Венозные вмешательства

Венозные вмешательства, выполняемые в клинике рентгенхирургии Юсуповской больницы, относятся к малоинвазивным видам хирургии. Современное оборудование производства компании Siemens позволяет проводить операции внутри сосудов при широком спектре заболеваний, таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и других.

При венозных вмешательствах эндоваскулярные хирурги используют кава-фильтры – приспособление, устанавливаемое в просвет нижней полой вены пациента. Устройство является фильтром и препятствует проникновению оторвавшихся тромбов в отделы сердца, которые переходят туда с током крови. При помощи кава-фильтра удерживаются частицы диаметром более 2-4 мм.

Установку кава-фильтров в Юсуповской больнице выполняют квалифицированные рентгенхирурги с большим клиническим опытом лечения подобных состояний.

Тромбозы глубоких вен – поражения глубоких вен нижних конечностей, которые носят либо окклюзивный (полное перекрытие просвета вены) либо неокклюзивный характер (с частичным сохранением просвета). Наиболее частое место формирования тромба – глубокие вены голени, однако при отсутствии адекватного лечения распространение тромбоза может привести к жизнеугрожающим ситуациям, таким как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Эмболоопасным (способным мигрировать из вен нижних конечностей в легочную артерию, с формированием ТЭЛА) принято считать неокклюзирующий флотирующий (имеющий не прикрепленную к стенке вены, двигающуюся часть) тромб с подвижной частью не менее 7 см с расположением в бедренной, подвздошной и нижней полой венах. Такие тромбы называют «тромбами-убийцами», способными вызвать фатальный результат у относительно соматически здорового человека, а в группе пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (с низким кардиопульмональным резервом) – тромбы с меньшей флотирующей частью являются жизнеугрожающими.

Клиническими проявлениями тромбоза глубоких вен могут стать:

• асимметричный (односторонний) отек голени с дальнейшим распространением на всю нижнюю конечность
• изменение цвета кожных покровов в сторону цианотичности (синюшности) с усилением рисунка подкожных вен
• появляющиеся и нарастающие распирающие боли в области голени с прогрессированием на фоне увеличения отека
• боли, возникающие по ходу сосудов и нервов нижней конечности (сосудисто-нервного пучка)

При наличии эмбологенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей существует ряд показаний к имплантации кава-фильтра – специфической ловушки, устанавливаемой в нижнюю полую вену с целью задержки как самого эмбола (оторвавшегося тромба), так и его фрагментов.

Показания к имплантации кава-фильтра (Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений):

• невозможность проведения надлежащей антикоагулянтной терапии
• неэффективность адекватной антикоагулянтной терапии, на фоне которой происходит нарастание тромбоза с формированием эмболоопасного тромба
• распространенный эмболоопасный тромбоз
• рецидивируюшая ТЭЛА с высокой (>50 мм рт.ст.) легочной гипертензией

В группу риска возникновения ТЭЛА относятся пациенты с:

• длительной иммобилизацией при объемных оперативных вмешательствах, в том числе в нейрохирургии и травматологии (особенно при политравме)
• активными онкологическими заболеваниями (в настоящее время или в предшествовавшие 6 месяцев): нередко выявление онкологического заболевания происходит при обследовании по поводу тромбоза глубоких вен, так как при тромбозе глубоких вен пациенту проводится полноценный онко-поиск
• последствиями инсульта (острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК) с клиническими проявлениями в виде плегии нижней конечности (полное отсутствие произвольных движений)
• генетически обусловленными нарушениями свертываемости крови
• длительным постельным режимом (более 3х суток)
• пациенты ранее перенесшие тромбоз глубоких вен

Всем пациентам с подозрением на тромбоз глубоких вен или пациентам из группы риска ТЭЛА необходимо выполнять ультразвуковое исследование венозной системы нижних конечностей и таза с последующей консультацией профильного специалиста (сосудистого хирурга, флеболога), а при подтверждении диагноза – оценить непосредственный риск ТЭЛА, а также провести комплексное обследование с превалирующим онко-поиском.

При устранении угрозы ТЭЛА пациентам со съемными моделями кава-фильтров возможно выполнить его удаление.

Подробнее венозных исследованиях в нашей галерее