Септические состояния или сепсис

Сепсис (заражение крови) представляет собой патологический процесс, в основе которого реакция организма на патогенные факторы различной природы в виде генерализованного (системного) воспаления, сочетающего с остро возникшими симптомами системной дисфункции (полиорганной недостаточности) и/или микробной диссеминацией.

Зачастую заражение крови называется бактериальной инфекцией крови. Сепсис — инфекционно индуцированный синдром, проявляющийся в виде системного воспалительного ответа организма на эндотоксиновую агрессию. При этом бактериемия (наличие в крови живых бактерий) является важным, но не обязательным условием развития сепсиса.

Причины развития сепсиса

Источником возникновения септического состояния являются патогенные грибы (кандиды, актиномицеты, аспергиллы), паразиты, вирусы (в их числе и сезонные вирусные возбудители гриппа) или бактерии (стрептококки, стафилококки, менингококки и др.). Зачастую заражение организма происходит из внешней среды или распространяется из локального гнойного очага.

Вероятность запуска генерализации патологического процесса ответной реакции организма увеличивают наличие следующих условий:

• хирургическое лечение;
• пожилой возраст (от 75 лет);
• снижение иммунной защиты организма вследствие онкозаболеваний, СПИДа, ВИЧ-инфекции, химиотерапии, нарушенным приемом глюкокортикостероидов, иммуносупрессивной терапией или других причин;
• беременность, рождение ребенка;
• длительное стационарное лечение;
• нарко-, алкоголезависимость;
• хронические болезни (почек, печени, дыхательной системы, сахарного диабета и прочих заболеваний).

Дети рожденные раньше срока, которые длительно поддерживались на ИВЛ, также находятся в зоне риска развития сепсиса.

Классификация видов сепсиса

Классификация видов сепсиса зависит от локации очага первичного заражения и делится на первичный (эссенциальный, криптогенный, идиопатический) и вторичный сепсис. Место локализации первичного сепсиса установить невозможно. Септический процесс вторичного вида может быть:

• хирургическим (инфицирование крови происходит во время хирургического вмешательства);
• акушерско-гинекологическим (возникает во время осложненных родов, абортов);
• урологическим (развивается вследствие заболеваний мочеполовой системы: циститом, простатитом, пиелонефритом или других заболеваний);
• пупочным (возможен при заболевании омфалитом новорожденных);
• кожным (через повреждения или гнойные воспаления кожи: раны, абсцессы, ожоги, фурункулы и пр.);
• перитонеальным (при патологиях брюшины);
• отогенным (развивается на фоне воспалительных заболеваний ушей);
• риногенным (обусловлен развитием инфекций околоносовых пазух и полости рта);
• одонтогенным (возникает на фоне болезней зубочелюстной системы: периоститом, кариесом, апикальным периодонтитом и другими заболеваниями);
• тонзиллогенным (развития инфекции провоцируется осложненной формой ангины, возникшей вследствие стрептококковых или стафилококковых бактерий).

На основании клинических симптомов септическое состояние разделяют на:

• ССВО или синдром системного воспалительного процесса – характеризуется стандартной реакцией организма на раздражительные воздействия (травмирование, проведенные операции, инфекции), при этом возможно: повышение температуры выше 38°С или ниже 36°С, ЧСС в пределах 90 ударов в минуту; ЧС (частота дыхания) в пределах 20 раз в минуту; наличие лейкоцитов в границах 12*109/л или 4*109/л;
• системную воспалительную реакцию – спровоцированную известным источником;
• тяжелый сепсис – характеризуется сопровождением патологией функционирования нескольких органов, пониженным артериальным давлением (ниже 90 мм. ртутного столбика), дисфункцией кровеносной системы, развитием гипоксии почек;
• септический шок – состояние тяжелого сепсиса, которое сопровождается пониженным артериальным давлением (ниже 90 мм. ртутного столбика) и снижением скорости кровотока, который не получается восстановить с помощью внутривенного введения специальных препаратов. Требуется безотлагательное введение вазопрессорных препаратов, которые могут спровоцировать развитие рефрактерного септического шока.

По стремительности развития заболевания септическое состояние различают на:

• острейший (молниеносный) сепсис – характеризуется ускоренным течением развития патологических симптомов, за 1-2 дня может привести больного к летальному исходу;
• острый – достижение пика критического состояния наступает примерно через 6 недель;
• подострый – септическое состояние наблюдается от 6 недель до 4 месяцев;
• рецидивирующий – характеризуется волнообразным проявлением симптомов, течение заболевания длится более полугода;
• хрониосепсис (хронический) – септический очаг (очаги) не вылечивается на протяжении нескольких лет, сопровождающее вялотекущее септическое состояние заметно снижает иммунную систему организма.

При малейших колебаниях клинических проявлений сепсиса необходимо сообщить врачу.

Симптомы септического состояния

Формы проявления клинических симптомов сепсиса могут быть многообразными. Симптоматика напрямую зависит от локализации воспаления, стремительности развития и сопутствующих патологий организма.

Первые клинические симптомы при инфицировании, как правило, проявляются с острой интенсивностью (реже постепенной или подострой) через 1-5 дней после заражения.

Основной перечень признаков заболевания:

• резкая слабость, головокружение, бессилие;
• отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
• нарушения сна;
• головная боль;
• проблемы с памятью;
• возможно поражение церебральных оболочек;
• тахикардия;
• пониженное артериальное давление (артериальная гипотензия);
• лихорадка;
• повышенная (выше 38°С) или пониженная (менее 36°С) температура тела;
• возможно появление геморрагической сыпи;
• тяжелое дыхание (одышка), возможны хрипы в легких;
• почечное поражение сопровождается снижением мочеиспускания до развития анурии, возможно появление частиц крови и гноя в моче;
• печеночная дисфункция проявляется в нарушении функциональности, у больного наблюдается желтуха, развивается гепатит и увеличение селезенки.

Метастазирующее развитие сепсиса провоцирует дальнейшее развитие тяжелых заболеваний пациента (гнойного плеврита, эндокардита, миокардита, гангрене легкого, абсцесса мозга и других заболеваний).

Диагностика

Диагностика сепсиса заключается в распознавании признаков патологии с помощью анализа клинической картины заболевания, лабораторных исследований и бактериологического посева.

Лабораторные анализы и посевы забирают с: мочи, крови, ликвора, гнойного экссудата, мокрот, абсцесса, плевры, суставов и других возможных воспалительных очагов. Для определения уровня чувствительности к препаратам посевы выполняют многократно. Для обнаружения антигена в крови и генома возбудителя используют методы ИФА и ПЦР, прокальцитонина.

Лечение сепсиса

Лечение больных с септическим симптомов проходит в отделении интенсивной терапии.

До получения положительного результата антибиотикочувствительности пациенту назначается экспериментальная антибактериальная терапия, основана на результатах проведенной диагностики. Замена противомикробного препарата возможна после установления источника болезни.

Выявленные гнойные очаги подлежат хирургической санации или интенсивному антибактериальному лечению. Хирургическое лечение заключается во вскрытии очага воспаления, дренировании, удалении некротических тканей, очистке гнойных отложений в тканях или кости, при необходимости, санирование внутренних полостей. Гнойное поражение внутренних органов, в отдельных случаях, требуют частичной или полной резекции. 

Лечение антибиотиками длится около 10-14 дней после достижения отрицательных бактериальных посевов и нормализации температуры тела.

На протяжении интенсивной терапии больным с острой дыхательной недостаточностью и нарушениями гемодинамики крови оказывают гемодинамическую и респираторную поддержку.

Коррекцию нарушений метаболических процессов проводят путем обеспечения необходимых организму питательных веществ, в случае отсутствия возможности самостоятельного приема пищи, проводится заместительная терапия питания.

Лечение сопровождается регулярными детоксикационными мероприятиями с помощью полиионных и солевых препаратов или форсированного диуреза.

Прогнозирование патологии сепсиса

Давать точный прогноз излечения сепсиса достаточно сложно, так как успешный результат зависит от многих показателей:

• этиологической структуры микроорганизмов пациента;
• возраста (наиболее сложно поддаются лечению пациенты пожилого возраста);
• общего состояния здоровья;
• сопутствующих болезней;
• наличия вредных привычек;
• своевременно начатого лечения и правильно подобранного комплекса интенсивной терапии.

Процент летальности при стойком септическом состоянии различного происхождения составляет от 15% до 50%. В случаях септического шока летальность достигает 90%.

Соблюдение профилактических мер со своевременным и полноценным лечением инфекционных первичных очагов (ран, ожогов), правильным обеспечением стерильности в процессе проведения операций или лечебно-диагностических манипуляций, предотвращение внутрибольничных инфекций, а также своевременное вакцинирование позволят избежать инфицирования сепсисом.  

Полезные статьи