Лактационный мастит

Лактационный мастит представляет собой инфекционное воспаление молочной железы, которое может возникнуть после родов в период грудного вскармливания. Основные проявления заболевания включают болевые ощущения и уплотнение в груди, покраснение кожи, а также симптомы интоксикации, такие как высокая температура, озноб и общая слабость.

Этот вид мастита является одним из наиболее частых осложнений в период лактации, затрагивая от 3% до 20% женщин, которые родили, особенно среди первородящих старше 30 лет. Лактационный мастит составляет 92-95% всех случаев мастита, при этом большинство случаев регистрируется в течение первого месяца после родов. Воспаление чаще всего проявляется односторонне, особенно в правой груди, что связано с особенностями сцеживания у правшей.

В последние годы наблюдается увеличение числа случаев двустороннего мастита, который диагностируется у одной из десяти пациенток, а также растет количество резистентных форм данного заболевания.

Причины развития лактационного мастита

Причины возникновения лактационного мастита в основном связаны с инфекцией, чаще всего вызываемой золотистым стафилококком, который обнаруживается у 79-97% женщин с данным заболеванием. В других случаях выявляются комбинации бактерий, таких как кишечная палочка и синегнойная палочка. Инфекционный агент может попасть в организм из внешней среды, в том числе от медицинского персонала и других рожениц.

К основным предрасполагающим факторам относят:

• Лактостаз. Застой молока в груди создает благоприятные условия для размножения бактерий из-за отека тканей и увеличения их проницаемости. Лактостаз может возникать из-за анатомических особенностей молочных желез или недостаточного сцеживания;
• Трещины сосков. Поврежденные соски и ареолы становятся входными воротами для инфекции, что часто происходит из-за неправильного захвата соска ребенком или длительного процесса кормления;
• Очаги инфекции. Инфекционные агенты могут проникнуть в молочную железу из очагов воспаления на коже или в других органах, включая хронические инфекции в половой сфере и осложнения, возникающие во время беременности;
• Снижение иммунной защиты. Защитные функции организма могут ослабляться из-за осложнений, возникших в период беременности и родов, а также вследствие неправильного режима грудного вскармливания и наличия хронических заболеваний.

В редких случаях заражение может происходить из-за недостаточной стерилизации медицинских инструментов и помещений.

Стадии мастита

Стадии мастита:

• Серозный мастит. На этом этапе происходит отек с накоплением серозной жидкости. Умеренно нарушается ток крови и лимфы;
• Инфильтративный мастит. Происходит уплотнение тканей, при этом деструктивные изменения еще не начинаются. Патологический очаг не имеет четких границ с окружающей здоровой тканью;
• Гнойный мастит. Воспаленные ткани подвергаются гнойному распаду, что может проявляться в виде разлитого гнойного воспаления, либо в форме отграниченного воспаления, так называемого абсцесса.

В зависимости от объема воспаленных тканей мастит может быть локальным, ограничиваться одной долькой молочной железы, вовлекать весь объем железы, а в наиболее редких и тяжелых случаях – распространяться в окружающие ткани.

Проявление симптомов

Лактационный мастит характеризуется болевыми ощущениями, изменениями в тканях молочной железы и общей реакцией организма, при этом лактация может сохраняться. На ранних стадиях женщины ощущают тяжесть и дискомфорт в груди, которая со временем увеличивается. Заболевание начинается остро с повышения температуры, появления боли и покраснения кожи. При серозном воспалении температура может достигать 38,5°С, сопровождаясь слабостью и головной болью; ткани молочной железы при этом уплотнены.

Если воспаление продолжается 1-3 дня, оно может перейти в инфильтративную стадию. Температура поднимается до 39°С, ухудшается сон и аппетит, а болезненность груди усиливается, покраснение ограничивается одним квадрантом, и увеличиваются подмышечные лимфоузлы. Без лечения в течение 5-7 дней возможно развитие гнойной деструкции, температура может превышать 39°С. Общее состояние ухудшается, появляются сильный озноб и боль, в отдельных случаях может возникать спутанность сознания, а в груди образуются болезненные уплотнения.

При дальнейшем прогрессировании могут развиться некротические формы, такие как флегмонозный и гангренозный мастит. Флегмона может поражать всю молочную железу, вызывая значительное увеличение объема и отек. Гангренозная форма характеризуется быстрым обезвоживанием, учащенным дыханием и сердцебиением, а кожа становится багрово-синюшной и некротизируется. Без неотложной помощи возможны серьезные осложнения, включая шок и летальный исход.

Диагностика послеродового мастита

Для диагностики послеродового мастита применяются несколько основных методов:

• Общий анализ крови;
• УЗИ молочных желез;
• Бактериологический анализ молока;
• Пункционная биопсия.

Важно различать серозный мастит и лактостаз, а также исключать гнойные инфекции, кисты и маститоподобный рак. В более сложных случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как маммография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) . При необходимости в диагностический процесс могут быть вовлечены инфекционисты, онкологи и анестезиологи.

Лечение лактационного мастита

Лечение лактационного мастита зависит от его стадии и включает несколько основных задач: устранение застоя молока, управление лактацией, борьбу с инфекцией и санацию гнойных очагов. В ряде случаев рекомендуется временное прекращение грудного вскармливания, однако полное подавление лактации показано только в определенных ситуациях, таких как быстрое прогрессирование воспаления, рецидив гнойного мастита или наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

На начальных стадиях мастита основным методом лечения являются антибиотики, назначаемые в зависимости от чувствительности выявленных патогенов. Кроме антибиотиков могут быть использованы:

• Противогрибковые препараты;
• Иммуномодуляторы;
• Антигистаминные средства;
• Инфузионная терапия.

При наличии гнойного воспаления необходимо хирургическое вмешательство, включающее вскрытие и дренирование гнойного очага. Правильное выполнение операции способствует остановке воспалительного процесса и сохранению тканей груди.

Комплексное лечение также включает физиотерапию. Для серозного мастита показаны ультразвуковая терапия и ультрафиолетовое облучение, а на инфильтративной стадии рекомендуется увеличивать тепловые процедуры. После хирургического вмешательства рекомендуется использовать субтепловые дозы УВЧ и УФО для улучшения восстановительных процессов.

Актуальные меры профилактики и ожидаемый прогноз

Прогноз при лактационном мастите во многом определяется тем, насколько быстро и корректно начато лечение. Обычно, при адекватной терапевтической помощи, заболевание успешно поддается лечению, и состояние женщины быстро улучшается. Однако, в запущенных случаях или при наличии осложнений могут возникнуть серьезные последствия, требующие хирургического вмешательства или длительного восстановления.

Для предотвращения мастита важно придерживаться нескольких рекомендаций, среди которых:

• Корректное кормление: следить за тем, чтобы ребенок правильно захватывал сосок, чтобы избежать травм и трещин;
• Регулярное сцеживание: это поможет предотвратить застой молока.
• Соблюдение гигиены: важно поддерживать чистоту, чтобы снизить риск инфицирования;
• Укрепление иммунной системы: здоровый образ жизни, сбалансированное питание и физическая активность;
• Внимательное наблюдение за здоровьем: контроль своего состояния помогает выявить проблемы на ранней стадии.

Следование перечисленным рекомендациям существенно снижает риск развития лактационного мастита и способствует поддержанию здоровья как матери, так и ребенка.