Реабилитация после эндопротезирования суставов

В Юсуповской больнице применяются наиболее эффективные методы восстановительного лечения, которые помогают быстро поставить пациента на ноги после эндопротезирования, вернуть способность к полноценному использованию сустава.

Мы проводим реабилитацию по современным европейским протоколам, применяем новейшие аппараты для механотерапии. Восстановление работы сустава всегда осуществляется постепенно, поэтапно, с учетом общего состояния и физиологических возможностей пациента.

Каждый врач в Юсуповской больнице – это профессионал своего дела с большим опытом работы. Наши доктора проходили стажировку в ведущих клиниках мира.

Восстановительное лечение после эндопротезирования суставов

Человек испытывает массу ударных нагрузок через стопу, передавая их выше, на колено, тазобедренный сустав, позвоночник. В результате, нарушается осанка, перегружаются межпозвонковые диски, возникает усталость ног, боль в стопе, и как следствие, ранний дегенеративно-дистрофический процесс в указанных суставах, который в свою очередь приведет неизбежно к заболеванию. Для предотвращения заболеваний необходимо своевременно обращаться в Юсуповскую больницу, где всегда окажут помощь, проконсультируют, расскажут о причинах заболевания и проведут необходимое лечение.

Вылечить пораженные суставы раз и на всегда, можно только путем полной замены сустава-(эндопротезирование).

Пример, 2-х полюсного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Пример тотального эндопротезирования коленного сустава.

Проблема с реабилитацией после указанного оперативного лечения, еще острей стоит перед пациентом и его родственниками. Ведь ни для кого не секрет, что установка эндопротеза не устраняет проблемы пациентов в плане двигательной активности, а научиться заново ходить и двигаться - это уже проблема самого пациента.

Со времен древнего Египта, человечество задумывалось о своем теле, о душе и даже о своих ногах. Все мы знаем, что если промочил ноги-жди насморка, а теперь мы понимаем, что стопы –это наши рессоры, которые сглаживают все неровности «жизненного пути». Деформации стоп и боли в суставах - это издержки цивилизации, результат многолетней ходьбы по плоским искусственным покрытиям. При ходьбе босиком естественный грунт (песок, галька, дёрн и т.п.) заполняет анатомические углубления стоп, что обеспечивает поддержку сводов и одновременно придаёт устойчивость стопе при опоре. На гладком и жёстком искусственном покрытии большая часть подошвенной поверхности стопы как бы зависает в воздухе, и своды лишаются естественной поддержки грунта. В этих условиях сводообразующие элементы стоп не могут бесконечно долго противостоять перегрузкам.

В многолетних состязаниях «на выносливость» - «стопа / асфальт» (бетон, паркет и т.п.) - стопа постепенно проигрывает и сдаётся: уплощается, деформируется и теряет полностью свою амортизационную способность. А всеми любимые «каблучки» просто добивают ножки у модниц.

У всех нас когда-нибудь болели ноги, икры, стопы, была простая логическая цепочка в голове «поболят и пройдут», но вот не задача - не проходят боли. Перемещаются по стопе, потом по ноге.Пользуемся кремами, мазями, а боль не проходит. 

Затем узнаем про какую-то «пяточную шпору»- бежим делать рентген, ходим на уколы к хирургам, терапевтам, остеопатам и т.п. Причём упорно проходя мимо кабинета-ортопеда. Мы приходим к мысли, что это все из-за ревматизма, неудобной обуви, больших нагрузок. Не меняют ситуацию и вкладыши-супинаторы, ведь изгибы стоп так же индивидуальны, как и лица. И вот тут каждый, кто на себе испытал всю боль и муку от «шишек», «шпор», «косточек»- громко говорит в своей голове слово «СТОП». 

Но когда, тебе уже выполнили операцию-ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ, сказав, что теперь нигде и никогда у тебя не будет болеть, так как раньше, а у тебя БОЛИТ!!! Пациент начинает искать, то без чего он не может нормально ходить - ортопедическую реабилитацию с элементами ортезирования, компенсацией удлинения или укорочения оперированной конечности (брюки/джинцы- с одной стороны больше пачкаются), и он ищет кабинет- реабилитолога-ортопеда.

Но как простите, скопировать полностью и четко все «изгибы» (своды) стопы, чтобы она была не только РОДНАЯ, но и работала на то, чтобы полностью снизить всю ударную нагрузку на оперированное колено или тазобедренный сустав?

И самое главное - компенсация укорочения/удлинения оперированной СВОЕЙ конечности.

Подсказку от самой природы получил Новозеландский доктор-терапевт Чарльз Бэйкрофт еще в 1979 году. Он брёл по пляжу, как всегда размышляя о своих пациентах: «Почему так много людей с деформациями стоп и болями в суставах ног и поясницы, в чём причина?» А потом, он обратил внимание, как влажный песок плотно заполняет своды его уплощённых стоп: босые ноги, погружаясь в мокрый песок, оставляли безукоризненные, анатомически правильные оттиски. Потом уже придумали материал «Байфом»- и это Вы видите на картинке. Как говорится: «Найди 10 отличий»-не найдете.

Укорочение ноги— это изменение длины одной из нижних конечностей относительно другой. При этом, возможно, также и изменение объема укороченной ноги. Укорочение ноги — частое явление и по некоторым данным встречается у 90% людей.

Разность длины конечностей, до 1,0 см, часто человек может попросту не замечать, (однако это еще не повод не беспокоиться), но при укорочении от 1,0 см и выше, как правило, проявляются проблемы — перекос таза, сколиоз, остеохондроз, прихрамывающая походка, перегрузка менисков и крупных суставов. При перекосе таза, позвоночный столб становится под углом к горизонтальной линии, смещается центр тяжести. Чтобы туловище не "заваливалось" в сторону, образуется компенсаторный сколиоз (рис.1).

Виды укорочений:

• истинное (анатомическое) — укорочение длины бедренной кости или костей голени;
• относительное — связанное с контрактурой сустава, вывихом, функциональным блоком крестцово-подвздошного сочленения;
• комбинированное — сочетание первых двух видов укорочений.

Причиной укорочения может стать задержка роста или усиленный рост одной из конечностей, вследствие каких либо нарушений или заболевания.

Основные причины:

• врожденная — гемигипоплазия, врожденный вывих бедра, косолапость, варус проксимальной части бедренной кости, дисхондроплазия, множественные экзостозы; частичный гигантизм, гемофилический гемартроз;
• воспаление — повреждение эпифизарной пластинки, нарушение зоны роста бедра или голени при остеомиелите, туберкулезе, артрите; остеомиелит диафиза бедра или голени, абсцесс Броди, туберкулез метафиза, артрит, сифилис, слоновость, тромбоз вен;
• паралич — вялый или спастический паралич, полиомиелит;
• опухоль — остеохондрома, гигантоклеточная опухоль, фиброзный остеит, нейрофиброматоз; гемангиома, лимфангиома, гигантоклеточная опухоль, фиброзный остеит, нейрофиброматоз, фиброзная дисплазия;
• травма — повреждение эпифизарной пластинки при вывихе или операции (эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава), оскольчатый перелом диафиза, тяжелый ожог; переломы диафиза или метафиза бедренной кости, костей голени), операции на диафизе с раздражением надкостницы;
• другие причины — смещение эпифиза бедра — болезнь Пертеса, рентгеновское облучение.

Устранение укорочений:

Компенсация укорочения с помощью индивидуальных ортопедических стелек, учитывающих разность длины ног (укорочение до 3,0 см) или ортопедической обуви с подошвами разной высоты (укорочение более 3 см); в более тяжелых случаях возможна компенсация укорочения с помощью совместного использования ортопедических стелек и ортопедической обуви. Данный метод лишь компенсирует разность длины конечностей, но с помощью него можно обойтись без операционного вмешательства.

Хирургический метод, например вытяжение при помощи наружной фиксации компрессионно-дистракционным аппаратом – по методу Илизарова или по более современному методу Тейлора. Применяется в более тяжелых случаях.

Совсем забыли сказать о повреждениях менисков. Не спорю, артроскопическая операция на менисках- это супер панацея. Но что делать, если после операции через какое-то время боли в оперированном коленном суставе возвращаются.  Опять вспоминаем доктора Бейкрофта, смотрим на красивые картинки и начинаем понимать - мениск уже оперировали, а вот причину его неправильной нагрузки при ходьбе, спусках/подъемах, беге - не устранили.

Комплексная ортопедическая реабилитация направлена, прежде всего, на исправление предшествующих оперативному лечению деформаций и последующих после хирургического лечения восстановлений утраченных функций конечности. Но все это возможно лишь при условии создания максимально-возможного клинического и реабилитационного климата для всего опорно-двигательного аппарата. Иначе все повторится вновь, только через определенный промежуток времени.

Показания к проведению ортезирования (когда еще не требуется реабилитация после проведенного оперативного лечения):

• дегенеративно-дистрофические заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата;
• дискомфорт, усталость (повышенная утомляемость мышц, боли в стопах, нижних конечностях и спине при ходьбе или в покое после физических нагрузок и занятиях ЛФК);
• излишнее давление на подошву, её перенапряжение (натоптыши и сухие мозоли);
• поперечно-продольное плоскостопие;
• анатомические и функциональные укорочения нижней конечности и связанные с этим патологии: перекос/искривление/асимметрия таза, грыжи дисков и т.д.;
• сколиоз, нарушения осанки и походки;
• косолапость, Х- и О-образное искривление ног;
• пяточная шпора (подошвенный фасциит);
• онемение и/или жжение в стопе (невринома Мортона);
• тендовагинит ахиллова сухожилия;
• деформации и боли в суставах (артрозы, артриты) нижних конечностей;
• острые и рецидивирующие растяжения и подвывихи в области голеностопного сустава;
• консолидированные стресс-переломы костей стопы;
• посттравматические и послеоперационные изменения: суставов, связок, сухожилий, суставных сумок и мышц (боли, деформации, укорочения, контрактуры, ограничения движений);
• профилактика профессиональных перегрузок при длительном стоянии, ходьбе или беге;
• профилактика контрактур и деформации стопы в периоды эндокринных заболеваний и перестроек в организме человека.

Ортопедическую реабилитацию успешно проводят в Юсуповской больнице, где представлено высокотехнологичное оборудование для диагностики и лечения. Клиника работает круглосуточно, и пациент может обратиться за помощью в любое время дня и ночи, ему окажут помощь, окружат заботой и вниманием. Применяя комплексный подход в лечении и сервис европейского уровня, наши пациенты чувствуют себя посетителями комфортабельного отеля, где медицинская помощь оказывается на самом высочайшем уровне с применением новых, современных технологий и методик.