Паралич

Параличом называют полную утрату произвольных движений в различных частях тела. Этот симптом возникает при многих заболеваниях нервной системы.

Произвольными движениями скелетной мускулатуры человека управляет моторная область коры головного мозга. В ней находятся гигантские нервные клетки (их называют пирамидными нейронами), отростки которых спускаются в спинной мозг.

В спинном мозге отросток каждой пирамидной клетки передает нервный импульс следующему нейрону, который несет его к соответствующей мышце. Если эта цепочка прерывается в результате врожденного порока развития, травмы или заболевания, возникает паралич.

Причины и механизм развития

Паралич может являться следствием следующих патологических процессов:

• объёмных образований в головном или спинном мозге;
• острого нарушения мозгового или спинального кровообращения;
• абсцессов мозга;
• спинальных и черепно-мозговых травм;
• демиелинизирующих заболеваний (рассеянного энцефаломиелита, рассеянного склероза);
• воспаления спинного или головного мозга.

Паралич развивается при отравлении нервнопаралитическими и промышленными ядами, солями тяжёлых металлов, алкоголем и его суррогатами, другими токсическими веществами. Причиной утраты произвольных движений могут быть миастения, ботулизм, эпилепсия, иммуновоспалительные заболевания, механическое повреждение вещества мозга. Неврологи выявляют паралич у пациентов, страдающих заболеваниями моторных нейронов (спинальными мышечными атрофиями, боковым амиотрофическим склерозом).

Произвольными движениями скелетных мышц управляет моторная зона коры головного мозга. В ней находятся пирамидные нейроны – гигантские нервные клетки, отростки которых спускаются в спинной мозг. Там отросток каждой пирамидной клетки передаёт нервный импульс следующему нейрону, который несёт его к соответствующей мышце. При прерывании цепочки в результате врождённой аномалии развития, патологического процесса или повреждения возникает паралич.

Виды

Двигательные нервные клетки, которые находятся в спинном мозге, не только принимают и передают нервные импульсы от головного мозга. Они сами осуществляют простые рефлексы, частично регулируют тонус мышц. Например, когда человек неосознанно отдёргивает руку от горячего предмета, его головной мозг почти не принимает в этом участия, поскольку нервная цепочка замыкается в спинном мозге.

Поэтому при повреждении коры головного мозга мышцы становятся вялыми лишь на некоторое время. Затем их тонус повышается, рефлексы усиливаются, но произвольные движения по-прежнему невозможны. Этот вид двигательного расстройства называют спастическим параличом.

Когда повреждаются двигательные нервные клетки спинного мозга или периферические нервы, к соответствующим мышцам вообще перестают поступать нервные импульсы. Они становятся вялыми, со временем уменьшаются в размерах. Развивается атрофия мышц. Такой паралич неврологи называют вялым.

В каких мышцах может развиваться паралич?

Параличи, в зависимости от повреждения того или иного отдела нервной системы, могут развиваться в разных частях тела. Параличи в разных группах мышц имеют следующие названия:

• паралич одной верхней или нижней конечности – моноплегия;

• паралич обеих ног или рук – параплегия, (возникает при повреждении спинного мозга);

• паралич левой или правой половины тела – гемиплегия, (развивается у пациентов, страдающих инсультом);

• тетраплегия – паралич всех четырёх конечностей,

• паралич мимической мускулатуры лица неврологи называют прозопоплегией.

Симптомы

Основной признак паралича – отсутствие мышечной силы в поражённой мышце или группе мышц. В зависимости от того, какая мышца поражена, у пациента может нарушаться походка, свисать голова, стопа, отсутствовать мышечная сила в конечностях. Параличи черепно-мозговых нервов проявляются следующими симптомами:

• нарушением движения глазных яблок;

• гнусавостью;

• нечленораздельной речью;

• неповоротливостью языка;

• другими симптомами, которые связаны со слабостью или полным нарушением функции лицевых мышц.

Признаки центрального паралича прямо зависят от уровня поражения. Если патологический процесс развивается в центральной извилине коры головного мозга, функция верхней и нижней конечности выпадает с противоположной стороны патологического очага. При повреждении пирамидальных волокон ствола мозга головы возникает гемиплегия с противоположной стороны, сочетающаяся с центральным параличом мышц лица и половины языка. Двустороннее поражение центрального двигательного нейрона черепно-мозговых нервов проявляется псевдобульбарным параличом.

Центральный паралич проявляется следующими признаками:

• повышением сухожильных рефлекторных восприятий, которое сопровождается расширением рефлексогенной зоны;

• поддержанием мышц;

• возникновением патологических рефлексов и синкинезий (непроизвольных движений конечностью или иными частями тела, которые сопутствуют другому пассивному или произвольному движению).

Повышение тонуса мышц происходит рефлекторно. При этом мускулатура находится в постоянном напряжении. Сопротивление осуществлению пассивных движений требует приложения значительных усилий.

Периферический паралич – результат поражения второго двигательного нейрона. Наблюдается послабление или полное отсутствие сухожильных рефлексов, снижение мышечного тонуса, атрофия мышц, дегенерация нервного волокна. Из-за гибели нервных волокон происходит разбалансировка мышцы. Клиническая картина периферического паралича зависит от уровня и степени поражения периферического нейрона. Если в патологический процесс вовлекаются передние рога и ядра черепных нервов, периферический паралич сочетается с мышечной атрофией и характерными фасцикулярными подёргиваниями.

Двигательные расстройства, обусловленные патологией ядер и ствола мозга, черепно-мозговых нервов, представляют собой бульбарный паралич. В случае деформации периферического нерва возникает паралич иннервируемой им мышцы. Из-за того, что периферические нервы содержат чувствительные волокна, у пациентов нарушается чувствительность. При поражении шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений возникает периферический паралич мышц, которые иннервируются данным сплетением, и отсутствие чувствительности.

Обследование пациентов

Для того чтобы установить причину и вид паралича, неврологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента. Во время опроса врач спрашивает у пациента, в каких мышцах отсутствует сила, когда он заметил расстройство двигательной функции и по какой причине оно возникло. Невролог уточняет, не было ли аналогичных заболеваний у родственников больного, не связывает ли он развитие патологического процесса с наличием вредных веществ (органических растворителей, солей тяжёлых металлов) в окружающей среде.

Затем врач проводит неврологический осмотр:

• оценку мышечной силы по пятибалльной шкале;
• поиск других симптомов неврологической патологии (асимметрии лица, отсутствия рефлексов, истончения мышц, косоглазия);
• определение чувствительности, высоты рефлексов.

После физикального обследования назначает лабораторные исследования. В общем анализе крови можно обнаружить признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов). В биохимическом исследовании находят повышение уровня креатинкиназы. Токсический анализ крови позволяет выявить наличие в организме вредных веществ.

Обследование пациентов в клинике неврологии Юсуповской больницы проводят с помощью инновационных методов исследования. Электронейромиографию выполняют ведущие специалисты в области физиологии нервной системы – нейрофизиологи. Они с помощью компьютерной программы проводят оценку скорости проведения нервного импульса по нервным волокнам, определяют блоки проведения.

Анализируя данные электроэнцефалографии, оценивают электрическую активность разных участков головного мозга. С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга послойно изучают строение этих анатомических структур, выявляют нарушение структуры их ткани, определяют наличие абсцессов (полостей, заполненных гноем), кровоизлияний, опухолей, очагов распада нервной ткани. Магнитно-резонансная ангиография позволяет оценить проходимость и целостность внутричерепных артерий, обнаружить объёмные процессы головного мозга. При наличии показаний пациенты имеют возможность получить консультацию нейрохирурга.

Комплексная терапия

Неврологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Схему терапии составляют в зависимости от заболевания, вызвавшего паралич, степени и уровня поражения нервной системы. Лечение центрального паралича проводят одновременно с терапией основного заболевания. Лекарственная терапия параличей направлена на усиление обмена веществ в нервах, микроциркуляции крови, улучшение нервной и синаптической проводимости.

Специалисты клиники реабилитации широко применяют физиотерапевтическое лечение параличей, различные виды массажа, лечебную физкультуру, рефлексотерапию. С помощью электрофореза в организм вводят медикаменты, улучшающие кровоснабжение поражённого участка мозга. При воспалительных заболеваниях нервной системы используют УВЧ и СВЧ-терапию. Электростимуляция в районе обездвиженной конечности, выполненная по двигательным точкам мышц-антагонистов, снимает повышенный тонус и снижает ответную рефлекторную реакцию парализованных мышц.

Электростимуляцию совмещают с иглорефлексотерапией и приёмом мышечных релаксантов. Чтобы снизить риск возникновения контрактур, физиотерапевты выполняют тепловые процедуры – аппликации тёплого озокерита или парафина. Положительную динамику иногда наблюдают при использовании холода.

Медикаментозную терапию центрального паралича проводят бензодиазепинами, баклофеном, дантроленом, антихолинэстеразными средствами. Физическую реабилитацию начинают с массажа. Спустя одну или полторы недели начинают занятия лечебной физкультурой.

Прогноз восстановления нарушенной двигательной функции зависит от заболевания, которое стало причиной паралича, степени тяжести и объёма поражения нервной системы. Для ускорения выздоровления пациента в Юсуповской больнице используют эрготерапию, механотерапию с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей, обеспечивают психологическую поддержку пациента.

Результат лечения пациента во многом зависит от того, своевременно ли начато восстановительное лечение и адекватна ли терапия. Поэтому при появлении первых признаков паралича звоните по телефону контакт-центра. Пациентов с остро развившимся параличом в клинику неврологии Юсуповской больницы госпитализируют ежедневно круглосуточно. Если нарушение двигательной функции развивается медленно, можно получить консультацию невролога в удобное время.