Неврозы и невротические состояния

Ведущее место в структуре психических заболеваний занимают невротические расстройства. Распространённость психогенно-невротических расстройств обусловливает необходимость постоянного совершенствования вопросов их диагностики, терапии и профилактики. Часто пациенты с невротическими нарушениями обращаются за специализированной помощью к неврологам и врачам общей практики. В Юсуповской больнице этой категорией больных занимаются опытные врачи-психотерапевты, которые прошли специализацию в ведущих европейских клиниках, в совершенстве владеют психотерапевтическими методиками, в том числе когнитивно-поведенческой терапией. Медицинский персонал уважительно относится к проблемам пациентов.

Связанные со стрессом и соматоформные невротические расстройства в МКБ 10 классифицируются в рубриках F40-F48. Невроз – это заболевание с обратимыми расстройствами психической деятельности. Болезнь обусловлена воздействием психотравмирующих факторов. Невротическое расстройство характеризуется наличием следующих признаков:

• Нарушения самочувствия, соматовегетативных, эмоциональных функций;
• Психической истощаемостью;
• Осознанием пациентом факта своего заболевания;
• Отсутствием нарушения отражения реального мира.

Психиатры выделяют следующие клинические формы невротических состояний: астенический невроз (астено-невротическое расстройство или неврастению), невроз навязчивых состояний, истерический невроз, невротическую депрессию (депрессивный невроз).

Симптомы астено-невротического расстройства

При диагностической оценке астено-невротического расстройства психиатры отмечают следующие особенности:

• Наличие психотравмирующей ситуации затяжного характера;
• Отсутствие указаний на перенесенные заболевания внутренних органов;
• Отсутствие симптомов органической патологии нервной системы.

Распространённой формой невроза является состояние раздражительной слабости. Для него характерно сочетание повышенной возбудимости и раздражительности с выраженной утомляемостью. Раздражительная слабость проявляется в чрезмерной силе и быстром истощении эмоциональных реакций. Проявлениями повышенной возбудимости является слезливость, нетерпеливость, суетливость. Пациент затрудняется контролировать внешние проявления эмоций. У него отмечается нарушение способности к концентрации внимания. Больные предъявляют жалобы на неприятное чувство пустоты в голове, неспособность думать. У них часто бывает неустойчивое, тоскливое настроение.

Пациенты с раздражительной слабостью ипохондричны, безвольны. Они теряют интерес не только к работе, но и к развлечениям. Сон становится поверхностным, с тревожными сновидениями. Пациенты отмечают сонливость в дневное время суток и бессонницу ночью. Иногда могут появляться расстройства пищеварения:

• Снижение или отсутствие аппетита;
• Запоры;
• Изжога;
• Чувство тяжести в желудке.

Часто пациентов беспокоят головные боли стягивающего характера. Соматовегетативные расстройства, которые обуславливают многочисленные жалобы больных, напоминают заболевание внутренних органов. Отмечаются жалобы на чувство «замирания сердца», сердцебиение. При развитии астено-невротического расстройства происходит сдвиг от повышенной возбудимости к слабости нервной деятельности.

Врачи проводят дифференциальную диагностику астено-невротического расстройства с астеническими состояниями на начальных стадиях органических заболеваний, при шизофрении, а также с астеническими синдромами, которые возникают в результате тяжёлых инфекционных и соматических заболеваний, черепно-мозговых травм, авитаминозов. При шизофрении астеноподобная симптоматика резко выражена. Она по мере развития всё меньше зависит от внешних условий. Вегетативные расстройства сменяются сенестопатиями – неприятными, тягостными, часто мучительными ощущениями, которые не имеют для своего возникновения объективных причин, которые можно выявить объективными методами обследования. Раздражительность становится все более неадекватной.

При наличии органической патологии астено-невротические расстройства выступают в рамках той или иной нозологической формы. Они сочетаются со свойственными этим заболеваниям признаками и типом течения. При церебральном атеросклерозе отмечаются следующие симптомы:

• Слабодушие;
• Расстройства памяти;
• Головокружение;
• Колебания артериального давления.

Другие органические заболевания проявляются свойственными им неврологическими нарушениями, органически обусловленными изменениями личности, интеллекта и памяти.

Признаки других психогенно-невротических расстройств

Невроз навязчивых состояний включает, собственно, обсессии (навязчивости) и фобии (навязчивые страхи). Обсессивные расстройства представлены навязчивыми мыслями, которые стереотипно повторяются и крайне тягостны для пациента. Компульсивные действия – это повторяющиеся поступки, которые якобы предотвращают вредные или опасные события, вероятность которых крайне мала. Пациент формально относится к ритуальным действиям критически, но не может их самостоятельно преодолеть.

К фобическим нарушениям относится страх определённых ситуаций. Пациент критически относится к собственным фобическим переживаниям, понимает их чуждость, стремится преодолеть, но не может самостоятельно от них освободиться.

Встречаются следующие навязчивые страхи:

• Агорафобия – устойчивый страх оказаться в скоплении людей, боязнь общественных мест (рабочего места, магазинов, улиц, открытых площадей, театров, концертных залов), самостоятельных длительных поездок на различных видах транспорта;
• Клаустрофобия – боязнь закрытых помещений;
• Танатофобия – страх смерти;
• Канцерофобия – страх онкологического заболевания;
• Кардиофобия – боязнь тяжёлого сердечного заболевания.

Истерический невроз включает состояния, которые возникают у пациентов с очевидной или объективно доказанной конфликтной ситуацией (нарушение межперсональных взаимоотношений, неразрешимые проблемы), даже если таковую больной отрицает. Чаще такие состояния возникают и прекращаются внезапно. Некоторые из них (анестезии и параличи) постепенно развиваются постепенно и длительно сохраняются. Отмечается отсутствие связи психического расстройства с неврологическими или физическими нарушениями. «Выгодность» для пациента и явно психогенный характер расстройств вызывают подозрения относительно установочного поведения. Эти особые психопатологические проявления являются болезненными состояниями со специфическими патогенетическими механизмами.

Истерическая амнезия проявляется нарушением памяти на недавние стрессовые события, сопровождается депрессивными переживаниями. Утрата памяти чаще бывает частичной. Она не вызвана интоксикацией или органическим поражением головного мозга.

Истерические двигательные расстройства отражают субъективные представления пациента о якобы имеющемся у него неврологическом заболевании, но характер жалоб не соответствует реальным органическим нарушениям. Наличие двигательных расстройств позволяет пациенту избежать сложной психотравмирующей ситуации. Интенсивность проявления нарушений тесно связана с количеством людей, которые присутствуют возле пациента. Сами нарушения больные используют для привлечения внимания окружающих.

Истерический невроз может проявляться следующими двигательными нарушениями:

• Судорожными припадками;
• Параличами (полными и частичными);
• Гиперкинезами (избыточными насильственными двигательными актами, возникающими помимо воли пациента);
• Контрактурами (тугоподвижностью суставов);
• Мутизмом (состоянием, когда пациент не отвечает на вопросы и даже не даёт понять, что он их слышит);
• Истерическим ступором (угнетённым психическим состоянием, проявляющимся в молчаливости, заторможенности, малоподвижности).

У пациента могут наблюдаться судороги, похожие на эпилептические припадки. Все эти расстройства не обусловлены органическим поражением органа или другим заболеванием. Отсутствуют такие признаки, как прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание, последствия внезапных падений, выключение сознания.

Сенсорные нарушения при истерии проявляются разнообразными расстройствами чувствительности:

• Анестезией (потерей чувствительности к боли);
• Гипостезией (ослаблением болевой чувствительности);
• Гиперестезией (повышенной болевой чувствительностью);
• Парестезией (ощущением зуда, жжения, ползания мурашек).

Нарушения чувствительности часто соответствуют зонам иннервации. У пациентов возникают яркие, необычные истерические боли. Наблюдается потеря слуха и зрения.

Депрессивный невроз – это состояние, которое определяется депрессивной триадой: снижением настроения, мыслительной и двигательной заторможенностью. Симптомы заболевания умеренно выражены, оказывают влияние на поведение пациента, но позволяют сохранять социальную адаптацию индивида. У пациентов снижается способность к концентрации внимания, занижается самооценка. Характерны нарушения ночного сна, тревожные переживания.

Лечение неврозов и невротических состояний

Тактика лечения невротических расстройств определяется интенсивностью и особенностями клинической картины нарушений. Врачи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию психогенно-невротических расстройств. Она включает лечение фармакологическими препаратами и применение психотерапевтических методик.

Врачи для лечения невротических расстройств используют следующие группы препаратов:

• Транквилизаторы (анксиолитики);
• Нейролептики;
• Антидепрессанты (тимолептики);
• Ноотропные препараты;
• Галеновые адаптогены.

Помимо этих препаратов, врачи назначают пациентам, страдающим неврозами, этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексиприм). Средство относится к антиоксидантам биогенного типа и является структурным аналогом соединений группы витамина В₆. Препарат улучшает кровоснабжение головного мозга и мозговой метаболизм.

Психотерапевты проводят лечение невротических расстройств, применяя следующие психотерапевтические методики:

• Личностно–ориентированную (реконструктивную) психотерапию (индивидуальную, групповую, семейную, рациональную);
• Суггестивную психотерапию (внушение в состоянии гипнотического сна, бодрствования, аутотренинг).
• Поведенческую психотерапию;
• Арт–терапию.

Профессора, доктора медицинских наук, которые работают в Юсуповской больнице, в лечении неврозов отдают предпочтение когнитивно-поведенческой терапии. Она ориентирована на конкретную проблему и нацелена на результат. Когнитивный терапевт на консультациях когнитивный помогает пациенту изменить своё отношение к происходящим событиям, которое сформировалось в результате неправильного процесса обучения, развития и познания себя как личности. Он «вытаскивает на свет» убеждения человека, которые глубоко спрятаны, экспериментально выявляет страхи или искажённые убеждения, проверяет их на адекватность и рационализм.

Психотерапевт не заставляет пациента принять «правильную» точку зрения или прислушаться к «мудрым» советам. Он не находит «единственно верного» решения проблемы. Шаг за шагом, задавая необходимые вопросы, специалист извлекает полезную информацию о природе этих разрушающих мыслей и убеждений, и позволяет пациенту самостоятельно сделать умозаключения. Главной концепцией когнитивно-поведенческой терапии является обучение человека самостоятельно исправлять свою ошибочную переработку информации, находить верный путь к разрешению собственных психологических проблем.

Для того чтобы установить наличие и вид невроза, пройти курс лечения фармакологическими препаратами и методами психиатрии, записывайтесь на приём к психотерапевту, позвонив по телефону контакт центра Юсуповской больницы.