Хронический калькулезный холецистит - это хроническое воспаление слизистой оболочки желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождающееся наличием конкрементных образований в нем.
Причины заболевания
Калькулезный холецистит считается патологией нашего времени, за последние 10 лет число пациентов с заболеванием ЖКТ увеличилось в несколько раз. Женщины страдают заболеванием ЖКТ намного чаще, чем мужчины. Это связано с большим количеством гормона эстрогена в женском организме, который усиливает секрецию холестерина в желчных путях и способствует образованию конкрементов.
К причинами возникновения холецистита следует отнести также: избыточную массу тела, ожирение, нерациональные диеты, голодание, прием некоторых лекарственных препаратов (фибратов, стероидов, гормональных медикаментов), гормональный метод контрацепции, беременность, сахарный диабет, цирроз печени и т.д.
Патогенез заболевания
Конкременты считаются основным фактором развития холецистита, они длительное время могут бессимптомно находится в просвете желчного пузыря. При смене положения могут перекрывать желчевыводящие пути, что приводит к застою желчи. В свою очередь желудок начинает усиленно вырабатывать противовоспалительные медиаторы. Поврежденная слизистая оболочка выделяет большое количество слизи и воспалительного вещества. Развивается холецистит.
Воспалительная эмульсия стенок желчного пузыря приводит к рубцеванию и сморщиванию, а в дальнейшем и к уплотнению и кальцинированию пузырной стенки.
При заболевании хроническим холециститом в желчном пузыре и желчевыводящих протоках проходит постоянный воспалительный процесс, при этом, периодически, самочувствие пациента улучшается, настает период ремиссии. Нередко заболевание усугубляется анаэробными инфекциями, пузырно-кишечным свищем, возможно развитие панкреатита и сепсиса. При отсутствии лечения холецистит может спровоцировать рак желчного пузыря.
Симптомы заболевания
Основными симптомами заболевания является тупая, саднящая боль под ребрами с правой стороны - чаще всего появляется после приема жирной и жареной пищи. Болевые ощущения могут проявляться параллельно в правом плече, шее, лопатке. Реже проявляется острой болью, сопровождается тошнотой, расстройством сна. Наблюдается периодическое повышение температуры. Болезнь сопровождается развитием раздражительности, беспокойства, постоянного чувства тревоги.
Диагностика заболевания в Юсуповской больнице
Современное оборудование и слаженная командная работа профессионалов нашей больницы позволяют ускоренно диагностировать заболевание и сопровождающих осложнений, что дает возможность незамедлительно начать лечение.
Во время осмотра гастроэнтеролог с помощью метода пальпации может выявить факт воспалительных процессов в желчном пузыре по ряду симптомов. Так, при нажатии в радиусе правого подреберья больной задерживает дыхание (симптом Мерфи), если пациент чувствует боль при одновременном надавливании и в начале дыхания (симптом Кера), чувство боли при надавливании между ножками грудинно-ключично-серцевидной мышцы (френикус-симптом), присутствие боли при постукивании правой реберной дуги (симптом Ортнера).
Больному с подозрением на заболевание хроническим калькулезным холециститом назначают:
- Лабораторные анализы - общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, фенотипирование, анализ на определение резус-фактора, инфекционных заболеваний (вич, сифилис, гепатит);
- УЗИ печени и желчного пузыря - визуализирует структуру печени, желчного пузыря и желчных протоков. Позволяет выявить/исключить ряд заболеваний (цирроз печени, желчнокаменной болезни, признаков гепатита и т.д.). Наиболее точную информацию показывает после восьми часов голодания;
- Рентгенография органов грудной клетки - бесконтактная рентгенодиагностика брюшной полости. Визуализирует наличие инородных тел (конкрементов), жидкости, свободного газа в брюшной полости;
- Томография - назначают с целью отличительной диагностики, позволяет дополнить картину заболевания;
- МРТ желчевыводящих протоков и желчного пузыря - безопасный и информативный метод диагностики, который позволяет полноценно обследовать желчевыводящие протоки. МРТ позволяет диагностировать заболевание желчекаменной болезни, холецистита, полипов, дискинезии желчных протоков;
- МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкриатография) - данный вид диагностики позволяет получить детализированное изображение панкреатической и гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочная железа с протоками). Для удобства фото (изображения) можно визуализировать на компьютере, передавать в электронном виде, сохранять на носители информации и распечатывать. МРХПГ используют как окончательный метод диагностики ЖКБ и его осложнений.
Для выявления целесообразности применяемых методов диагностики и исследований ЖКТ проводится консультация врача-эндоскописта. Проанализировав жалобы и анамнез пациента, врач определяет необходимые мероприятия для установления/подтверждения диагноза и выбора схемы лечения.
Лечение и профилактика хронического калькулезного холецистита
Для лечения хронического калькулезного холецистита применяют консервативное и хирургическое лечение.
Консервативное лечение проводится в случае отсутствия обострения заболевания. При этом пациент придерживается назначенной диеты, приема антибактериальных и обезболивающих препаратов, а также спазмолитиков.
В период обострения заболевания пациенту требуется госпитализация, в первые пару дней рекомендуется ограничить прием воды, вместе с лечением фармпрепаратами, назначается диета №5 с переходом на стол №5.
Для излечения заболевания требуется удаление конкрементов. Для этого проводят лапароскопическую холецистэктомию или открытую холецистэктомию.
Профилактика развития заболевания включает в себя: активный образ жизни, соблюдение питьевого режима, ограничение жирной и сладкой пищи, контроль над лишним весом (ожирением), отказ от гормональных препаратов.
