Эпилепсия

О признаках, осложнениях и лечении эпилепсии рассказывает Сергей Владимирович Петров - ведущий специалист Юсуповской больницы в области лечения неврологических заболеваний. Кандидат медицинских наук с опытом работы более 13-ти лет, соавтор более 20-ти научных работ и публикаций, в том числе и в зарубежной печати.

Эпилепсия — заболевание, характеризующееся возникновением эпилептических приступов в результате аномального, чрезмерного электрического разряда в клетках головного мозга. Чаще всего эпилептические приступы представляют собой судорожные припадки. Но существуют и другие их разновидности.

Эпилепсия в цифрах и фактах:

• ежегодно заболевание выявляется у 5–7 человек из каждых 10 000;
• от 0,5% до 3% населения земного шара больны эпилепсией;
• сегодня в мире живет более 40 000 000 человек, страдающих этой патологией, причем, 75% из них не получают адекватного лечения;
• заболевание чаще встречается у детей и пожилых людей старше 75 лет.

Эпилепсия — заболевание, которое возникает в результате сочетания многих причин. Считается, что в основе развития эпилепсии лежит нарушение обмена веществ в головном мозге. В результате нервная ткань приобретает повышенную возбудимость — в ней легко возникает сильный разряд, приводящий к эпилептическому припадку.

Ученым известно, что отчасти эпилепсия является наследственным заболеванием. Вероятность заболеть выше у людей, которые имеют больных родственников. Вероятность развития эпилепсии также повышают такие факторы, как инфекции, повреждения головного мозга ребенка во время родов, травмы головы, гормональные нарушения, постоянные стрессы, сильное хроническое переутомление и др.

Эпилепсия может быть не самостоятельной болезнью, а одним из симптомов других заболеваний:

• опухоли головного мозга;
• сосудистые нарушения;
• кровоизлияния в головной мозг;
• инфекции нервной системы: менингит, энцефалит;
• отравления некоторыми веществами.

Признаки эпилепсии

Самая яркая разновидность эпилептических приступов — большой судорожный припадок. Он состоит из определенных фаз.

Сначала развивается тоническая фаза, во время которой происходит спазм мышц — они напрягаются и «застывают». Больной человек теряет сознание, падает. Его тело выгибается дугой, голова запрокидывается назад. Иногда напряжение выражено до такой степени, что пола касаются только пятки и затылок. При этом часто человек издает громкий крик — за счет судорог мышц грудной клетки, диафрагмы и гортани. Останавливается дыхание, лицо больного становится одутловатым, синюшным.

Эта фаза может продолжаться от 20 секунд до 1 минуты.

Далее следует фаза клонических судорог. Возникают судорожные сокращения мышц лица, туловища, рук и ног. Изо рта выделяется пена. Больные часто прикусывают язык, при этом пена окрашивается кровью. Больной начинает дышать, сначала прерывисто, затем более ритмично и глубоко.

Судороги обычно продолжаются от 2 до 5 минут. После этого наступает фаза расслабления. Больной как будто засыпает, перестает реагировать на окружающее. Из-за расслабления мышц может произойти отхождение мочи и кала, которое человек не в силах контролировать. Примерно через 15–30 минут пациент приходит в себя, при этом чувствует слабость, разбитость, головную боль.

За несколько часов или за 2–3 дня до приступа может возникать так называемая аура — фаза предвестников. Больной испытывает необычные ощущения, тревогу, беспокойство, напряжение. Большой припадок не всегда включает все эти фазы. Иногда приступ прекращается после тонической фазы.

Существует и много других разновидностей эпилептических припадков. Ниже перечислены самые распространенные:

• Бессудорожный припадок: резко снижается тонус мышц, в результате чего больной падает, иногда теряет сознание.
• Миоклонические приступы — судорожные подергивания в различных группах мышц. Проявляются в виде однообразных резких движений, например, сгибания или разгибания головы.
• Джексоновские припадки: подергивания мышц или ощущение онемения в определенной части тела.
• Вегетативно-висцеральные приступы: имеют большое количество проявлений, часто возникают боли в области сердца, «под ложечкой», дискомфорт в животе.
• Височная эпилепсия: проявляется в виде яркой ауры, необычных вкусовых, обонятельных, зрительных и других ощущений. Может возникать ощущение «уже виденного».
• Абсансы: малые приступы, периоды кратковременной потери концентрации внимания.

В целом проявления эпилепсии зависят от того, в какой части головного мозга возникает очаг возбуждения.

Возможные осложнения эпилепсии

Наиболее тяжелое осложнение эпилепсии — эпилептический статус. Это приступ судорог, который не прекращается в течение 30 минут, либо продолжительная серия приступов со светлым промежутком в в 2-3 мин. Основные причины развития эпилептического статуса: отсутствие лечения, нарушения рекомендаций врача, самовольное уменьшение дозы или отказ от приема противоэпилептических препаратов, тяжелые инфекции, травмы головы.

Во время эпилептического статуса происходит нарушение дыхания. Головной мозг перестает получать нужное количество кислорода. Резко повышается нагрузка на сердце. Это способно привести к гибели больного. Человеку, находящемуся в состоянии эпилептического статуса, нужна срочная помощь врача.

Другие возможные осложнения эпилепсии:

• травма при падении во время приступа на твердую поверхность, острые углы;
• скопление жидкости в легких во время длительного приступа, которое впоследствии приводит к развитию пневмонии (воспаления легких);
• несчастные случаи при возникновении приступа во время работы на производстве, вождения автомобиля;
• травма языка, когда больной прикусывает его зубами.

Только правильное своевременное лечение болезни поможет предотвратить последующие эпилептические приступы и возможные последствия болезни.

Постановка диагноза

Если больного осматривают между приступами, то какие-либо нарушения выявить очень сложно. Диагноз не вызывает сомнений, если врач сам наблюдал у больного хотя бы два приступа.

Невролог назначает обследование, которое включает:

• Электроэнцефалографию (ЭЭГ). Во время этого исследования определяют электрическую активность головного мозга. Процедура совершенно безболезненна и безопасна. На голову помещают электроды, которые считывают электрические импульсы и передают их на монитор компьютера в виде кривой линии с зубцами.
• Видео-ЭЭГ-мониторинг. Пациент в течение суток находится в палате, его снимает видеокамера для фиксации возможных приступов, одновременно происходит непрерывная запись ЭЭГ. Такой анализ позволяет более точно определить вариант приступа, особенно зафиксировать судорожную активность в ночные часы, во время сна.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это исследование помогает выявить некоторые патологические изменения в головном мозге, которые приводят к развитию эпилептических припадков. Иногда назначают компьютерную томографию (КТ).
• Осмотр глазного дна окулистом.
• УЗИ сердца (эхокардиографию).
• Электрокардиографию (ЭКГ).

Лечение эпилепсии

Сегодня существует много разных препаратов для лечения эпилепсии. Большинство из них пациент должен принимать постоянно в виде таблеток или капсул. Главная цель лечения — подавить очаг патологической импульсации в головном мозге и предотвратить возникновение новых припадков.

Подбор препарата для лечения эпилепсии — сложная задача, с которой в состоянии справиться только врач-специалист.

Невролог подбирает для пациента лекарство в зависимости от вида, продолжительности, частоты припадков. То, что дает выраженный положительный эффект у одних больных, может оказаться совершенно бесполезным для других.

После подбора препарата (или их комбинации) врач должен постоянно наблюдать больного, контролировать течение заболевания.

Невролог дает рекомендации по поводу образа жизни:

• избегать физического и умственного перенапряжения, частых и сильных стрессов, любых провоцирующих факторов;
• найти работу, на которой возникновение приступа не приведет к несчастному случаю;
• соблюдать режим труда и отдыха, спать достаточное количество времени.

Госпитализация в стационар необходима в следующих случаях:

• если эпилепсия выявлена впервые — больного нужно обследовать, назначить эффективное лечение;
• если развился эпилептический статус;
• если планируется хирургическое лечение (например, удаление опухоли головного мозга, которая является причиной эпилептических припадков);
• пришло время плановой оценки динамики заболевания.

При своевременно начатом лечении более чем у двух третей больных удается добиться отсутствия приступов в течение 5 лет.

У остальных пациентов (20%-30%) лечение не приносит эффекта. Но даже в этом случае врач попытается подобрать такую комбинацию лекарств, которая всё же поможет достичь результата. Начав лечение как можно раньше, больной получает возможность избавиться от приступов и вести полноценную жизнь.