Хирургия стопы – хирургическое лечение продольного плоскостопия

Патологическое изменение стопы, при котором уменьшается высота свода стопы, придавая ей стойкую уплощенную форму называется продольным плоскостопием. 

Продольное плоскостопие может быть как врожденным, так и приобретенным. 

Однако врожденное плоскостопие, встречается достаточно редко, всего 3% от общего количества случаев. 

Приобретенное продольное плоскостопие встречается довольно часто, если судить от общего процента патологий плоскостопия, то на продольное выпадает около 20% случаев. Аномальная деформация стопы наблюдается во всех возрастах человека. Всем известно, что новорожденные дети рождаются с ложным плоскостопием ног и только ближе к трем годам начинают формироваться своды стоп. Поэтому диагностировать заболевание возможно только после трехлетнего возраста. Случаи патологии среди детей встречаются довольно часто. Во взрослом возрасте к деформации стоп подвержены люди, которые ввиду каких либо обстоятельств (профессии) вынуждены находится на ногах длительное количество времени.  

Причины развития патологии 

Развитию продольного плоскостопия способствуют следующие причины:

• формирование добавочной ладьевидной кости – в младенческом возрасте, при построении ладьевидной кости, могут не срастись некоторые ядра. Изначально патология визуально не диагностируется и не приносит дискомфорта, негативные последствия в виде смещение основной кости, могут случатся вследствии получения травмы или разрыва фиброзной ткани;
• нарушение функционирования большеберцовой мышцы – разрывы, растяжения, травмы сухожилий задней большеберцовой мышцы приводят к утрате (частичной утрате) своих функций поддержания свода стопы, что по итогу приводят к полному плоскостопию;
• слабость мышц дистального отдела конечности – несостоятельность связок приводит к нестабильности суставов, вследствие чего случаются подвывихи суставов и околосуставных мягких тканей и мышц. 

Если говорить о врожденном типе плоскостопия, то патология развивается в связи с внутриутробным нарушением процесса формирования костной и мышечной ткани стопы, зачастую не является единственным нарушением развития.  

Непосредственное влияние на развитие патологии оказывают:

• избыточный вес;
• беременность;
• избыточная физическая активность;
• профессиональная потребность в постоянном пребывании на ногах (продавцы, парикмахеры, официанты, массажисты, токари и другие);
• ношение неудобной некачественной обуви;
• ослабление мышц, обусловленное возрастными изменениями или недостаточной активностью. 

Продольное плоскостопие характеризуется утратой функций амортизации стоп и провоцирует развитие различных заболеваний опорно-двигательной системы человека. 

Классификация    

Согласно выраженности анатомических изменений и клинической симптоматики, продольное плоскостопие разделяют на:

• I-степень – проявляется слабо выраженным отклонением свода стопы, высота свода варьируется от 25 до 35 мм. (учитывая, что норма высоты взрослого человека 35-40мм, детей до 7 лет 19-24мм). Сопровождается утомляемостью после длительной нагрузки на ноги, в конце дня возможна отечность дистальной области, при пальпировании наблюдается слабая боль;
• II-степень – умеренное плоскостопие характеризуется уменьшением высоты свода до 17-24 мм. Наблюдается выраженная болезненность и отеки нижних конечностей, опущение свода, нарушается плавность шагов, надавливание на стопы болезненные и вызывают дискомфорт;
• III-степень – явно выявленное плоскостопие, при котором высота свода составляет до 17мм. Постоянные боли в ногах сопровождаются болевыми ощущениями в пояснице и коленях. Запускается процесс развития остеохондроза, артроза коленных суставов и других заболеваний двигательного аппарата. Снижается работоспособность и скорость ходьбы. Ношение привычной обуви становится невозможным. 

Не допустить развитие патологии до крайне тяжелого состояния возможно при своевременно начатом лечении. Поэтому, диагностируя у себя соответствующие симптомы необходимо незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду. 

Диагностика заболевания    

Диагностировать плоскостопие позволяют изучение истории заболевания, клинический осмотр больного, проведение некоторых тестов, подометрии, планиметрии и рентгена стоп. 

Благодаря подометрическому вычислительному методу Фридланда, врач замеряет стопу, проводит подсчеты и определяет индекс степени развития болезни.  

Плантография заключается в проведении исследования с окрашиванием подошвы стопы и отпечатывания следа на листе бумаги. 

Рентгенография проводится в боковой проекции, такая позиция позволяет рентгенологу рассчитать углы и расстояние между костями. 

Лечение продольного плоскостопия  

Плоскостопие первой степени подлежит консервативному лечению, вторая степень заболевания имеет спорные шансы восстановления безоперационным методом, при третьей степени тяжести показано хирургическое лечений. 

Консервативное лечение. 

Консервативное лечение продольного плоскостопия стопы заключается в:

• соблюдении режима нагрузки и отдыха ног;
• соблюдении правильного расположения носков ног (в параллельном положении относительно друг друга);
• проведение точечного укрепления стоп, с помощью ходьбы по неровным поверхностям (ортопедическим коврикам, камушкам, песку);
• ношении соответствующей удобной обуви;
• использовании специальных ортопедических стелек;
• регулярном проведении массажей стоп, физиотерапевтических процедур и занятий лечебной гимнастикой.

Для предотвращения развития заболевания и усиления эффекта консервативного лечения необходимо понимать причину развития патологии и максимально исключить (минимизировать) провоцирующие факторы.

Хирургическое лечение. 

Хирургический метод вмешательства определяется индивидуально в соответствии с характером прогрессивности заболевания и наличием сопутствующих болезней. 

На основании показаний к хирургическому вмешательству для коррекции структур стопы, хирург определяет метод вмешательства:

• Пластика подошвенной связки – показана с незначительно выраженным продольным плоскостопием, которое возникло по причине утраты эластичности длинной подошвенной связки (эластичное плоскостопие). Во время операции проводится укорочение и укрепление связки;
• Подтаранный артродез – заключается во временной установке титанового протеза в подтаранную пазуху с целью восстановления и правильного формирования нарушенного положения костей. Через несколько лет имплантат удаляют. Подобная операция проводится преимущественно пациентам моложе 20 лет, так как в более старшем возрасте имплантирование протеза сопровождается стойкими болями и постоянным дискомфортом. 
• Артродезирование – универсальный метод для хирургического лечения продольного плоскостопия любой степени. Она заключается в фиксации сводов стоп с помощью специальных винтов, что позволяет устранить деформацию свода.  
• Остеотомия пяточной кости – в основном применяется для пациентов преклонного возраста. Высота продольного свода восстанавливается за счет распиливания пяточной кости и соединения ее в нужном положении. Фиксацию выполняют титановыми винтами.   
• Комбинация методов – для получение стойких результатов в более сложных случаях патологии возможна комбинация различных методов хирургического вмешательства. 

Пациентам перенесшим хирургическое лечение свода стопы показана обязательная реабилитация. 

Послеоперационная реабилитация 

Послеоперационная реабилитация начинается практически сразу после проведения операции. Уже на второй день после операции больному можно ходить. Однако, в первые дни пациенту необходимо носить специальную обувь – туфли Барука. После, ношение обычной обуви рекомендовано с индивидуально изготовленными ортопедическими стельками. 

Первые дни возможно применение обезболивающих препаратов. Швы снимаются примерно на 10-14 день. 

Больному назначается комплекс необходимых восстанавливающих мероприятий:

• физиотерапевтические процедуры;
• ЛФК;
• массажи;
• ванночки.

После оперативного восстановления стопы полное восстановление длится около 6 месяцев. Для предупреждения возникновения рецидива патологии пациентам необходимо избегать длительных нагрузок на ноги, а женщинам не рекомендуют носить обувь на высоких каблуках.