Ограничения и меры предосторожности
Назначение метилпреднизолона имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. К абсолютным относятся:
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- Системные грибковые инфекции;
- Введение живых вакцин (на фоне иммуносупрессии).
С особой осторожностью препарат применяют при наличии следующих состояний:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, эзофагит, недавно созданный анастомоз кишечника;
- Сердечно-сосудистые заболевания, включая недавний инфаркт миокарда (возможно распространение очага некроза, замедление образования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия;
- Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в том числе недавно перенесенные, включая простой герпес, опоясывающий лишай, ветряную оспу, корь; амебиаз, стронгилоидоз; установленный или подозрение на туберкулез);
- Тяжелые формы почечной и печеночной недостаточности;
- Нефролитиаз;
- Остеопороз, миастения гравис;
- Острый психоз;
- Неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования;
- Дивертикулит;
- Тромбофлебит;
- Глаукома, катаракта;
- Сахарный диабет;
- Иценко-Кушинга;
- Беременность (особенно первый триместр) и период грудного вскармливания.
При длительном применении необходимо проводить тщательный мониторинг внутриглазного давления, состояния слизистой оболочки желудка, уровня электролитов крови и плотности костной ткани.
Режим дозирования и способы введения
Дозировка и длительность лечения устанавливаются врачом индивидуально, в зависимости от характера заболевания, тяжести его течения и реакции пациента на терапию.
- Пероральный прием: таблетки принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды, желательно в первой половине дня (до 8:00), чтобы имитировать циркадный ритм секреции эндогенных кортикостероидов и снизить риск подавления функции гипофизарно-надпочечниковой системы. Начальная доза для взрослых может составлять от 4 до 48 мг в сутки. При тяжелых состояниях дозы могут быть выше. Поддерживающая доза подбирается путем постепенного снижения;
- Внутрисуставное и периартикулярное введение: используется при воспалительных процессах в суставах (синовит, бурсит). Доза зависит от размера сустава и степени воспаления;
- Внутривенное введение: применяется в критических ситуациях (шок, отек мозга, статус астматикус). Высокие дозы вводятся капельно или струйно медленно.
Отмена препарата после длительного курса должна проводиться постепенно, во избежание развития синдрома отмены и острой надпочечниковой недостаточности.
Нежелательные явления и профиль безопасности
Использование метилпреднизолона, особенно в высоких дозах и длительно, может приводить к развитию серьезных побочных эффектов.
- Со стороны эндокринной системы: стероидный сахарный диабет или манифестация латентного диабета, подавление функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение типа «буффало», стрии, гирсутизм), нарушение толерантности к углеводам, задержка натрия и жидкости, гипокалиемия, алкалоз, отрицательный азотистый баланс вследствие повышенного катаболизма белков;
- Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорация и желудочно-кишечное кровотечение, повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы);
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца), развитие или усугубление хронической сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы;
- Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, тревожность, бессонница, повышение внутричерепного давления с папиллоэдемой зрительного нерва (псевдоопухоль мозга), судороги, головокружение, головная боль;
- Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, стероидная миопатия, потеря мышечной массы, остеопороз, асептический некроз головок бедренной и плечевой костей, патологические переломы длинных трубчатых костей, разрыв сухожилий;
- Со стороны органов зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, экзофтальм, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз;
- Со стороны обмена веществ: повышенное выведение кальция, гипокальциемия, увеличение массы тела, негативный азотистый баланс, повышенное потоотделение;
- Со стороны кожных покровов: затрудненное заживление ран, петехии и экхимозы, истончение кожи, стрии, склонность к пиодермии и кандидозам.
- Аллергические реакции: ангионевротический отек, крапивница, анафилактические реакции;
Лекарственные взаимодействия
Метилпреднизолон вступает во взаимодействие со многими лекарственными средствами:
- Диуретики: при одновременном применении с калийсберегающими диуретиками возможно развитие гиперкалиемии, а с выводящими калий - гипокалиемии;
- Сердечные гликозиды: гипокалиемия, вызванная ГКС, повышает токсичность гликозидов;
- Антикоагулянты: возможно как усиление, так и ослабление эффекта варфарина;
- НПВС: повышается риск образования язв ЖКТ и кровотечений;
- Гипогликемические средства и инсулины: снижается эффективность последних, требуется коррекция дозы;
- Вакцины: эффективность вакцинации снижается, возможна активация вирусов из-за подавления иммунного ответа;
- Антациды: уменьшают всасывание ГКС.
Условия хранения и приобретения
Препарат выпускается в форме таблеток различной дозировки (4 мг, 16 мг, 32 мг), а также в виде лиофилизата для приготовления раствора для инъекций. Производитель может варьироваться (например, Фармасинтез, Pfizer и другие). Страна-производитель указывается на упаковке.
Хранить препарат следует в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°C. Срок годности указан на упаковке. После вскрытия флакона с лиофилизатом раствор должен быть использован немедленно.
В России метилпреднизолон отпускается по рецепту врача.
