваться в пространстве. Он утрачивает способность познавать новое и заниматься интеллектуальной деятельностью. У человека меняется поведение в худшую сторону. Деградация личности близкого человека вызывает сильный стресс у родственников.


Когда и к какому доктору обращаться?

Родственникам пожилых людей нужно насторожиться при наличии следующих признаков деменции:

  • нарушения познавательных функций, которые включают расстройства памяти (как кратковременной, так и долговременной), внимания и расстройства, связанные с высшими функциями (афазия, апраксия и агнозия);
  • нарушениями ориентации во времени, месте и в рамках собственной личности;
  • расстройствами в поведении – появление беспокойства, суетливости, жадности, эгоизма, подозрительности, конфликтности, обидчивости;
  • нарушениями мышления – больной теряет способность логически мыслить, решать задачи и абстрагироваться;
  • понижением критического отношения к себе и окружению;
  • эмоциональными расстройствами – появление раздражительности, агрессии, злобы, плаксивости, тревожности;
  • расстройствами восприятия – появление галлюцинаций и иллюзий.

Полное восстановление клеток мозга невозможно, но ранняя диагностика деменции у пожилых людей позволит не усугубить ситуацию. Поэтому своевременный визит к доктору позволит начать лечение как можно раньше. При обнаружении перечисленных признаков болезни нужно обратиться к терапевту, который даст направление к узкоспециализированному специалисту – неврологу, психиатру, гериатру (врачу по болезням пожилого возраста).


Причины появления симптомов

Симптомы слабоумия могут развиться вследствие воздействия различных факторов, повреждающих нейроны головного мозга: черепно-мозговой травмы, инфекционных заболеваний центральной нервной системы, интоксикаций.

Слабоумие – частый признак последствий перенесенного инсульта, болезни Альцгеймера или паркинсонизма. Вторичное поражение головного мозга развивается у пациентов с патологией церебральных сосудов.

Обычно слабоумие развивается у пожилых людей, но первые признаки заболевания могут возникнуть и в раннем возрасте. В этом случае причиной развития деменции может быть наследственная предрасположенность, объёмные образования головного мозга, артериальная гипертензия, алкогольная болезнь, употребление наркотических веществ. Симптомы слабоумия возникают у лиц, имеющих низкий социальный статус.

Механизм развития старческого слабоумия

Механизм развития старческой деменции – сложный патогенетический процесс. Первичное звено развития слабоумия – нарушение функции гипоталамуса.  В дебюте заболевания нарушается обмен веществ, развивается гормональная дисфункция.  

 При старческой деменции нейроны погибают постепенно. По этой причине не происходит резкого снижения интеллектуальных и психических функций. В дебюте заболевания у людей снижается память, внимание, способность учиться. Это часто воспринимается как признак переутомления или симптом других заболеваний нервной системы.

Классификация 

В зависимости от локализации поражения выделяют следующие виды деменции:

  • корковая. Генерализованные изменения происходят в коре больших полушарий. Корковая деменция характерна для болезни Альцгеймера, Пика и у лиц, страдающих от алкоголизма;
  • корково-подкорковая. Поражение захватывает кору и подкорковые структуры головного мозга. Выявляется при наличии сосудистых заболеваний;
  • подкорковая. Патологический процесс поражает подкорковые структуры. Деменция сопровождается скованностью мышц, тремором в конечностях, неустойчивостью походки. Подкорковый вид заболевания характерен для болезни Паркинсона, Хантингтона и инсультов;
  • мультифокальная. Затрагивает различные отделы ЦНС. В результате изменений образуются множественные участки некроза. Клиническая картина носит разнообразный характер.

В соответствии с объемом поражения выделяют следующие формы деменции:

  • тотальная. Характеризуется постепенным распадом личности. По мере прогрессирования заболевания снижаются когнитивные способности, нарушается психоэмоциональная сфера. Тотальная деменция появляется на фоне опухолевых образований головного мозга, а также в качестве последствий острого нарушения мозгового кровообращения.
  • лакунарная. Генерализованные изменения затрагиваются некоторые структуры. Для лакунарной деменции характерно расстройство кратковременной памяти. Пациенты не ориентируются во времени и пространстве, не помнят суть разговора, который вели несколько минут назад. Лакунарная деменция сопровождается эмоциональной лабильностью.

В зависимости от степени тяжести деменция бывает легкой, средней и тяжелой. Для оценки тяжести течения заболевания учитывается ориентация во времени и пространстве, память, способность к самообслуживанию, отношения с социумом. Так как генерализованные изменения головного мозга чаще всего возникают у пожилых людей, то разработана следующая классификация деменции:

  • атрофическая. Возникает в связи с первичным поражением нейронов головного мозга;
  • сосудистая. Проявляется на фоне других заболеваний;
  • смешанная. Сочетает в себе признаки первых двух типов патологии.

Стадии деменции

Деменция может длиться годами. Легкая деменция начинается с эпизодической забывчивости, у больного снижаются способности к планированию и анализу. Настроение у больного деменцией на начальной стадии часто меняется, но преобладают негативные эмоции (тревожность, плаксивость, злобность).

Неблагоприятно на состоянии здоровья сказываются следующие признаки, которые приближают смерть:

  • периодические пневмонии и инфекции;
  • потеря краткосрочной и долгосрочной памяти;
  • недержание кала и мочи;
  • нарушения движений и координации;
  • потеря речи и мимики;
  • нарушения процессов жевания, глотания, вследствие чего наступает истощение организма;
  • потеря способности самостоятельно сидеть и держать голову.

Существенной проблемой терминальной стадии является то, что больные в силу своего тяжелого состояния не могут сообщить ухаживающему персоналу или родным о своих потребностях.

На второй стадии заболевания симптомы деменции проявляются ярче, а возможности человека сокращаются. Он может забывать недавние события и имена людей, испытывать трудности в общении. На этой стадии слабоумия человек не может себя в полной мере обслужить. У него появляется дезориентация, поэтому больному человеку необходима помощь близких людей.

В финальной стадии болезни человек становится практически полностью зависимым от помощи других людей. Симптомы болезни становятся максимально выраженными. Человек не ориентируется во времени и пространстве, утрачивает способность самостоятельно передвигаться. Нарушение памяти прогрессирует, возникают серьёзные затруднения в узнавании знакомых людей и родственников.
 

Особенности клинической картины сенильной деменции

Сенильная деменция развивается у лиц пожилого возраста. Изменения, которые происходят в коре головного мозга, необратимые. У больных людей нарушаются все сферы когнитивной психики:

  • Память;
  • Внимание;
  • Мышление;
  • Речь.

Их восстановить невозможно. Неврологи различают 3 стадии старческой деменции: лёгкую, умеренную и тяжёлую. Лёгкое старческое слабоумие у пожилых людей проявляется отсутствием интереса к окружающим его людям, событиям и вещам. Они не желают подолгу общаться, могут без видимой причины уволиться с работы. При этом со всеми бытовыми делами люди справляются самостоятельно и осознают необходимость лечения.

Тяжелая деменция проявляется старческим слабоумием и полным распадом личности. Больной становится неспособным выполнить элементарные вещи: покушать, почистить зубы, одеться. Он погружается в полную апатию, не ощущает голода и жажды. У пациентов развиваются речевые и двигательные расстройства.


Симптомы сосудистой деменции

Наиболее часто сосудистая деменция развивается из-за гибели нейронов головного мозга после перенесенного инфаркта мозга, кровоизлияния, вследствие церебрального атеросклероза. Симптомы заболевания во многом зависят от того, в какой области мозга развилась сосудистая катастрофа.

Сосудистая деменция развивается при наличии следующих факторов риска:

  • Артериальной гипертензии;
  • Сахарного диабета;
  • Малоподвижного образа жизни;
  • Склонности к образованию тромбов;
  • Высокого уровня липидов;
  • Курения;
  • Избыточной массы тела.

В отличие от сенильной деменции, при сосудистой форме заболевания память не нарушается столь критически. У пациентов наблюдаются неврологические симптомы:

  • Нарушения двигательной активности;
  • Расстройство глотания;
  • Псевдобульбарный синдром.

Характерны эмоциональные расстройства: депрессия, апатия, галлюцинации, частые перепады настроения. У некоторых пациентов возникают проблемы с функцией тазовых органов (нарушается контроль акта дефекации и мочеиспускания). Они становятся неряшливыми.


Симптоматическая терапия

В настоящее время врачам неизвестны лекарства, с помощью которых можно было бы излечить больного от деменции.  Медикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов заболевания, торможение прогрессирования слабоумия. Неврологи Юсуповской больницы придерживаются следующих приоритетных направлений оказания специализированной медицинской помощи больным деменцией:

  • Выявление ранних симптомов слабоумия на доклинической стадии болезни, позволяющее максимально рано начать проведение эффективной специфической терапии;
  • Определение симптомов расстройства психического здоровья, коррекцию поведенческих реакций;
  • Улучшение активности, физического здоровья и мыслительных способностей пациента;
  • Предоставление полной информации об особенностях клинической картины различных видов деменции людей, которые осуществляют уход за больным.

Неврологи начинают медикаментозную терапию деменции с информирования пациента о заболевании и его симптомах. Врачи клиники неврологии индивидуально подбирают каждому пациенту фармакологические средства, которые наиболее эффективны для конкретного клинического случая заболевания.

Одновременно врачи клиники неврологии выявляют и лечат заболевания, которые стали причиной деменции, предоставляют ухаживающим за больным людям информацию о состоянии здоровья пациента, обеспечивают долгосрочную психологическую поддержку.


Симптомы деменции у пожилых людей

Деменция – это существенное снижение познавательной деятельности и потеря ранее усвоенных знаний и навыков. Наиболее часто это заболевание поражает людей в преклонном возрасте, но оно может развиться и у молодых людей после серьезной аварии, полученной травмы, инсульта, воспалительных процессов, употребления наркотических средств.

В группу риска также входят пациенты, которые имеют сосудистые заболевания, диабет, гипертонию, ожирение, повышенный холестерин, склоны к депрессиям и стрессам, злоупотребляют алкоголем, курят, неправильно питаются и пренебрегают физическими нагрузками.

Первые признаки и симптомы деменции у пожилых людей

Для деменции характерны сосудистые изменения в головном мозге, вследствие чего меняется привычный уклад больного и членов его семьи. Симптомы деменции у пожилых людей проявляются следующими признаками:

  • нарушениями познавательных функций, которые включают расстройства памяти (как кратковременной, так и долговременной), внимания и расстройства, связанные с высшими функциями (афазия, апраксия и агнозия);
  • нарушениями ориентации во времени, месте и в рамках собственной личности;
  • расстройствами в поведении – появление беспокойства, суетливости, жадности, эгоизма, подозрительности, конфликтности, обидчивости;
  • нарушениями мышления – больной теряет способность логически мыслить, решать задачи и абстрагироваться;
  • понижением критического отношения к себе и окружению;
  • эмоциональными расстройствами – появление раздражительности, агрессии, злобы, плаксивости, тревожности;
  • расстройствами восприятия – появление галлюцинаций и иллюзий.

Родственники больного при обнаружении симптомов интересуются, лечится ли деменция у пожилых людей.

Стадии деменции у пожилых людей

Деменция у пожилых людей не появляется внезапно, а развивается довольно длительное время. Поэтому важно относиться к больному внимательно, чтобы своевременно заметить тревожные симптомы. Стадии деменции у пожилых людей выглядят следующим образом:

  • легкая деменция – у больного отсутствует интерес к окружающим его людям, событиям и вещам, он не желает подолгу общаться, может уволиться с работы, при этом со всеми бытовыми делами справляется самостоятельно и осознает необходимость лечения;
  • умеренная деменция – снижение критического восприятия больным своего недуга, появление грубых нарушений интеллекта, трудностей в быту (сложно открыть замок, переключить канал, включить кухонную плиту);
  • тяжелая деменция – проявляется старческим слабоумием и полным распадом личности, при котором больной не может самостоятельно делать элементарные вещи (покушать, одеться, почистить зубы), погружается в полную апатию, не ощущает жажды и голода, испытывает двигательные и речевые расстройства.

Деменция с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви — поражение нервной системы, при котором наблюдаются когнитивные, психические расстройства, а также моторные нарушения. Заболевание чаще всего встречается среди лиц старше 60 лет.

На долю деменции с тельцами Леви приходится 20% всех случаев диагностированного слабоумия. В международной классификации болезней МКБ-10 данная форма патологии имеет код F02.8. Сложность выявления патологии заключается в схожести начальных симптомов заболевания с другими неврологическими расстройствами.

Причины

Особенностью деменции с тельцами Леви является скопление в клетках головного мозга белковых отложений. В результате происходит отмирание клеточных структур и нарушение функционирования мозга. Деменция с тельцами Леви — полиэтиологичное заболевание. Причинами его развития считаются:

  • аутоиммунные заболевания;
  • патология сердечно-сосудистой системы, в результате которой нарушается кровообращение в области головного мозга;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Паркинсона;
  • болезнь Альцгеймера;
  • травмы головы в анамнезе;
  • недостаточное поступление витаминов и минералов в организм;
  • опухолевые образования в области головного мозга различной этиологии;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • почечная и печеночная недостаточность.

Выяснение причин развития деменции с тельцами Леви необходимо для назначения корректной терапии. 


Назначать препараты для терапии деменции должен только специалист — особенности подбора медикаментов различаются в зависимости от вида. ДТЛ требует не только медикаментозного лечения (в основном используются ингибиторы холинэстеразы), но и поддерживающей терапии. Нужно оформить помещения с яркими акцентами, чтобы больной лучше ориентировался в пространстве, сделать их максимально безопасными.

Симптомы деменции с тельцами Леви

На начальном этапе развития деменция с тельцами Леви имеет слабо выраженный характер клинических симптомов. С момента появления первых признаков до тяжелой стадии заболевания может пройти 4-5 лет. Среди основных симптомов заболевания выделяют:

  • психическая ригидность;
  • неустойчивость при ходьбе;
  • расстройства поведения;
  • нарушение речи;
  • трудности с началом движения;
  • зрительные галлюцинации;
  • чувствительность к нейролептикам;
  • ригидность мышц;
  • расстройство суждений и рассуждений;
  • параноидальный бред о преследовании;
  • повышенное потоотделение;
  • тремор конечностей.

При деменции с тельцами Леви могут возникать не все вышеперечисленные симптомы. При появлении первых патологических признаков необходимо проконсультироваться с врачом. На ранних стадиях болезнь имеет более благоприятный прогноз.

Диагностика деменции с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви требует проведения комплексной и своевременной диагностики. Это связано с быстрым прогрессированием заболевания. Исследование начинается со сбора жалоб и анамнеза болезни. Невролог учитывает начало появления патологических симптомов, скорость их распространения.

МРТ и КТ позволяют установить причину скопления белковых соединений в области головного мозга. Полисомнография назначается с целью выявления признаков психомоторного возбуждения в быстрой фазе сна. Биопсия патологических участков необходима для проведения дифференциальной диагностики деменции с тельцами Леви и опухолевых образований.


Деменция у молодых людей

Деменция иначе называется слабоумием. Патология обусловлена течением процессов, которые оказывают деструктивное воздействие на структуры мозга. В большинстве случаев это состояние фиксируют в старческом возрасте. Тем не менее, не исключена деменция у молодых. В молодом возрасте развитие деменции сложно вовремя диагностировать. Соответственно, человек не получает помощь своевременно, что отразится на результатах терапии в дальнейшем.

Мнение эксперта

Автор: Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Видов деменции много, их разделяют по этиологии, характеру развития, степени. Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) стоит на третьем месте по распространенности. Что такое тельца Леви — это белковые образования, скапливающиеся в головном мозге. Именно они вызывают нарушения когнитивных функций мозга. Причин их появления и концентрации может быть много, а само заболевание считается полиэтиологическим.

Все виды деменции развиваются похожим образом: происходит снижение памяти и концентрации внимания, тремор, двигательные нарушения. Три заболевания — Альцгеймер, Паркинсон и Леви очень похожи между собой, но все же есть различия. При ДТЛ на поздних стадиях у пациентов возникают зрительные галлюцинации, угрожающие жизни (при болезни Паркинсона характерны звуковые, тактильные, слуховые галлюцинации).

Назначать препараты для терапии деменции должен только специалист — особенности подбора медикаментов различаются в зависимости от вида. ДТЛ требует не только медикаментозного лечения (в основном используются ингибиторы холинэстеразы), но и поддерживающей терапии. Нужно оформить помещения с яркими акцентами, чтобы больной лучше ориентировался в пространстве, сделать их максимально безопасными.

Причины деменции в молодом возрасте

Деменция у молодых людей является следствием заболеваний или травмы. Не исключено развитие ранней деменции в молодом возрасте вследствие влияния наследственного фактора. Однако такие случаи достаточно редки. Тем не менее, если в семье неоднократно фиксировались случаи деменции, рекомендуется применять профилактические меры и внимательно следить за своим здоровьем после достижения 60 лет.

Причинами деменции в молодом возрасте являются:

  • алкоголизм. Злоупотребление алкоголем приводит к дефициту витамина В1, следствием чего являются провалы в памяти, затруднение в восприятии новой информации;
  • деменция, вызванная нарушением работы щитовидной железы;
  • деменция в результате черепно-мозговой травмы;
  • инфекционные и вирусные заболевания, деструктивно влияющие на клетки головного мозга (СПИД, нейросифилис, менингит и др.).

Симптомы деменции у молодых

Признаки деменции зависят от стадии развития патологии и интенсивности процесса. Выделяют три стадии деменции, которые имеют свои характерные особенности.

На ранней стадии развития заболевание может остаться незамеченным. Общие симптомы могут включать:

  • забывчивость,
  • дезориентацию во времени,
  • потерю ориентации в пространстве.

Для средней стадии характерно обострение предыдущих симптомов, теряются приобретенные навыки и знания. Забывчивость распространяется на недавние события, на имена людей, человек будет задавать одни и те же вопросы.


Поздняя стадия деменции сопровождается значительным усугублением симптомов, развивается практически полная пассивность и зависимость в уходе. Происходят существенные нарушения памяти. Человек перестает узнавать близких, теряет ориентацию в пространстве и времени, ему трудно передвигаться, может появиться агрессивное поведение. Возникает апатия, теряется интерес к жизни.

Диагностика и принципы лечения деменции у молодых людей

Чем раньше диагностировано развитие деменции в молодом возрасте, тем эффективнее будет проходить терапия. На сегодняшний день современная медицина не может предложить средство для полного лечения деменции. Терапия патологии направлена на устранение симптомов и замедление прогрессирования процесса. Вовремя диагностированная деменция в раннем возрасте может не доставлять пациенту особого дискомфорта при адекватном лечении.

При появлении первых симптомов деменции, а также при наличии провоцирующих факторов (заболевания, травмы, наследственность) необходимо срочно обратиться к врачу.

Галлюцинации при деменции

Деменция – это приобретенное психическое заболевание, для которого характерны когнитивные нарушения, расстройства интеллекта и памяти. Чаще оно развивается у пожилых людей в результате гибели нейронов головного мозга и сопровождается сложными симптомами, одним из которых является галлюцинация. На начальной стадии деменции у 25-35% больных появляются зрительные расстройства, а на стадии тяжелого течения деменции – у 80%. Больной видит объекты, которые не существуют, при этом к ним он испытывает страх или интерес.

Виды галлюцинаций

При деменции у больного могут возникать самые разнообразные галлюцинации. Их психиатры Юсуповской больницы делят на следующие виды:

  • зрительные – видения цветных или блеклых образов и сцен, в которых больной может принимать участие или наблюдать за ними;
  • слуховые – больной слышит слова, голоса, звуки, оклики, которых в действительности не существует, при этом эти звуки могут «приказывать, хвалить, ругать»;
  • обонятельные – больной ощущает несуществующие в данный момент запахи, чаще всего неприятные (тухлые, гнилостные);
  • вкусовые – ощущение приятного или неприятного вкуса во рту, что вызывает нежелание принимать пищу;
  • тактильные – больной чувствует несуществующие предметы;
  • вестибулярные – больной переживает чувство падения, полета, вращения;
  • телесные – ощущения в теле тока, хватания за руки и ноги;
  • комплексные – одновременное появление у больного нескольких видов галлюцинаций.

Бред при деменции

Бред – острое состояние, которое характеризуется спутанностью сознания и имеет схожие с галлюцинациями признаки. Бред может быть одним из симптомов деменции и проявляется неспособностью ориентироваться, переключать внимание, логически мыслить.

Причинами берда могут стать инфекции, болезни органов зрения и слуха, обезвоживание, интоксикация, депрессии. Иногда бред могут провоцировать такие факторы, как повышенное или пониженное давление, недостаток кальция или натрия, анемия, заболевания сердца, лихорадка.


Лечение галлюцинации при деменции

Лечение галлюцинаций при деменции осуществляется с помощью современных медикаментов, которые не имеют никаких побочных действий и их можно принимать длительный промежуток времени.

Назначать медикаментозную терапию должен врач, который учтет возможные риски и пользу. Если в течение нескольких дней после приема лекарства состояние пациента не улучшается, то лечение корректируется с помощью другого препарата. Особенно внимательно следует наблюдать за реакцией на препарат у пожилых людей и тех, у кого галлюцинации сопровождаются бредовыми расстройствами (мания преследования).

Уход за больными при наличии галлюцинаций должен основываться на следующих правилах:

  1. наличие качественного освещения, которое исключит появление теней, отбрасываемых предметами;
  2. стены должны быть однотонные, нейтральных цветов. Мебель, поручни и двери должны быть ярче – так больному их легче найти;
  3. на пол лучше подобрать матовое покрытие без стыков, так как стыки могут пугать больного и препятствовать его движению;
  4. при подозрении на галлюцинации следует попытаться отвлечь больного, переключить внимание на что-то другое;
  5. нельзя спорить, так как практически во всех случаях это безрезультатно – больной всегда уверен в своей правоте.

Лечение галлюцинаций при деменции должно осуществляться квалифицированным доктором. Опытные и грамотные специалисты работают в Юсуповской больнице. О результатах их работы можно услышать много положительных отзывов от благодарных пациентов и их родственников.

Лобно-височная деменция

Лобно-височная деменция – заболевание, которое развивается преимущественно у людей пожилого возраста. В связи с избирательным вовлечением в асимметричный атрофический процесс передних отделов мозга, лобно-височные дегенерации затрагивают в первую очередь личностные особенности пациента, его поведение и речевые функции (смысловое значение, грамматическую основу).

Утрачивается абстрактное мышление и внимание, дезорганизуются ответные реакции. Длительное время остаются сохранны память, ориентация, зрительно-пространственные функции, счет и профессиональные навыки. Пациенты испытывают трудности при построении программы действий и последовательности выполнения задач, что связано с нарушением восприятия и регуляции поведения.

Симптомы лобно-височной деменции

Лобная и височные доли в организме отвечают за поведение человека, личностные качества и речь. Характер симптомов при лобно-височной деменции зависит от стадии заболевания и общего состояния больного. На начальной стадии деменции у больного могут измениться вкусовые предпочтения, так, отмечается пристрастие к сладостям, алкоголю.

Лобная деменция имеет следующие проявления:

  • повышенная возбудимость или полное безразличие к происходящим событиям;
  • трудности при общении с окружающими;
  • снижение речевой активности;
  • неадекватное поведение, которое проявляется в том, что больной не может выполнять свои обязанности на рабочем месте, некорректно общается с людьми. У некоторых пациентов при прогрессировании заболевания отмечается тяга к воровству;
  • отсутствие эмпатии. Больные деменцией не сопереживают в трудной ситуации близким людям;
  • неосознанное повторение определенных действий;
  • нарушение пищевого и сексуального поведения;
  • неопрятность, несоблюдение правил личной гигиены.

Некоторые специалисты ошибочно принимают проявления деменции за признаки болезни Альцгеймера, в результате чего пациент получает неправильное лечение. В Юсуповской больнице диагностикой деменции занимаются опытные специалисты, использующие современное европейское оборудование, что позволяет предотвратить ошибочный диагноз.

Признаки заболевания у подростков

Лобно-височная деменция у детей и подростков проявляется в распаде сложившегося интеллекта. Основными причинами заболевания в раннем возрасте являются генетические нарушения и инфекционные заболевания. Слабоумие в подростковом возрасте может возникнуть после черепно-мозговых травм.

Признаками слабоумия у подростков являются:

  • эмоциональная неустойчивость;
  • повышенная утомляемость;
  • агрессивное поведение, вспыльчивость;
  • нарушение сознания и внимания;
  • резкие смены настроения;

Слабоумие влияет на социальную адаптацию подростка, трудовую деятельность. Подросткам, имеющим данный диагноз, сложно анализировать происходящие события. Родителям, отмечающим появление данных признаков у ребенка, важно обратиться к врачу-неврологу для установления причин нарушений и их лечения.

Можно ли вылечить

Прогноз при лобной деменции зависит от скорости развития дегенеративных изменений. На ранних стадиях заболевания у пациентов отсутствуют серьезные нарушения и расстройства, поэтому при их лечении эффективной является комплексная терапия.

При полной деградации личности появляются проблемы с ориентацией в пространстве, выражением мыслей, уходом за собой, поэтому больному необходима помощь опытных врачей-неврологов и близких людей. На поздних стадиях мышцы атрофируются, поэтому больной вынужден вести малоподвижный, лежачий образ жизни. Деменция лобной доли на последней стадии может вызвать вторичные заболевания.

Шизофреническая деменция: особенности заболевания

Шизофрения характеризуется нарушением интеллекта, асинхронными процессами мышления, раздробленностью восприятия, при этом больные долгое время хорошо ориентируются в пространстве и времени, а также сохраняют отменную память. Деменция с признаками шизофрении отличается утратой сообразительности и критического мышления к окружающей среде, снижением продуктивности интеллекта и нарастанием апатических проявлений и рассеянности.

Клиническая картина

Первый и самый верный признак шизофренической деменции – апатия, при этом больной ничем не увлечен и ни к чему не привязан. На поставленные вопросы он не желает отвечать или говорит первое, что пришло на ум. Его состояние можно охарактеризовать как беспомощное и странное.

Внешне больные шизофренической деменцией выглядят неряшливо из-за нежелания ухаживать за собой. Им удобнее лежать и ничего не делать, нежели умыться или сменить белье. Постепенно происходит потеря навыков и знаний, обеднение эмоционального фона, снижение интеллекта. Человек становится рассеянным вплоть до развития аутизма.

Алкогольная деменция

Алкогольная деменция — поражение головного мозга, которое возникает в результате длительного приема большого количества алкоголя. Клинически данная форма слабоумия ничем не отличается от других.


 Этиловый спирт нарушает функции нейромедиаторов, которые отвечают за эмоции и поведение человека. Длительный прием алкоголя формирует устойчивую зависимость и психические расстройства. Согласно статистическим данным алкогольная деменция чаще всего диагностируется у мужчин старше 55 лет. В международной классификации болезней МКБ-10 алкогольная деменция имеет код F10.6.

Причины алкогольной деменции

Поражение нейронов возникает в связи с длительным воздействием ацельдегида. Это вещество, образующееся в процессе распада этанола. Ацельдегид вызывает разрушение сосудистой стенки, провоцирует формирование атеросклероза.

Алкогольная интоксикация провоцирует формирование следующих причин, приводящих к слабоумию:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • хроническая ишемия головного мозга;
  • артериальная гипертензия;
  • стеноз;
  • атеросклероз;
  • болезнь Альцгеймера;
  • болезнь Паркинсона;
  • патология обмена веществ.

Риск развития алкогольной деменции возрастает при наличии опухолевых образований, травм головы в анамнезе, а также наследственной предрасположенности. Устранение этиологического фактора необходимо для проведения комплексного лечения. Если вовремя не начать терапию, алкогольная деменция может стать причиной ранней инвалидизации.

Мнение эксперта

Автор: Владимир Владимирович Захаров

Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти

Алкогольная деменция — это постепенное отключение функций мозга из-за хронических интоксикаций алкоголем и продуктами метаболизма. Как и любой другой вид деменции, вылечить его нельзя, но есть шансы замедлить развитие. И чем раньше пациент обращается к специалистам, тем лучше.

Деменция характерна для старшего возраста, но сейчас мы сталкиваемся и с ранними проявлениями слабоумия. И одна из самых весомых причин – алкоголь. К сожалению, в России нет статистики по алкогольной деменции, потому что мало кто обращается с такой проблемой. Если верить данным ВОЗ, то чаще всего от деменции на фоне употребления алкоголя страдают жители стран бывшего СССР и некоторых стран Азии, а также Финляндии.

Проявления у всех видов деменции схожи: это деградация личности, потеря памяти, эмоциональная лабильность, невозможность обслуживать себя, галлюцинации. Если причиной стал алкоголь, то больные более агрессивны. Не нужно думать, что деменция наступает с последней стадией алкоголизма. При постоянном употреблении «горячительного» проявляются многие симптомы заболевания.

Поражения нервной ткани необратимы, но современные препараты могут замедлить деградацию. Конечно, одними медикаментами тут не обойтись, и нужен комплексный подход.

Виды алкогольной деменции

В зависимости от локализации поражения выделяют следующие виды алкогольной деменции:

  • Подкорковая. Характеризуется сужением сознания, зацикленностью на вымышленных проблемах. Больных беспокоит только собственная персона. Подкорковая алкогольная деменция развивается постепенно. На ранних этапах появляются симптомы депрессии, эмоциональной лабильности. При этом память длительное время не нарушается.
  • Корковая. Сопровождается более выраженной клинической картиной и стремительным течением. В начале заболевания появляется рассеянность, забывчивость. По мере прогрессирования алкогольной деменции появляется дезориентация во времени и пространстве. Для поздних стадий характерны галлюцинации.
  • Мультифокальная. Клиническая картина сочетает в себе признаки подкоркового и коркового поражения. В результате формируется мультифокальное слабоумие. Поведение больного становится непредсказуемым, наблюдается полная деградация личности. На поздних стадиях заболевания требуется постоянный посторонний уход.

Скорость прогрессирования алкогольной деменции зависит от локализации патологического процесса. Разрушение нейронов может быстро перейти на другую зону с формированием мультифокального очага. Если на фоне алкогольной зависимости имеется пристрастие к наркотикам, то скорость прогрессирования алкогольной деменции увеличивается в несколько раз.

Проявления у всех видов деменции схожи: это деградация личности, потеря памяти, эмоциональная лабильность, невозможность обслуживать себя, галлюцинации. Если причиной стал алкоголь, то больные более агрессивны. Не нужно думать, что деменция наступает с последней стадией алкоголизма. При постоянном употреблении «горячительного» проявляются многие симптомы заболевания.

Поражения нервной ткани необратимы, но современные препараты могут замедлить деградацию. Конечно, одними медикаментами тут не обойтись, и нужен комплексный подход.

Этапы алкогольной деменции

Алкогольная деменция протекает в несколько этапов. Среди них выделяют:

  • Начальный. Кинические симптомы поражения центральной нервной системы не выражены. Постепенно развивается депрессия, возникает отстраненность от других людей, замыкание в себе.
  • Мягкое слабоумие. Токсическое воздействие ацельдегида приводит к нарушению памяти и внимания. По мере прогрессирования поражения формируется дезориентация.
  • Умеренное слабоумие. Характеризуется нарушением умственной деятельности, речи. На данном этапе больные полностью замыкаются на себе.
  • Тяжелая деменция. Тотальный распад личности. Больные не узнают близких, не ориентируются во времени и пространстве. Полностью утрачивается способность к самообслуживанию.

Клиническая картина алкогольной деменции

Алкогольная деменция характеризуется постепенным поражением нейронов. Токсическое действие ацельдегида на начальных этапах заболевания может быть незаметным для самого больного, а также для окружающих. По мере усугубления состояния появляются следующие клинические симптомы:

  • Нарушение памяти. В начале поражается долгосрочная память. Больной не помнит события, даты. Впоследствии нарушается краткосрочная память.
  • Эмоциональная лабильность. Для зависимых от алкоголя характерна неустойчивость эмоционального фона. В связи с развитием алкогольной деменции появляются агрессия, инфантилизм. Больные могут разговаривать сами с собой. Появляется заторможенность. Действия приобретают необдуманный характер.
  • Депрессия. Часто принимается за хроническую усталость.
  • Дезориентация во времени и пространстве. Характерна для поздних стадий алкогольной деменции. Больные не понимают, где находятся, не могут определить время суток.
  • Периоды просветления. Характерны для ранних стадий заболевания. Еще одной причиной просветления является проведенное лечение.
  • Выпадение из социальной жизни. В результате алкогольной деменции происходит замыкание больного на собственной персоне. Жизнь окружающих перестает его волновать.
  • Утрата профессиональных навыков. По мере прогрессирования поражения нервных клеток пациенты становятся неспособны даже к самообслуживанию.
  • Нарушение периода сон-бодрствование. Время сна может сдвигаться на утренние или обеденные часы. Больные могут спать на протяжении нескольких часов, при этом бодрствовать несколько суток подряд.
  • Поражение центральной нервной системы. При этом появляются тремор рук, снижение мышечного тонуса, замедленная реакция зрачков на свет, неустойчивость походки, нарушение речи. Подобные симптомы считаются признаком необратимости состояния. Признаки не поддаются лечению.

Диагностика алкогольной деменции

Диагностика алкогольной деменции требует комплексного подхода. Данная форма слабоумия может быть выявлена при помощи МРТ или КТ. Томография позволяет установить локализацию патологического процесса. Алкогольная деменция требует проведения дифференциальной диагностики с другими поражениями головного мозга. Ранняя стадия слабоумия часто принимается за психические отклонения, симптомы опухолевого образования или внутричерепных гематом.

Лечение алкогольной деменции

Алкогольная деменция является необратимым состоянием. Основные задачи терапии — замедление прогрессирования заболевания, купирование симптомов. Лечение подбирается в зависимости от стадии болезни.

  • Легкая. Начальные этапы алкогольной деменции купируются с помощью антидепрессантов, витаминных препаратов. Помимо этого, неврологи назначают лекарственные средства, нормализующие мозговое кровообращение и улучшающие работу сосудов.
  • Умеренная. Более выраженные клинические симптомы требуют проведения расширенной терапии. С этой целью к лечению добавляют препараты, купирующие психопатические симптомы.
  • Тяжелая. Требует постоянного постороннего ухода. Для облегчения состояния назначаются седативные и нейролептические препараты.

Терапия алкогольной деменции невозможна без полного отказа от употребления спиртных напитков. Медикаментозная терапия дополняется диетическим питанием, психотерапией, физиопроцедурами.


Прогноз и профилактика алкогольной деменции

Чаще всего поражение головного мозга на фоне алкоголизма является необратимым состоянием. Благоприятный прогноз возможен только при диагностике деменции на ранних этапах.

В отличие от других форм слабоумия алкогольную деменцию можно предотвратить. Для этого необходимо следовать следующим врачебным рекомендациям:

  • вести здоровый образ жизни;
  • придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания;
  • употреблять алкоголь в меру или полностью отказаться от него;
  • вовремя лечить соматические заболевания.

Самолечение алкогольной деменции невозможно. При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция — органическое поражение головного мозга. В результате патологического состояния происходит постепенное поражение высших психических функций. По мере прогрессирования сосудистой деменции формируется профессиональная и социальная дезадаптация человека. Согласно статистическим данным, сосудистая деменция занимает второе место среди всех поражений головного мозга, сопровождающихся когнитивными нарушениями.

Причины сосудистой деменции

Одной из основных причин развития сосудистой деменции является гибель клеток головного мозга в связи с нарушением микроциркуляции крови. Это может быть недостаточность кровообращения или полное прекращение кровотока. Причинами данного состояния являются:

  • черепно-мозговые травмы;
  • острое нарушение мозгового кровообращения различного генеза;
  • атеросклероз сосудов;
  • тромбоэмболия;
  • артериальная гипертензия;
  • воспалительные заболевания сосудов;
  • разрыв сосудистой стенки.

Врачи выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых повышает риск развития сосудистой деменции. К ним относятся:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • возраст старше 65 лет;
  • сахарный диабет любого вида;
  • отягощенная наследственность по психическим болезням.

Деменцию невозможно вылечить, но современные препараты могут эффективно купировать последствия и предотвращать деградацию тканей. Медикаментозное лечение и работа с психотерапевтом дают хорошие результаты — улучшается общее состояние больного, восстанавливаются когнитивные функции.

Неверно считать, что деменция — это просто ухудшение памяти и когнитивных способностей. Это тяжелейшие последствия и в первую очередь — снижение качества жизни.

Симптомы сосудистой деменции

Выраженность клинических симптомов сосудистой деменции зависит от тяжести состояния. Начальные стадии заболевания могут протекать бессимптомно. С этим связано затруднение своевременной диагностики заболевания. Кроме того, скорость прогрессирования деменции зависит от этиологических факторов. Врачи выделяют следующие клинические симптомы, наличие которых свидетельствует о развитии заболевания:

  • постепенное снижение памяти. В начале забываются события, произошедшие недавно. По мере прогрессирования патологии амнезия поражает и долгосрочную память;
  •  эмоциональная лабильность. Выраженность признака зависит от стадии. Тяжелая степень сосудистой деменции может сопровождаться агрессией, недоверчивостью, плаксивостью. Указанные симптомы резко сменяются апатией;
  • сужение круга интересов. В связи с нарушением речи и мыслительного процесса больные выпадают из социальной жизни и замыкаются на себе;
  • изменение речи и письма. Почерк становится неразборчивым и обрывистым. В речи преобладают простые фразы, частые повторения;
  • сложности в восприятии новой информации. В связи с этим постепенно теряется способность к выполнению трудовых обязанностей;
  • изменения походки. По мере развития сосудистой деменции формируется неустойчивость. В результате походка становится волнообразной, больных шатает из стороны в сторону.
  • приступы депрессии и психоза.

Тяжелая стадия сосудистой деменции требует постоянного постороннего ухода. Больные не в состоянии совершать простые действия, полностью теряется способность к самообслуживанию.

Стадии развития сосудистой деменции

В течении сосудистой деменции выделяют 3 стадии:

  • ранняя. Характеризуется постепенным развитием клинических признаков. Начальными жалобами могут быть снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, сложности в восприятии новой информации. В некоторых случаях развивается нарушение речи. Больные используют простые фразы при разговоре, с трудом воспринимают сложные обороты. Терапия на ранней стадии может привести к полному выздоровлению. Сложность заключается в своевременной диагностике патологического состояния;
  • средняя. По мере прогрессирования патологического состояния клинические симптомы становятся более выраженными. Больные забывают недавно произошедшие события, названия обычных предметов. На средней стадии сосудистой деменции становится невозможна трудовая деятельность. Патологические изменения приводят к нарушению общения с окружающими. Пациенты выпадают из социальной жизни, замыкаются на себе. Речь становится максимально простой, часто звучат одни и те же фразы;
  • поздняя. Требует постороннего ухода за больными в связи с развитием двигательных и выраженных умственных нарушений. Для поздней стадии сосудистой деменции характерно расстройство памяти вплоть до агнозии. Больные дезориентированы в пространстве и времени, у них пропадает мотивация для выполнения привычных действий. Критика к собственному состоянию полностью отсутствует. В некоторых случаях больные могут уйти из дома.

В зависимости от выраженности нарушений когнитивных функций выделяют следующие степени тяжести деменции:

  • легкая. Расстройства почти незаметны для окружающих. Их наличие ощущает только пациент. Ближайшие события начинают плохо припоминаться. При этом профессиональные навыки сохраняются в полном объеме. Определить легкую степень когнитивных нарушений можно по медленному темпу выполнения нейропсихологических заданий;
  • умеренная. Причины возникновения данного расстройства различны и не всегда связаны с возрастом. Выраженность симптомов становится заметна не только больным, но и их близким. Нейропсихологические тесты также выполняются в медленном темпе;
  • тяжелая. Нарушения когнитивных функций на данной стадии становятся необратимыми. Тяжелая степень сосудистой деменции свидетельствует о наличии структурных изменений со стороны нервной системы. Прогноз на выздоровление становится неблагоприятным.

Диагностика сосудистой деменции

Сосудистая деменция требует проведения комплексной диагностики. Помимо физикального осмотра и опроса пациента назначаются инструментальные исследования. В число необходимых диагностических мероприятий входят:

  • ЭЭГ — регистрирует изменения, происходящие в активности головного мозга;
  • КТ, МРТ — позволяют установить локализацию патологического очага;
  • УЗИ магистральных сосудов — оценивает степень проходимости сосудов головного мозга и диагностирует стеноз;
  • ПЭТ-КТ — наиболее информативный метод определения патологических очагов в области головного мозга с использованием радиоизотопного контрастного вещества.

Сосудистая деменция требует проведения дифференциальной диагностики с болезнью Альцгеймера.

Лечение сосудистой деменции

Основными задачами терапии сосудистой деменции считаются:

  • профилактика дальнейшего усугубления состояния;
  • повышение качества жизни больных.

При наличии сопутствующих соматических заболеваний, которые могут быть причиной развития сосудистой деменции, проводится их коррекция. Для стабилизации артериального давления назначается антигипертензивная терапия. Далее лечение сосудистой деменции включает в себя:

  • нормализацию показателей системы гемостаза. Подобным образом удается снизить риск развития тромбов и повторных инсультов. С этой целью назначаются антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики. Пациентам рекомендуется отказаться от курения, следовать принципам рационального и сбалансированного питания;
  • активацию центральной нервной системы и интеллектуальных способностей. Для этого используются ингибиторы ацетилхолинэстеразы;
  • проведение седативной терапии. Ноотропы оказывают прямое активирующее влияние на мозговую деятельность. Седативная терапия защищает структуры головного мозга от различных повреждений. Кроме того, лечение способствует запуску обменных процессов в нервных клетках;
  • расширение сосудов мозга и сердца. Это необходимо для обеспечения притока крови к перечисленным органам. С этой целью назначаются вазоактивные препараты;
  • симптоматическую терапию. Проводится в зависимости от имеющихся клинических признаков.

Оперативное вмешательство может понадобиться при наличии стеноза просвета сосудов головы атеросклеротическими бляшками более чем на 70 %. Необходимость операции обсуждается с сосудистым хирургом.

Прогноз

Прогноз для выздоровления неблагоприятный. Уменьшение выраженности симптомов деменции возможно при раннем выявлении слабоумия, своевременном начале и адекватности проводимой терапии. На продолжительность и качество жизни пациента влияют следующие факторы:

  • Исходный уровень интеллекта;
  • Физическое состояние;
  • Наличие сопутствующих заболеваний;
  • Отягощённая наследственность;
  • Наличие вредных привычек;
  • Качество помощи родственников.

Обычно продолжительность жизни больных деменцией варьируется от 7 до 10 лет. Больные деменцией с тельцами Леви живут 5-7 лет. Это связано с тем, что заболевание начинается с неявных проявлений, достаточно быстро прогрессируют нарушения когнитивных функций. Больные деменцией рано или поздно становятся инвалидами. От появления первых признаков болезни до развития старческого маразма проходит около десяти лет. Чем раньше начато лечение, тем оптимистичней прогноз.

Неблагоприятно на состоянии здоровья сказываются следующие признаки, которые приближают смерть:

  • периодические пневмонии и инфекции;
  • потеря краткосрочной и долгосрочной памяти;
  • недержание кала и мочи;
  • нарушения движений и координации;
  • потеря речи и мимики;
  • нарушения процессов жевания, глотания, вследствие чего наступает истощение организма;
  • потеря способности самостоятельно сидеть и держать голову.

Существенной проблемой терминальной стадии является то, что больные в силу своего тяжелого состояния не могут сообщить ухаживающему персоналу или родным о своих потребностях.

Передается ли деменция по наследству

Причиной развития деменции могут быть другие патологии и состояния, приводящие к гибели нейронов: дефицит витаминов группы В (В1, В6, В12), нарушения работы щитовидной железы, печеночная и почечная недостаточность, эпилепсия, склерозы и другие.

Наиболее часто деменцию фиксируют у пациентов, в семье которых встречалось данное состояние ранее. Риск развития деменции возрастает при наличии у пациента сахарного диабета, ожирения, гипертонической болезни.

У пациентов с сенильной деменцией происходит уменьшение массы и объема головного мозга вследствие атрофических процессов. Происходит расширение желудочков и борозд мозга, заострение извилин. Размер нейронов становится меньше, а их контуры остаются без изменений. Нервные отростки, погибая, замещаются соединительной тканью и склеиваются друг с другом, то есть склерозируются.

Хорошей профилактикой развития деменции является гимнастика для головного мозга:

  • изучение иностранных языков,
  • решение математических задач;
  • разгадывание кроссвордов и головоломок.

Следует помнить, что деструктивное поведение отражается на работе всего организма. Поэтому важно соблюдать правила здорового образа жизни, которые помогут сохранить свое здоровье максимально долго.

Причины смерти при деменции

Причинами 2/3 летальных исходов при деменции являются пневмонии, при которых воспаленные легкие не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода. Реже причинами смерти становятся инсульты, инфаркты и заболевания сердечно-сосудистой системы.

На фоне пневмоний и инфицирования у больных может развиться делирий, при котором человек становится беспокойным, переживает галлюцинации. Его мысли и идеи становятся бредовыми, человек все чаще становится сонливым с последующим уходом в себя.

Длительная обездвиженность является причиной пролежней, на месте которых образуются раны, причиняющие неимоверную боль и страдания. Также при недостаточной подвижности развивается тромбофилия.

Как предупредить летальный исход

Обеспечение качественного ухода за больным человеком значительно снижает риск летального исхода. Предупредить летальный исход позволит:

  • массаж и умеренная двигательная активность, что позволяет избежать появления пролежней и застойных явлений в организме;
  • уход за кожей и ранами;
  • уход за ротовой полостью;
  • адекватное питание – употребление достаточного количества пищи.

При уходе за пациентами, больными деменцией, важную роль играет паллиативная терапия, суть которой заключается в уменьшении страданий и купировании болезненных ощущений.

На последних стадиях заболевания пациенты нуждаются в тщательном уходе, который родственники в силу недостаточного количества времени и навыков неспособны обеспечить. Поэтому верным решением будет помещение больного в пансионат или медицинское учреждение, которое специализируется на оказании помощи пациентам с деменцией.


Преимущества лечения в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих деменцией:

  • Комфортные палаты, оснащенные кондиционерами;
  • Полноценное качественное питание;
  • Высокая квалификация неврологов;
  • Применение врачами, многие из которых имеют ученую степень, авторских методик восстановления когнитивных функций;
  • Грамотный медицинский персонал;
  • Современная аппаратура ведущих мировых производителей;
  • Индивидуальный подход к выбору метода лечения каждого пациента.

Для того чтобы уменьшить симптомы деменции, записывайте пациента на приём к неврологу Юсуповской больницы, позвонив по номеру телефона контакт-центра. Вам предложат удобное время консультации врача, который специализируется на диагностике и лечении слабоумия.

Поделитесь с близкими и друзьями

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Гаврилова С. И. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга. // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999. Т. 2.
  • Медведев А. В. Сосудистые заболевания головного мозга // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999. Т. 2.
  • Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. М., 2003 (Глава 5 «Нейропсихологические синдромы при старении»).

Профильные специалисты

 
Неврология, прайс цен
Консультация заведующего отделением неврологии, первичная 7 500 руб.
Консультация ведущего специалиста отделения неврологии, первичная 5 150 руб.
Консультация заведующего отделением неврологии, вторичная 5 500 руб.
Консультация ведущего специалиста отделения неврологии, повторная 3 600 руб.
Госпитализация Записаться на приём
Если у Вас есть вопросы, позвоните по номеру:
+7 (499) 750 00 04