Стентирование сосудов сердца

Согласно данным организации ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности населения. С каждым годом фиксируется значительный прирост смертельных исходов с данным диагнозом. Так, статистика 2008 года зафиксировала 17 миллионов случаев, прогноз 2030 года, по данным специалистов, достигнет 23 миллионов.

Основной причиной заболеваний сердечно-сосудистой системы является структурное изменение внешних стенок сосудов, образование атеросклеротических бляшек, сужение просветов вен и артерий.

Стоит отметить, что болезнь “становится моложе”, если ранее сердечные болезни (инфаркт, инсульт, атеросклероз, ишемия) преимущественно встречались у людей старше 50 лет, то в настоящее время подобные заболевания учащаются начиная от 40 лет.  

Для восстановления просвета в сосудах существует современный метод – эндоваскулярное стентирование. Эта процедура основана на установке специального каркаса (стент) для искусственного расширения узкого участка сосуда.

Разновидность стентов

Стенты представляют собой специальные устройства (конструкции), с помощью которых восстанавливают или поддерживают просвет в суженных сосудах. В зависимости от своей конструкции и материала, из которого они изготовлены, стенты бывают:

• металлические (самый распространенный тип);
• биологические (применяются для временной поддержки сосудов);
• протезные (с помощью которых заменяют поврежденный участок или отсутствие сегмента сосудов);
• расширяющие (стенты, которые возможно расширить (с помощью баллонной ангиопластики) или саморасширяющиеся в суженном сосуде после установки.

Каждый тип стента имеет свои преимущества и назначение, и выбор конкретного типа стента зависит от характеристик пациента и особенностей заболевания.

Показания для проведения коронарного стентирования сосудов

Как и в случае любого хирургического вмешательства, включая малоинвазивные процедуры, стентирование сосудов сердца, довольно сложная и непростая процедура, которая имеет определенные риски. Поэтому решение о проведении этой процедуры должно основываться на преимущественном превышении положительного эффекта в сравнении с рисками.

Коронарное стентирование показано при:

• Прогрессирующей стенокардии;
• Острым коронарным синдромом или ранним инфарктом миокарда;
• Ранней постинфарктной стенокардии;
• Стабильной стенокардии, которая оказывает негативное воздействие на жизнь пациента, ограничивая его физическую активность;
• Высоком риске сердечно-сосудистой смертности.

Прежде чем устанавливать стенты, пациенту проводят предварительную коронарографию, которая позволяет определить техническую возможность вмешательства, выделить локацию будущего стентирования и степень стеноза необходимых стентов. 

Техника проведения стентирования

Перед проведением стентирования сосудов пациент проходит обследование для выявления показаний и оценки рисков. Объем обследований определяется индивидуально и зависит от наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Однако, обязательной предварительной процедурой перед стентированием является коронарография.

Само вмешательство проводится натощак, то есть за 8 часов до операции необходимо воздержаться от пищи. Операция проводится в рентгеновской операционной. Наркоз не требуется, обычно используются успокаивающие препараты. Под местной анестезией делается прокол в области бедра (паховая область) или предплечья (лучевая артерия). Через прокол вводится проводник, похожий на тонкую проволоку, через который проходит интродьюсер – специальное устройство, помогающее врачу введение необходимых инструментов в просвет сосуда – катетера с системой стент-баллон.

Стент устанавливается в области сужения сосуда после его расширения специальным баллоном. Все действия осуществляются под контролем рентгеновского изображения. Процедура обычно не вызывает значительных болевых ощущений, но может быть некоторый дискомфорт как в месте прокола, так и в грудной области.

Возможные осложнения

После проведения стентирования, как и при любых хирургических вмешательствах, возможны некоторые осложнения. Условно их можно разделить на несколько категорий в зависимости от времени их возникновения.

Первая категория – интраоперационные осложнения, которые могут возникнуть во время самой операции. Они включают:

• нарушения ритма сердца;
• развитие инфаркта миокарда;
• отслойку внутренней оболочки артерии (диссекцию сосуда);
• приступ стенокардии.

В редких случаях, во время манипуляции может произойти летальный исход или переход к аорто-коронарному шунтированию после стентирования.

Вторая категория – ранние послеоперационные осложнения:

• нарушения ритма сердца;
• тромбоз стента, который может привести к развитию инфаркта миокарда;
• образование гематомы в месте пункции;
• образование истинной или ложной аневризмы в пунктированной артерии.

Третья категория – поздние послеоперационные осложнения:

• развитие рестеноза, то есть повторное сужение сосуда после проведения стентирования.

Все эти осложнения являются возможными, но их вероятность редка и зависит от индивидуальных факторов каждого пациента.

Восстановление после проведения стентирования сосудов сердца

В первые несколько часов, после операции, пациент находится в отделении интенсивной терапии, где врач следит за артериальным давлением и работой сердца. Если нет противопоказаний, во время реабилитации рекомендуется увеличить потребление жидкости (до двух литров в день), чтобы помочь организму быстрее вывести контрастную жидкость. Желательно избегать подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок. Через несколько дней после выписки из больницы пациент может вернуться к обычной жизни. Пациенту назначают курс медикаментозных препаратов, которые способствуют разжижению крови и препятствуют образованию тромбов.

После операции очень важно строго следовать рекомендациям врача и не пропускать плановые визиты к кардиологу.