Тревожно-фобическое расстройство

Тревожно-фобические расстройства (код в МКБ10 – F40) представляет собой группу нарушений психического здоровья, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь ситуаций, которые в настоящее время не представляют опасности. У человека возникают фобии – выраженные упорные навязчивые страхи. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию вызывает преждевременную тревогу. В Юсуповской больнице психотерапевты проводят лечение тревожно-фобического расстройства с помощью эффективных методик психотерапии. При выраженном расстройстве проводят медикаментозную терапию препаратами нового поколения, которые проявляют эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Фобическая тревожность и депрессия могут сочетаться. Люди, которые страдают фобией, имеют столь сильное желание избегать пугающих их ситуаций, что они не могут заниматься ежедневными делами. Не обоснованный страх может появиться в момент отрыва мышления от реальности. Тревоги люди создают сами, и преодолеть их также могут сами, с помощью психотерапевта. Тревожно-фобическое расстройство – решаемая поведенческая проблема, поскольку она является результатом истощения вегетативной нервной системы. Преодолевая тревожно-фобическое расстройство, люди начинают получать удовольствие от простых вещей, которые казались им ранее недоступными.

Причины возникновения тревожно-фобического расстройства

Зачастую возникновению фобии пациент не может найти объяснение. В некоторых случаях простой страх уходит корнями в ранее пережитые человеком события. Клаустрофобии (боязнь замкнутого пространства) может развиться, если в детстве человек оказывался на некоторое время взаперти в закрытом помещении. В некоторых случаях причиной тревожно-депрессивного расстройства является отягощённая наследственность.

Дети часто «учатся» своим страхам от членов семьи, которые страдают тревожно-депрессивным расстройством. Причины проявления комплексных фобий, например, агорафобии (боязни открытого пространства) или социальной фобии (страха находиться в общественном месте или выступать на публике) не ясны. Они могут развиться у пациентов, склонных к тревожным состояниям. Агорафобия может появиться непосредственно после беспричинного приступа страха. У некоторых пациентов пусковым механизмом к появлению первых симптомов фобии и причиной страха перед похожими обстоятельствами является стрессовая ситуация. Часто тревожно-фобический синдром наблюдается при заболеваниях внутренних органов.

Симптомы тревожно-фобического расстройства

Наиболее часто встречаются следующие психопатические проявления тревожно-фобических расстройств:

• Панические атаки;
• Агорафобия;
• Ипохондрические фобии.

Панические атаки проявляются быстро возникающим и нарастающим симптомокомплексом вегетативных расстройств, которые сочетаются с ощущением надвигающейся смерти, страхом сумасшествия, потери контроля над собой или нарушения сознания. Длительность панических атак от 20 до 30 минут.

Агорафобия включает страх открытых пространств и целый ряд сходных страхов (клаустрофобию, страх транспорта, толпы). Агорафобия представляет собой боязнь оказаться в ситуации, которая чревата опасностью возникновения панического приступа. Провоцировать возникновение агорафобий может поездка в метро, пребывание среди большого скопления людей, в магазине.

Ипохондрические фобии представлены навязчивым страхом тяжёлого заболевания. Чаще всего наблюдаются. Часто возникает страх заболеть раком, инфарктом, инсультом, сифилисом или СПИДом. Пациенты на высоте тревоги иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию. Они постоянно обращаются к врачам соответствующего профиля и требуют обследования.

Центральное место в ряду тревожно-фобических расстройств занимает эпизодическая пароксизмальная тревога. Она чаще всего определяет дебют заболевания. Выделяют варианта динамики психопатологических расстройств тревожного ряда, которые проявляются паническими атаками.

При первом варианте тревожно-фобических расстройств их клиническая картина представлена только приступами паники. Панические атаки проявляются тревогой и не сопровождаются формированием стойких психических расстройств. Клиническая картина приступов паники расширяется за счёт преходящих ипохондрических фобий и явлений агорафобии, которые носят вторичный характер. После окончания панических приступов происходит обратное развитие психопатологических расстройств.

Тревожно-фобические расстройства второго типа включают панические атаки и стойкую агорафобию. Панические атаки развиваются при отсутствии предшествующих психопатологических расстройств. Пациенты ощущают развившуюся среди полного здоровья, угрожающую жизни телесную катастрофу при минимальной выраженности вегетативных расстройств. Быстро присоединяется агорафобия.

Панические атаки возникают без предвестников, внезапно. Характеризуются страхом смерти, генерализованной тревогой, быстрым формированием фобофобий и избегающего поведения. По окончанию приступа паники психопатологические расстройства полностью не исчезают. В клинической картине расстройства на первый план выступают явления агорафобии. Она не только не уменьшается, но приобретает стойкий и независимый от панических атак характер.

Ипохондрические фобии подчиняют весь образ жизни человека. Пациенты не только тяготятся соматическим дискомфортом, но и испытывают постоянный страх наличия у них, угрожающего жизни заболевания, которое ещё не выявлено. Обыкновенные или нормальные явления и часто пациенты часто интерпретируют как анормальные и неприятные. Они обычно фокусируют внимание на одном или двух системах организма. Пациент после того, как во время консультации врач не находит симптомов заболевания идёт к другому специалисту и предъявляет новые жалобы.

К третьему варианту относится тревожно-фобическое расстройство с паническими атаками, которые развиваются по типу вегетативного криза, который имеет следующие особенности:

• Развивается на фоне предвестников криза;
• Характеризуется субклиническими проявлениями тревоги, которая сочетается с болями и симптомами различных нарушений при отсутствии органической причины болезни;
• Преобладает соматическая тревога с доминированием симптоматики со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем без страха смерти;
• Ипохондрические фобии возникают при минимальной выраженности фобического избегания и агорафобии.

По окончанию развёрнутого приступа паники психопатологические расстройства тревожного ряда полностью не проходят.

Приступ страха при тревожно-фобическом синдроме сопровождается следующими симптомами:

• Острым беспокойством;
• Головокружением и чувством слабости;
• Учащённым пульсом (ощущением ненормального ритма сердечных сокращений);
• Потливостью, дрожью и тошнотой;
• Учащённым дыханием.

У пациентов, страдающих тревожно-фобическим расстройством, сужается жизненная активность. Деятельность человека может быть ограничена из-за страха перед неожиданным столкновением с объектом фобии, что приводит к депрессии, развитию устойчивого беспокойства и появлению панических атак. Иногда люди, страдающие тревожно-депрессивным расстройством, пытаются освободиться от страха, злоупотребляя успокоительными препаратами или алкоголем, что приводит к развитию алкогольной или медикаментозной зависимости.

Лечение тревожно-фобического расстройств

Для лечения тревожно-фобического расстройства психиатры используют антидепрессанты. Врачи Юсуповской больницы применяют препараты в соответствии с принципами доказательной медицины. Стандартом терапии тревожно-фобического расстройства являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. При всех видах тревожно-фобических состояний применяют пароксетин и его аналог рексетин.

Терапевтического эффекта при тревожно-фобическом синдроме, развившемся у пациентов, страдающих заболеваниями внутренних органов, достигают приёмом бензодиазепинов. Необходимость контроля симптомов заболевания возникает при субъективно непереносимом и хроническом или повторяющемся характере следующих симптомов:

• Хронической или рецидивирующей тревоги;
• Хронического расстройства сна;
• Хронической боли;
• Аллергических состояний.

Наряду с бензодиазепинами для контроля симптомов тревожно-фобического синдрома назначают гипнотики, обезболивающие и антигистаминные препараты. Для длительного лечения тревожно-фобического расстройства используют препараты, при приёме которых наблюдается отсроченное, постепенное, но стойкое наступление эффекта. Положительный результат наблюдается после приёма селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в течение 2-3 недель. На ранних стадиях терапии в схему лечения рексетином добавляют один из препаратов группы бензодиазепинов (клоназепам).

Психотерапия тревожно-фобических расстройств может проводиться в индивидуальной, так и в групповой форме. Одним из наиболее частых методов для лечения тревожных расстройств является когнитивно-поведенческая психотерапия. При наличии фобий пациент предчувствует физический или психологический ущерб от специфических ситуаций. Если он в состоянии избежать подобной ситуации, он не ощутит угрозы и сохранит спокойствие. При попадании в такую ситуацию пациент почувствует субъективные и физиологические признаки тревоги. Страх перед отдельными ситуациями основан на преувеличенном представлении пациента о их особых пагубных свойствах. При оценочных фобиях человек боится потерпеть неудачу в социальных ситуациях. Физиологические и поведенческие реакции на потенциальную «опасность» (неудача, недооценка, отвержение) могут мешать функционированию пациента до такой степени, что вызывают то, чего он боится.

Для лечения тревожно-фобического расстройств в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии используются следующие техники:

• Когнитивное реструктурирование – вмешательства по коррекции ошибочных и интерпретаций, и представлений телесных сенсаций;
• Тренировка дыхания – применяется, если у пациента на фоне стресса возникает нарушение дыхания, которое он оценивает как угрожающее здоровью (тренинг по контролю дыхания дополняется помощью пациенту в выявлении несостоятельности представлений о причинах и значении симптомов);
• Прикладная релаксация – использование прогрессивной мышечной релаксации и обучение пациентов навыкам контроля своего физического состояния;
• Интероцептивная экспозиция – проведение упражнений, которые обеспечивают ощущения, сходные с паническим приступом (ингаляция углекислого газа, вращение в кресле, физические нагрузки);
• Привлечение или отвлечение внимания (пациент полностью сосредотачивается на своих мыслях и ощущениях, или отвлекает внимание путём выполнения когнитивных заданий по типу рифмования слов, счёта, и инструктирует себя о необходимости отвлекаться от тревожных образов и мыслей).

Эффективным методом лечения тревожно-фобических расстройств является краткосрочная интерперсональная психотерапия. Её цель – конструктивные изменения в межличностной сфере. Их достигают через раскрытие, анализ, осознание и переработку межличностных проблем пациента, и коррекцию его неадекватных установок, отношений, поведенческих и эмоциональных стереотипов на основе анализа и использования межличностного взаимодействия. В процессе психотерапии конфликтные отношения пациента утрачивают свой центральный характер. Выраженность симптомов заболевания снижается.

Можно ли вылечить тревожно-фобический синдром? Тревожно-фобическое расстройство лечится. При наличии первых признаков заболевания звоните по номеру телефона контакт центра Юсуповской больницы.