Лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

Само слово «ишемия» в переводе с латинского означает «задерживать, останавливать, препятствовать». При ишемической болезни сердца закупориваются главные артериальные сосуды, которые приносят насыщенную кислородом кровь к сердечной мышце. Недополучая питания, мышечные волокна истощаются и перестают функционировать. При продолжительном отсутствии кислорода клетки гибнут, вызывая омертвение целого участка миокарда (инфаркт). Прекращение кровоснабжения бывает полным или частичным, кратковременным. 

• Ишемическая болезнь может развиваться длительно и иметь хроническое течение, или проявиться остро и привести к быстрой гибели человека.

На развитие сердечно-сосудистых патологий влияет ряд факторов, которые подразделяются на две основные группы: некорректируемые и те, которые можно устранить. 

К первым относятся: пол (у женщин ИБС может возникнуть после наступления менопаузы, поэтому чаще болеют мужчины), возраст (большинство пациентов старше 60 лет) и наследственность (сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников).

Корректируемые факторы:

• Сниженная физическая активность, малоподвижный образ жизни;
• Несбалансированное питание с преобладанием жирной, сладкой калорийной пищи, переедание, неумеренный приём алкоголя;
• Курение;
• Нестабильное психоэмоциональное состояние, недостаточный отдых, стрессы;
• Ожирение, сахарный диабет;
• Нарушение жирового обмена (повышение холестерина, снижение липопротеинов высокой плотности);
• Проблемы со свертывающей системой крови;
• Повышенное давление (гипертония).

Вовремя изменив образ жизни и пролечив имеющиеся сопутствующие заболевания, можно предотвратить появление или задержать развитие ишемической болезни.

Проявления ишемической болезни зависят от её вида и формы течения. Бессимптомно могут проходить хронические состояния: аритмии, сердечная недостаточность, безболевая ишемия. Обнаружить заболевание можно только по результатам обследования.

Наиболее вероятными признаками ишемической болезни сердца являются:

• Загрудинные боли;
• Одышка; 
• Быстрая утомляемость;
• Слабость;
• Периодическое учащенное или неравномерно ритмичное сердцебиение, повышение давления;
• Отеки и тяжесть в ногах. 

Самым опасным состоянием является внезапная сердечная смерть или острый коронарный синдром. На фоне относительного благополучия возникает разбалансировка сердечных сокращений – трепетание, неритмичное учащенное сокращение, фибрилляция желудочков сердца. Быстро наступает головокружение, бледность, слабость, потеря сознания; дыхание шумное, сначала частое, затем реже и совсем исчезает. Сердце останавливается, зрачки не реагируют на свет. Требуются немедленные реанимационные мероприятия.

На втором месте по летальности стоит инфаркт миокарда. Если это не безболевая форма, то характерна интенсивная боль давящего или крутящего характера, иногда пронзающая, режущая. Не снимается нитроглицерином, длится несколько часов. Ощущается как в загрудинном пространстве, так и в других частях (например, в области живота, в зоне челюсти, ключицы и т. д.). Чем крупнее очаг некроза сердечной мышцы, тем ярче проявление. Может возникать даже в состоянии покоя.

После перенесенного инфаркта, когда очаг зарубцуется, может возникать постинфарктный кардиосклероз. Он характеризуется периодическими обмороками, головокружениями, синюшностью или бледностью кожи, слабостью, перебоями сердечных сокращений.

Стенокардия – это самый распространенный вид ИБС. Чаще регистрируется стенокардия напряжения (стабильная). Симптоматика возникает на фоне усиленной физической нагрузки, испуга, стресса, может проявиться при сильном холодном ветре в лицо. Нестабильная (стенокардия покоя) – это обострение, предынфарктное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Проявляется в основном давящей, тянущей, жгучей болью за грудиной. Может иррадиировать в левую руку, плечо, челюсть, под лопатку. При стабильной форме боль купируется нитроглицерином и быстро проходит. При нестабильной нитроглицерин уже не помогает, симптоматика похожа на инфаркт миокарда.

Вазоспастическая ишемия (стенокардия Принцметалла) характеризуется серией приступов с интервалом от 10 до 60 минут. Наступает в состоянии покоя, чаще в предутренние часы. Возникновение обусловлено спазмом сосудов. Пациент может испытывать все основные симптомы, включая загрудинную боль.

Сердечная недостаточность не имеет болевых проявлений, общая симптоматика.

Аритмии могут протекать бессимптомно или проявляться общими для ИБС признаками без боли.

Диагноз ставится на основании врачебного осмотра больного, предъявляемых жалоб, собранного анамнеза и результатов лабораторных и клинических функциональных исследований.

• Электрокардиография первой выявляет нарушения сердечных ритмов, коронарной недостаточности, изменения в способности проводить электрический импульс. При помощи ЭКГ можно оценить состояние пациента в текущий момент, а также мониторить в течение суток и более.
• Эхокардиография — ультразвуковое исследование, которое позволяет определить размеры сердечных желудочков, состояние мышечной стенки, характер движения крови.
• Коронарная ангиография — при помощи рентген-контрастного вещества, введённого в кровоток, исследуется состояние сердечных сосудов, выявляются участки поражения.
• Компьютерная томография (КТ) проводится на специальном оборудовании и дает расширенное представление о работе сердца и коронарных сосудов без введения контрастного вещества.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет детально оценить сократительную функцию сердца, работу клапана, толщину перикарда, даёт четкие изображения аорты и легочных сосудов.
• Тесты с нагрузкой — используются для определения сердечно-сосудистой активности после заданных на тренажере физических действий.
• Лабораторные исследования крови. Для дифференциации инфаркта миокарда проводится тропониновый тест, исследование на креатинкиназу, миоглобин, АсАТ, АлАТ, ЛДГ. 

При диагностике других форм ИБС проверяют показатели глюкозы, глицеридов, холестерина и липопротеинов, свёртывающей системы, проводят общий клинический и биохимический анализ крови.

При подозрении на миокардит и инфаркт миокарда исследуют кровь на специфические белки-маркеры, которые содержатся в клетках именно сердечной мышцы и высвобождаются в кровь при малейшем повреждении (тропонины И и Т).

Лечение ИБС направлено на нормализацию сердечно-сосудистой деятельности, терапию сопутствующих заболеваний и коррекцию образа жизни пациента.

Основные лекарственные препараты, применяемые для медикаментозного лечения: 

• Нитроглицерин (снимает приступы стенокардии);
• Лекарственные средства, снижающие холестерин;
• Кроверазжижающие и антисвёртывающие вещества;
• Успокоительные, снижающие давление, мочегонные фарм.препараты;
• Комплексные витамины и микроэлементы. 

Для сложных случаев применяют хирургические методы.

• Ангиопластика — это расширение просвета сосуда, путем внедрения специальной капсулы, раздвигающей стенки, сминающей атеросклеротические бляшки. Капсула извлекается и в сосуд устанавливается микрокаркас, стент, не позволяющий стенкам вернуться на место.
• Шунтирование — серьёзная полостная операция, во время которой из вен и артерий создаются обходные сосудистые ходы, позволяющие кровотоку миновать пораженные атеросклерозом участки.

Важно понимать, что корректное персональное лечение может назначить только врач на основании результатов исследований, данных о состояния больного, наличия хронических патологий и индивидуальных особенностей. Специалисты Юсуповской больницы имеют достаточный опыт и знания, а также возможности и оборудование высокого качества, чтобы подходить к диагностике и лечению комплексно. На сайте можно подробно познакомиться с условиями и перечнем оказываемых услуг.

Ишемическая болезнь сердца — опасная патология, которую лучше предотвратить, чем лечить. Специалисты Юсуповской больницы не смогут вести за вас здоровый образ жизни, но готовы оказать помощь и предоставить все условия для организации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний:

• Провести лабораторные исследования на биохимию, в том числе на холестерин и глюкозу;
• Произвести полное медицинское обследование на современном оборудовании;
• В стационарном или амбулаторном режиме предоставить курсовое лечение и многое другое.

Если в вашей семье есть наследственное неблагополучие по сердечно-сосудистым заболеваниям, или вы страдаете от лишнего веса, быстро утомляетесь, часто испытываете нервное напряжение, бывали случаи некорректного сердцебиения, пройдите профилактическое обследование и помогите сердцу и сосудам.

Кардиологи Юсуповской больницы круглосуточно оказывают специализированную медицинскую помощь пациентам с ишемической болезнью. Обследование пациента проводят с помощью суточного мониторинга кардиограммы и артериального давления, тредмил-теста. Лаборанты с помощью качественных реагентов определяют активность фермента креатинфосфокиназы. Его уровень повышается уже спустя несколько часов после нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Для исключения или подтверждения диагноза острой ишемической болезни сердца кардиологи назначают определение уровня тропонинов. Он начинает увеличиваться спустя 3 часа после начала приступа и позволяет поставить точный диагноз в течение двух суток. Врачи кардиологического отделения наблюдают динамику фермента лактатдегидрогеназы.

Для выявления ишемической болезни сердца и определения её вида регистрируют электрокардиограмму с помощью современных многоканальных аппаратах ЭКГ. Полноту результатов обеспечивают путём регистрации ЭКГ в состоянии покоя, с нагрузками и холтеровского мониторирования (изучения электрической активности сердца изучается в течение суток). Врачи функциональной диагностики определяют состояние сердечной мышцы, деятельность клапанов и выявляют участки инфаркта миокарда с помощью ультразвукового исследования сердца. Его результаты интерпретируют врачи диагносты, имеющие большой опыт работы и высокую квалификацию. Чтобы обнаружить сужение коронарных сосудов, его степень, локализацию холестериновых бляшек, применяют инновационный метод обследования – коронарографию.

Кардиологи выбирают оптимальный метод лечения ишемической болезни сердца в зависимости от стадии болезни и наличия у больного сопутствующих заболеваний. Чаще всего кардиологи Юсуповской больницы применяют комплексный подход, сочетая несколько терапевтических мероприятий. Медикаментозную терапию проводят лекарственными препаратами новой генерации. Они оказывают выраженный клинический эффект и обладают минимальным спектром побочных эффектов. Хирургические методы лечения ишемической болезни сердца позволяют увеличить коронарный кровоток. Для достижения данной цели кардиохирурги проводят аортокоронарное шунтирование или чрескожные коронарные вмешательства, малоинвазивную процедуру – ангиопластику, стентирование коронарных артерий в области их снижения. Врачи клиники реабилитации разрабатывают и реализуют каждому пациенту индивидуальную программу восстановительной терапии.

Юсуповская больница является одним из крупнейших многопрофильных медицинских центров Москвы, предоставляющей услуги по диагностике и лечению сердечно-сосудистых патологий, в том числе ишемической болезни сердца (ИБС), которая все чаще поражает людей молодого возраста. Благодаря профессионализму и колоссальному опыту врачей отделения кардиологии клиники терапии Юсуповской больницы - докторов и кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории, а также применения ими в лечении ишемической болезни сердца передовых методик, инновационного операционного оборудования и самых современных лекарственных препаратов заболевание имеет благоприятный прогноз даже у пациентов с тяжелым течением патологии.

Выбор наиболее эффективной лечебной тактики и своевременное начало лечения напрямую зависит от точного определения масштабов и характера повреждения миокарда, поэтому огромное значение в отделении кардиологии уделяется диагностике ИБС, которая проводится на инновационном высокотехнологичном оснащении Юсуповской больницы.

Ишемическая болезнь сердца является заболеванием, при котором снижается кровоток по коронарным артериям, представляющим собой основной источник кровоснабжения сердечной мышцы. Сниженная коронарная перфузия сопровождается возникновением резкой нехватки кислорода в участках миокарда, наполняющихся кровью из данного кровеносного сосуда. Подобное состояние называется ишемия – болезнь, которая со временем приводит к отмиранию (некрозу) тканей сердца.

Чаще всего причиной возникновения заболевания раньше называли возрастные изменения, однако в последние годы контингент, подверженный ишемической болезни сердца, резко помолодел, что дает повод усомниться в данной теории. При этом отмечается, что ИБС диагностируется чаще у женской половины человечества, чем у мужской.

В соответствии с результатами медицинских исследований учеными сделан вывод о связи развития ишемической болезни со следующими провоцирующими факторами:

Развитию ишемической болезни сердца чаще подвержены лица, страдающие артериальной гипертонией, врожденными либо приобретенными пороками сердца, синдромом повышенной густоты крови.

Ишемическая болезнь сердца является совокупным понятием, состоящим из нескольких заболеваний.

Как предупреждают кардиологи Юсуповской больницы, ишемическая болезнь сердца может проявляться даже при отсутствии ярко выраженных факторов риска. По этой причине важно знать, какие симптомы должны вызывать настороженность, так как раннее обнаружение нарушения кровообращения повышает эффективность лечения.

К первым симптомам ишемической болезни сердца относят следующие признаки:

• одышку – к возникновению данного симптома может приводить как быстрая ходьба, подъем по лестнице, так и спокойные движения;
• аритмию – появление учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердечной мышцы;
• гипертонию – проявляется резкими скачками и повышением АД;
• стенокардию напряжения – характеризуется давящими, загрудинными болями, иррадиирущими в область шеи, левого плеча;
• инфаркт миокарда – имеет схожесть со стенокардией, однако не поддается купированию с помощью лекарственных препаратов. Проявляется интенсивными болями в области сердечной мышцы. Подобный симптом возникает на пике ишемической болезни сердца и представляет опасность для жизни больного.

Однако чаще всего ишемическая болезнь сердца протекает медленно и на ранних стадиях без тех или иных симптомов (как правило, покалывание в сердце и небольшая одышка не воспринимается пациентами всерьез). Для выявления ИБС необходимо регулярное прохождение профилактического обследования у терапевта и кардиолога.

При подозрениях на ишемическую болезнь сердца кардиологи клиники терапии Юсуповской больницы в первую очередь назначают пациентам проведение мониторинга АД, лабораторных анализов, тредмил-теста (теста с нагрузкой).

Для выявления аритмии, инфаркта миокарда или стенокардии (и дифференциации её с другими похожими болями в сердце) выполняют электрокардиограмму. Полнота результатов обеспечивается путем проведения ЭКГ в состоянии покоя, с нагрузками и холтеровского мониторирования (электрическая активность сердца изучается в течение суток).

Для визуальной оценки состояния сердечной мышцы, деятельности клапанов и выявления участков инфаркта врачи-кардиологи Юсуповской больницы рекомендуют проведение ультразвукового исследования сердца (УЗИ, ЭхоКГ), результаты которого интерпретируют опытные высококвалифицированные диагносты клиники.

Наиболее информативный и современный диагностический метод, позволяющий выявить признаки ишемической болезни сердца – коронароангиография, суть которой предполагает введение с помощью специального зонда контрастного вещества в сосуды сердца и выполнение рентгеновского снимка. Данное исследование позволяет обнаружить сужение сосудов, его степень, локализацию холестериновых бляшек.

Комплексное диагностическое исследование на новейшем оборудовании Юсуповской больницы проводится с целью определения необходимости в выполнении хирургического вмешательства, позволяющего облегчить состояние больного, а также выбора максимально эффективной схемы медикаментозной терапии. Излечить ишемическую болезнь полностью на сегодняшний день, к сожалению, невозможно, однако благодаря грамотному применению прогрессивных лечебных методик врачам-кардиологам Юсуповской больницы удается добиться существенного улучшения состояния здоровья пациентов, страдающих ИБС.

С первой целью назначается прием бета-блокаторов, способствующих снижению частоты и силы сокращений сердца, что позволяет уменьшить потребность сердечной мышцы в кислороде. Аналогичным эффектом при лечении ИБС обладают препараты, составляющие новую группу (Ранолазин).

Для увеличения объема кислорода, обеспечивающего питание сердечной мышцы, применяются лекарственные средства со сходным фармакологическим эффектом: обеспечивающих расширение коронарных артерий. Прием нитратов пролонгированного действия способствует расширению большинства артерий, в т.ч. коронарных, ведущих к миокарду. С помощью ингибиторов каналов кальция обеспечивается расширение кровеносных сосудов и снижение силы сердечных сокращений.

Важная роль в медикаментозной терапии ишемической болезни сердца принадлежит антиагрегантам – препаратам, препятствующим образованию тромбов в крови. Подобные лекарственные средства способствуют предотвращению слипания тромбоцитов, вследствие повышенной активности которых образуются внутрисосудистые тромбы и закупориваются коронарные артерии, развивается инфаркт миокарда.

Кроме того, пациентам, склонным к развитию ИБС, необходим постоянный контроль общего состояния здоровья, нормализация артериального давления и уровня холестерина, отказ от вредных привычек и умеренные физические нагрузки.

Если цель медикаментозных (лекарственных) методов лечения ишемической болезни сердца – снизить потребление сердечной мышцей кислорода и таким образом выровнять дисбаланс его доставки и потребления, то хирургические методики лечения этого заболевания (реваскуляризация миокарда) позволяют увеличить коронарный кровоток. Для достижения данной цели в отделении кардиологии Юсуповской больницы используются два метода:

1. путем обходного шунтирования коронарных артерий – АКШ (аортокоронарное шунтирование);
2. посредством чрескожных коронарных вмешательств или ангиопластики и стентирования коронарных артерий, направленных на область сужения коронарных сосудов.

Коронарная ангиопластика является малоинвазивной процедурой, с помощью которой расширяются коронарные артерии. Суть процедуры заключается во введении полого катетера, оснащенного баллоном, в сосудистое русло и в коронарную артерию. Катетер продвигается под контролем рентгена. При достижении катетером суженной артерии баллон надувается. Благодаря давлению баллона происходит частичное разрушение атеросклеротических бляшек, увеличение просвета сосуда и восстановление кровотока через него. После выполнения контрольных снимков, подтверждающих сужение коронарной артерии, в нее вводится стент (сжатая пружинка, для изготовления которой используется специальный сплав). Данный стент расправляется в сосуде, в результате чего добиваются расширения его диаметра и нормализации кровотока.

Большинство пациентов с ИБС, перенесших коронарную ангиопластику или стентирование, ощущают наступление заметного улучшения состояния, уменьшение симптомов и повышение способности к выдерживанию физических нагрузок. Благодаря этим процедурам заметно снижаются риски развития инфаркта миокарда.

Аортокоронарное шунтирование способствует увеличению притока крови к сердечной мышце. Это самый радикальный способ лечения ишемической болезни сердца, обеспечивающий устранение симптомов стенокардии, резкое снижение вероятности возникновения инфаркта миокарда и значительное улучшение качества жизни больного.

На сегодняшний день кардиологи Юсуповской больницы владеют несколькими современными методами лечения ИБС. Чаще всего назначается терапевтические мероприятия комбинируются друг с другом.

Кроме того, для каждого пациента Юсуповской больницы разрабатывается индивидуальная схема физической активности и рациона питания. В послеоперационный период врачи-реабилитологи разрабатывают специальную реабилитационную программу, которая обеспечит предупреждение развития нежелательных последствий и профилактическую медикаментозную терапию.

На сегодняшний день в отделении кардиологии для лечения ишемической болезни сердца применяются несколько методик, выбор каждой из них зависит от стадии болезни и наличия у больного сопутствующих заболеваний. Чаще всего кардиологи Юсуповской больницы применяют комплексный подход, сочетая несколько терапевтических мероприятий.