Пневмония – инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением лёгких и образованием экссудата (жидкости) в альвеолах. Как определить воспаление лёгких? Диагностика пневмоний представляет собой проблему, с которой приходится сталкиваться в практике врачам разного профиля. Иногда диагноз поставить несложно, в других случаях понять, есть ли воспаление лёгких, можно, выполнив дополнительное обследование.

В Юсуповской больнице врачи для диагностики используют весь спектр диагностических исследований. Обследование пациентов проводят на современных аппаратах ведущих фирм мира. Они постоянно обновляются. Для лабораторных исследований используют качественные реактивы, применяют наиболее современные методики. Это позволяет получить точные результаты анализов. Наиболее сложные обследования пациенты имеют возможность пройти в клиниках-партнёрах.

Как определяется воспаление лёгких

Причины развития воспаления лёгких

Самыми частыми возбудителями пневмонии являются пневмококки. Микроорганизмы распространяются от больных и носителей воздушно-капельным путём. Повсеместно распространены пневмонии стрептококковой этиологии. Стафилококки передаются через кожные покровы, а также с каплями жидкости, которая выделяется при чихании и кашле. Гемофильная палочка часто вызывает воспаление лёгких у лиц пожилого возраста.

Среди грамотрицательных энтеробактерий наиболее известным возбудителем пневмонии является клебсиелла. Редко воспаление лёгких вызывает кишечная и синегнойная палочка, протей. В последние годы отмечается рост пневмоний, вызываемых микоплазмой, легионеллами, хламидиями. Вызвать воспалительный процесс в лёгких могут анаэробные актиномицеты, грибы и вирусы. Врачи Юсуповской больницы при поступлении пациента клинику терапии проводят идентификацию возбудителя пневмонии лабораторными методами, определяют его чувствительность к антибиотикам, что позволяет составить индивидуальную схему антибактериальной терапии.

Клиническая картина пневмоний

Как определить воспаление лёгких? При постановке первичного диагноза врачи Юсуповской больницы учитывают клинические критерии пневмонии. Симптомы могут быть разными в зависимости от уровня поражения лёгкого и распространённости патологического процесса. Наиболее часто пульмонологам приходится сталкиваться с очаговыми пневмониями. Для них характерно постепенное начало. Вначале появляется малопродуктивный кашель, температура тела повышается до субфебрильных цифр. Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • выраженная общая слабость;
  • разбитость в теле;
  • потливость;
  • головная боль.

Иногда их беспокоят боли в грудной клетке, связанные с дыханием, без чёткой локализации, которые фактически не изменяются при надавливании на грудную клетку. При осмотре отмечается влажность кожных покровов. Кожа приобретает бледно-серый оттенок. Пальпаторно определяется усиление голосового дрожания над очагом поражения. При перкуссии отмечается притупление легочного звука. Врачи проводят аускультацию над всеми полями лёгкого. При очаговой пневмонии выслушивают влажные звучные, чаще всего мелкопузырчатые хрипы на фоне ограниченного участка с бронхиальным дыханием. Слышится мелкий треск с самого начала вдоха. Иногда можно выслушать рассеянные сухие хрипы.

В отличие от очаговой пневмонии, для крупозной пневмонии характерна другая клиническая картина. Заболевание начинается с сильного озноба, повышения температуры тела до высоких цифр. Пациентов беспокоят сильные боли на стороне поражения связанные с актом дыхания. Они усиливаются на высоте вдоха. Боль локализованная, она усиливается при надавливании на грудную клетку. Кашель вначале непродуктивный, а затем с отхождением «ржавой» мокроты.

На коже лица видна гиперемия щёк на стороне поражения. Кожные покровы влажные, серые, может отмечаться цианоз. В начальной стадии пневмонии дыхание учащено, грудная клетка на стороне поражения отстаёт в акте дыхания. Усилено голосовое дрожание над поражённой долей. При сравнительной перкуссии отмечается притупление перкуторного звука. Во время аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, начальная крепитация. Может быть шум трения плевры.

Стадия разгара проявляется следующими симптомами:

  • состояние пациента остается тяжёлым;
  • отмечается диффузный цианоз;
  • поражённая половина грудной клетки отстает в акте дыхания;
  • голосовое дрожание усилено;
  • перкуторно определяется тупой звук;
  • аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, может быть шум трения плевры.

В стадии разрешения состояние пациентов улучшается. Усиление голосового дрожания на больной стороне выражено меньше. При перкуссии выявляется притупленно-тимпанический звук. Бронхиальное дыхание ослабевает. Иногда выслушивается крепитация и влажные мелкопузырчатые звучные хрипы.

Диагностика пневмоний

Как проверить, есть ли воспаление лёгких? Для того чтобы поставить точный диагноз, пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов:

  • лабораторные исследования;
  • рентгенографию в прямой, задней и боковых проекциях;
  • ультразвуковое исследование плевральных полостей;
  • компьютерную магнитно-резонансную томографию;
  • бронхоскопию;
  • сцинтиграфию.

Диагноз «пневмония» обязательно должен быть подтверждён рентгенологически. На рентгенограмме очаги воспаления выглядят как локальное снижение воздушности легочной ткани различной степени распространённости и плотности. Могут быть признаки очагового, ограниченного (полисегментарного), субтотального и тотального затемнения.

Очаги снижения воздушности характеризуются инфильтрацией ткани лёгкого, наличием альвеолярного экссудата, выхождением эритроцитов через стенки капилляров и венул. При тяжёлом течении заболевания происходит некроз ткани лёгкого, её распад, что на рентгеновском снимке выглядит как неоднородная инфильтрация с образованием толстостенных полостей.

Некоторые атипичные пневмонии характеризуются интерстициальным, перибронхиальным, иногда периваскулярным воспалением ткани лёгкого. При описании снимка данные изменения сложны для интерпретации и могут затруднить диагностику пневмонии. Плевропневмония характеризуется достаточно однородной инфильтрацией на протяжении нескольких сегментов в боковых и задних отделах лёгкого, иногда синдромом поражения плевры в виде её утолщения и уплотнения. В плевральной полости может быть экссудат.

Все легочные инфильтраты рентгенологически подразделяются на ацинарные и интерстициальные. Ацинарные инфильтраты могут быть долевыми или сегментарными. Они характеризуются следующими признаками:

  • однородные;
  • нечётко очерченные;
  • имеют склонность к слиянию;
  • отмечается воздушность бронхов;
  • отсутствует уменьшение массы.

Интерстициальные процессы характеризуются общей «замутнённостью» фона, неоднородным затемнением, ячеистой структурой лёгкого. Инфильтраты не всегда видны на рентгенограмме. Причиной этого может быть неправильное положение пациента во время исследования, наличие сопутствующего заболевания. Иногда врачи при анализе рентгенограмм не принимают во внимание усиление легочного рисунка, тяжистость или расширение корней лёгкого, что является причиной диагностической ошибки. Рентгенологи Юсуповской больницы обладают высоким уровнем квалификации и достаточным опытом, позволяющим визуализировать и правильно оценивать рентгенологические признаки воспаления лёгких.

Особенно важны данные рентгенологического обследования при выявлении воспаления лёгких со слабовыраженными аускультативными изменениями, что характерно для прикорневых интерстициальных и прикорневых пневмоний. В таких случаях для уточнения диагноза в Юсуповской больнице проводят компьютерную мультиспиральную томографию. Она производится также для выявления воспаления лёгких, протекающего с выраженными клиническими признаками, но без чётких изменений на рентгенограммах. Компьютерная томография лёгких позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани.

Лабораторные методы исследования при пневмонии

Как определяется воспаление лёгких лабораторными методами? Обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам позволяет бактериологическое исследование мокроты или бронхиальных смывов. Не всегда выявленный микроорганизм является возбудителем пневмонии.

Врачи Юсуповской больницы для уточнения диагноза проводят пациентам с воспалением лёгких иммунологические исследования, реакцию связывания комплемента, реакцию торможения гемагглютинации с вирусными и бактериальными антигенами. Для того чтобы понять, есть ли воспаление лёгких, проводят вирусологические и серологические исследования (культуральное исследование мокроты, метод иммунофлюоресценции, серологический метод с использованием парных сывороток против вирусов и микоплазмы пневмонии). Все эти сложные иммунологические, вирусологические и серологические методы в Юсуповской больнице обязательно применяют при обследовании пациентов, не поддающихся общепринятой терапии, в случае атипичного течения воспаления лёгких или развития тяжёлых осложнений.

Исследование мокроты помогает уточнить природу пневмонии. Наличие большого количества эозинофилов свидетельствует об аллергических процессах, атипичные клетки – о злокачественном новообразовании в лёгком. При микозных пневмониях наряду с обнаружением грибов отмечается отсутствие гноеродной флоры. Данные бактериоскопии позволяют быстро сделать заключение о присутствии в бронхах грамотрицательных или грамположительных микроорганизмов.

Об остроте воспалительного процесса врачи судят по выраженности следующих показателей крови и их динамике:

  • лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • появление С-реактивного белка;
  • повышение уровня сиаловых кислот.

Для бактериальных пневмоний более характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Вирусные воспаления лёгких характеризуются уменьшением количества лейкоцитов. При орнитозных и микоплазменных пневмониях лейкопения сочетается с очень высокой скоростью оседания эритроцитов. При парагриппозных и аденовирусных воспалениях лёгких имеет место лейкопения, но СОЭ в этих случаях нормальная.

Как определить воспаление лёгких? Позвоните по телефону и пульмонологи Юсуповской больницы проведут обследование, назначат комплексное лечение воспаления лёгких.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • "Диагностика". — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Алексей Сергеевич Смычков
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Илья Андреевич Гудков
Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Цены на диагностику воспаления легких

Наименование услуги Стоимость
Компьютерная томография без контраста амбулаторно Цена 8 000  4 500 руб.
МРТ головного мозга Цена 8 900 руб.
ЭЭГ Цена 5 665 руб.
УЗИ почек Цена 3 300 руб.
УЗИ селезенки Цена 3 300 руб.
УЗИ плевральной полости Цена 3 300 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи