Вмешательства на ветвях аорты и артериях нижних конечностей

Количество выявляемых заболеваний сосудов нижних конечностей с каждым годом неуклонно растет. Это связано с современным малоподвижным образом жизни и поздней обращаемостью пациентов. В Юсуповской больнице доступно проведение различных видов диагностики, позволяющих выявить заболевания артерий нижних конечностей.

В числе доступных исследований находятся:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование;
• Мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением.
  
  

Профессиональные врачи проводят исследования на новейших современных аппаратах. Это позволяет с высокой точностью выявить патологию даже на начальной стадии развития. В случае обнаружения изменений, специалисты Юсуповской больницы предлагают различные методы лечения. Подбор тактики терапии проводится индивидуально. При этом учитываются возраст пациента, патология и степень ее тяжести, сопутствующие заболевания.

Аппаратура медицинского учреждения позволяет проводить малотравматичные вмешательства на артериях нижних конечностей. Среди них выделяют эмболизацию сосудистых образований, которая позволяет быстро и эффективно восстановить кровоток.

Все сосудистые вмешательства проводят высококвалифицированные врачи, имеющие многолетний опыт работы в данной сфере.

Хроническое нарушение кишечного кровообращения – состояние, при котором сужение артерий, кровоснабжающих органы пищеварения приводит к недостаточному кровоснабжению.

Развитие хронической абдоминальной ишемии приводит к появлению регулярных болей в животе после приема пищи, нарушениям моторной, секреторной и абсорбционной функций (метеоризм, неустойчивый частый жидкий стул, запоры). 

У части пациентов на фоне описанных жалоб развивается похудение, что часто связывается с отказом от пищи в связи с болями после еды.

Правильная диагностика позволяет выявить причину для развития такой клиники. Выполнение стентирования чревного ствола позволяет восстановить полноценное кровоснабжение, что приводит к полному регрессу всех жалоб и выздоровлению. 

Основной причиной развития стеноза почечных артерий является атеросклероз, но зачастую причинами такого поражения могут стать фибромышечная дисплазия, болезнь Такаясу, рубцовые стенозы после шунтирования почечной артерии или трансплантации почки.

Показанием к стентированию почечных артерий может служить выраженный стеноз (сужение более 70% просвета или изменение пикового градиента систолического давления более чем на 20 мм рт.ст.), который сопровождается:

• некупируемой (не поддающейся лечению) или сложноконтролируемой артериальной гипертензией (с использованием большого числа антигипертензивных препаратов)
• почечной недостаточностью
• застойной сердечной недостаточностью/нестабильной стенокардией у пациентов с одной или единственной функционирующей почкой

Учитывая, что причиной стеноза почечных артерий является атеросклероз – данная патология встречается в среднем у 25% пациентов, имеющих значимые атеросклеротические поражения других бассейнов (у пациентов с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной болезнью, заболеваниями периферических сосудов).

После стентирования почечных артерий у 10-20% пациентов с вазоренальной гипертензией происходит «полное излечение», а у 75% пациентов с ранее трудноконтролируемой или некупируемой гипертензией – происходит «стабилизация», гипертензия становится контролируемой, снижается число принимаемых антигипертензионных препратов.

У 70-80% пациентов с почечной недостаточностью после стентирования почечных артерий наблюдается улучшение или стабилизация функции почек.

Нарушение кровоснабжения артерий нижних конечностей, являющееся проявлением таких заболеваний как атеросклероз, зачастую ассоциированный с сахарным диабетом. Проявлением такой патологии могут являться боли, возникающие при ходьбе на различные дистанции («перемежающая хромота») с постепенным сокращением дистанции безболевой ходьбы, нарушения половой функции у мужчин («васкулогенная импотенция»), нарушения чувствительности кожи пальцев и стоп, наличие таких поражений кожи и мягких тканей нижних конечностей как язвы, некрозы. Резкое снижение дистанции безболевой ходьбы, появление поражений кожи и мягких тканей, возникновение ишемических «болей покоя» говорит о развитии критической ишемии и возрастающем риске потери конечности и угрозе жизни.

Непосредственно причиной развития такой клинической картины является поражение артерий нижних конечностей различной степени и на различном уровне.

После выполнения неинвазивных методов диагностики (ультразвукового дуплексного сканирования, мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением) возможна комплексная оценка степени поражения артерий и нижних конечностей и решение вопроса о возможности их восстановления эндоваскулярным или гибридным методами.

Восстановление кровотока при эндоваскулярном вмешательстве заключается в проведении инструментов через пораженный участок, воздействие на атеросклеротическую бляшку высоким давлением, зачастую баллонным катетером с лекарственным покрытием (что позволяет нанести на поверхность бляшки лекарственный препарат, «стабилизирующий» бляшку). Эндоваскулярная методика в ряде случаев может быть дополнена имплантацией стента, выполняющего «опорно-каркасную» функцию.

Сосудистые образования (артериовенозные мальформации, артериовенозные фистулы) – группа ненаследственных заболеваний, связанная с формированием патологической связи между артериями и венами. Данная патология является преимущественно врожденной и имеет разнообразные проявления, в зависимости от расположения.

Основными проявлениями периферических сосудистых образований являются наличие объемной структуры (данные образования часто «мешают» пациентам, располагаясь, например, на нижних конечностях и травматизируются при движении), нередко присутствует «синдром обкрадывания» (обеднение кровоснабжения нижележащих зон кровоснабжения - происходит колоссальный сброс крови из артериального русла в венозное за счет прямой связи артерии с веной и формирования высокоскоростных потоков), когда пациенты отмечают похолодание, к примеру, пальцев при локализации мальформаций на предплечье и плече.

Часто такие образования состоят из афферентов (приносящих сосудов), тела (чаще представляет собой клубок патологических сосудов) и дренирующих вен.

Эмболизация при такой патологии может быть как этапом перед удалением образования (с целью «выключить» мальформацию из кровоснабжения, позволив сделать оперативное вмешательство практически «бескровным», значительно снижая интраоперационные риски), а также может быть самостоятельным методом лечения, когда выполненное вмешательство позволяет полностью и в долгосрочной перспективе прекратить циркуляцию крови по образованию.

В случае повреждения сосудов нижней конечности, грозящее пациенту объемной операции и различными осложнениями вплоть до потери конечности или летального исхода – эндоваскулярные операции могут стать альтернативой большому хирургическому вмешательству.

Как проводится исследование смотрите в нашей галерее