Переломы диафиза бедренной кости

Переломы диафиза возникают из-за удара при прямом насилии, падении на бедро тяжелого предмета, сдавлении колесами. Кроме того, сила может действовать по-другому, например, когда человек падает на ноги или на колено или очень сильно поворачивает туловище, если нога зафиксирована.

При переломах диафиза бедренной кости затрагивается определенная часть. Это позволяет выделить три области перелома:

Травмы верхней трети диафиза. В этом случае центральный отломок находится в сгибательном и отведенном положении, а также смещен вбок. Так на него влияют ягодичные мышцы. Периферический отломок смещается вверх и к середине, в чем роль отводится приводящим мышцам и сгибателями. Этими двумя отломками образуется угол во фронтальной плоскости, который открыт к середине. В сагиттальной плоскости образуется угол, который открыт кзади.

Травмы средней трети. Центральный отломок отклоняется вбок и кпереди. Причины такие же, как и в первом случае, однако, степень смещения меньше. Конец отломка периферического типа расположен кзади и к середине по отношению к центральному.

Переломы нижней трети. Тяга икроножных мышц влияет на короткий периферический отломок, поэтому он смещается кзади в сгибательном положении. Аддукторы действуют на нижний конец отломка периферического типа, поэтому он смещается к середине и вверх. Так образуется угол, который открыт кпереди.

Все переломы диафиза бедренной кости имеют смещение по длине, есть только разница в его степени. Определить уровень перелома очень важно, как и составить полную картину о том, как расположены отломки. Это играет важную роль в выборе лечения.

Кроме того, есть косые, поперечные, оскольчатые, винтообразные переломы. В процессе оказания акушерской помощи могут возникнуть переломы у младенцев. Их еще называют акушерскими переломами. В зависимости от травматизации мягких тканей есть закрытые и открытые переломы.

Клиническая картина и диагностика

Так как при переломах диафиза бедренной кости часто происходят разрывы и ушибы тканей, наблюдается увеличение объема бедра. Это происходит из-за возникновения травматического отека. У пострадавшего может развиться болевой шок. Это объяснятся сильными болевыми раздражениями и большой кровопотерей, к которой приводит кровоизлияние в ткани. Если у потерпевшего развился шок, очень важно вывести его из этого состояния.

Смещение, как мы уже разобрали, может быть самым разным. Это может определять положение ноги. Чаще всего поврежденная конечность не может активно функционировать. Человек не способен ходить. Конечность перестает выдерживать даже малейшую нагрузку. В большинстве случаев нога укорочена и деформирована. Пострадавший принимает вынужденное положение на спине. При смещении отломков могут повредиться крупные сосуды. Риск такого состояния особенно велик при переломе в нижней трети, при котором периферический отломок при смещении может повредить подколенную артерию, что приводит к сильному кровотечению.

Первая помощь

Очень важно правильно оказать первую медицинскую помощь. Потерпевшему можно дать обезболивающее средство. Очень важно успокоить его и сделать так, чтобы он двигался как можно меньше. Сразу же необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Проводится обезболивание введением анальгетиков. Если развивается шок, проводятся противошоковые мероприятия. Обезболивание – обязательная процедура лечение шока, особенно если у человека сохранено сознание.

Неотложная помощь при возникновении у человека шока заключается в том, что его нужно на носилках перенести в салон скорой помощи и раздеть, желательно догола. Бригада скорой помощи очень хорошо должна знать приемы быстрого раздевания или разрезания одежды. После этого проводится пункция центральной или периферической вены и налаживается капельное внутривенное введение растворов. Экстренные мероприятия включают в себя остановку наружного кровотечения и восстановление проходимости путей дыхания. При необходимости проводится трахеотомия и ИВЛ. При остановке сердца проводится его массаж.

Лечение

После того как пострадавшего доставят в больницу, врач проведен более подробный осмотр, проведен необходимое обследование, поставит точный диагноз и назначит лечение. Лечение диафизарных переломов бедра проводится разными способами. Очень распространено скелетное вытяжение.

Если рентгенограмма показывает, что отломки стоят правильно, то скелетное вытяжение на шестой неделе заменяется кожным вытяжением за бедро и голень. Через два с половиной месяца больной может ходить с двумя костылями. Сначала нагрузки не должно быть, она допускается через три месяца.

Если скелетное вытяжение не позволяет правильно сопоставить костные отломки, назначают оперативное лечение. Его нужно применять рано, на второй-пятый день после травмы. Трудно вправляются надмыщелковые, подвертельные и поперечные переломы диафиза бедренной кости. Чаще всего остеосинтез проводят с помощью гвоздя, иногда применяют металлические пластинки.

Оперативное лечение

Интрамедуллярный остеосинтез является методом выбора при  закрытых диафизарных переломов бедра. Эта операция выполняется с применением спинномозгового или общего обезболивания. Репозиция делается на ортопедическом столе. Все выполняется под рентгенологическим контролем. Лучше всего применять электронно-оптический преобразователь.

Остеосинтез диафизарных переломов бедра аппаратом Илизарова

Хирургическое лечение путем остеосинтеза бедра компрессионно-дистракционным аппаратом Илизарова применяется при диафизарных переломах бедренной кости. К достоинствам этой оперативной методики можно отнести точное сопоставление отломков без проведения травматичных разрезов, незначительную кровопотерю во время операции, и, при необходимости – возможность управления костными фрагментами в послеоперационном периоде. 

Обычно остеосинтеза бедра аппаратом Илизарова проводят под наркозом.  Предварительно для закрытой репозиции отломков применяется скелетное вытяжение. 

Основными недостатками, в связи с которыми травматология сравнительно нечасто применяет остеосинтез бедра аппаратом Илизарова  при диафизарных переломах бедра, является ограничение движений в тазобедренном и коленном суставе, нередко приводящее к развитию контрактур, и низкий уровень комфорта пациента, вынужденного в течение длительного времени носить неудобную конструкцию, затрудняющую ходьбу, сидение и лежание.

Другим методом выбора при диафизарных переломах бедренной кости является накостный остеосинтез, или другими словами остеосинтез пластинами.

Для таких операций существуют множество разновидностей пластин и винтов, выбор зависит от вида перелома, показаний, навыков хирурга и т.д.

Когда не было таких эффективных методов, уровень летальности при переломах диафиза бедренной кости был очень высоким. Вышеперечисленные и другие методы позволяют избежать серьезных осложнений и как можно быстрее поставить пациента на ноги. Конечно, большое значение имеет дальнейшая реабилитация и назначения врача. Если последовательно придерживаться всех его назначений, делать ЛФК, массаж и применять методы физиотерапии, выздоровление будет успешным и быстрым, хотя в любом случае нужно настроиться на несколько месяцев лечения.