Хирургия кисти — стенозирующий лигаментит (щелкающий палец)

Патология сухожильно-связочной системы кисти, которая сопровождается ограничением движения пальца (в разогнутом или согнутом виде) называется стенозирующий лигаментит. В обиходном использовании болезнь принято называть “щелкающий палец”.  

Заболевание имеет постепенный характер, изначально при одинаковых повторяющихся движениях ощущается препятствие и характерный щелчок, что в итоге приводит к полной блокировке подвижности. 

Причины развития патологии 

Развитие стенозирующего лигаментита зачастую провоцируют: одинаковые повторяющиеся движения кистей, другие заболевания локомоторной системы (артроза, эпикондилита, спондилоартроза и пр.), нарушение обмена веществ, слабость мышечной соединительной ткани, врожденные нарушения мышечно-связочной системы. 

Патология щелкающего пальца часто обусловлена профессиональной занятостью человека. Так, систематические единообразные движения характерны для:

• каменщиков;
• сварщиков;
• закройщиков;
• садовников;
• стенографисток;
• программистов и других профессий. 

Бытовые нагрузки домохозяек также являются одной из причин прогрессивного развития лигаментита.  

Симптомы стенозирующего лигаментита 

Заболевание щелкающего пальца развивается достаточно длительный период и первые симптомы (щелканье), указывающие на прогрессивность болезни, не привлекают особого внимания. 

Однако, характерные щелчки со временем исчезают, а движения пальца значительно ограничиваются. Такое состояние сопровождается постоянной выраженной болью. 

В области сустава образуется уплотнение. 

К основным симптомам лигаментита относятся:

• щелчки кисти при движении (сгибании, разгибании);
• онемение и скованность пальца;
• болевые ощущения в кисти;
• нарушение маневренности и координирования движений.

Процесс заболевания разделяют на три основные стадии:

I-стадия – начальная, характеризуется болевыми ощущениями при пальпации основания пораженного пальца на ладони, ограничением подвижности в виде полного выпрямления или сгибания (дефект часто проявляется по утрам);

II-стадия – сопровождается болезненными “защелкиваниями”, болевые ощущения практически не исчезают;

III-стадия – характеризуется постоянной болью в области кисти с проецированием в область плеча. Движение фаланги возможно при помощи другой руки.

Отсутствие лечения провоцирует возникновение стойкой контрактуры.   

Диагностика

Диагностикой и лечением заболевания стенозирующего лигаментита занимается врач ортопед-травматолог.  

Для установки диагноза врач собирает анамнез заболевания и проводит клинические исследования.    

I и II стадии заболевания в основном диагностируются без затруднений. III стадия заболевания требует более тщательного разбора возникновения патологии, с учетом анализа пола, возраста, рода деятельности пациента и проведения дополнительных диагностических мероприятий. 

Для подтверждения диагноза и установки клинической картины пациенту назначают рентгенографию и дифференциальную диагностику с контрактурой Дюпюитрена. 

Методы лечения стенозирующего лигаментита 

Применяемый метод лечения зависит от стадии заболевания, возраста пациента и факторов, спровоцировавших развитие болезни. 

Для лечения первой и второй стадии заболевания показано:

• медикаментозное противовоспалительное лечение;
• физиотерапевтическая терапия (электрофорез, ионофорез);
• ЛФК;
• массаж;
• ванны с добавлением марганца или лечебных трав;
• ограничение подвижности.

Лечение стенозирующего лигаментита второй стадии консервативным методом более длительное и имеет меньше шансов на успешный результат. Однако, при систематическом подходе достаточно целесообразно. 

Третья и вторая (при неэффективном консервативном лечении) степень заболевания поддается хирургическому вмешательству. 

Для определения локализации стеноза, хирург делает небольшой надрез в области сустава, отодвигает мягкие ткани и выполняет движение (раздвигает, сдвигает) больного пальца, рассекает связку и проводит повторную диагностику движения. При удовлетворительном результате рана закрывается. Однако, если хирург диагностирует помехи движению, проводится вскрытие анатомической оболочки соединительных тканей. 

После завершения всех манипуляций рана промывается и накладываются швы. Оперированный участок покрывают стерильной повязкой. 

Больному назначают комплекс послеоперационных процедур и обязательный курс антибиотиков и анальгетиков. 

Профилактика заболевания 

Для профилактики возникновения рецидивов заболевания, больному рекомендовано сменить род деятельности, так как даже хирургическое лечение не гарантирует невозвратность патологии или ее возникновения на других фалангах. 

Хирург дает подробные рекомендации по мышечному расслаблению кистей и правильной рабочей позе.