Лечение остеохондроза

Позвоночник несёт большую статическую и динамическую нагрузку. Он, как любая несущая конструкция, со временем изнашивается. В молодости стабильное состояние позвоночника поддерживается за счёт значительных регенераторных возможностей, но они с возрастом иссякают. Остановить этот процесс нельзя, а замедлить можно. Какой врач лечит остеохондроз? Неврологи Юсуповской больницы применяют все известные сегодня методики лечения и профилактики остеохондроза.

Лечится ли остеохондроз? Неврологи проводят комплексную медикаментозную терапию заболевания, направленную на стабилизацию патологического процесса, обратное развитие дегенеративных изменений межпозвонковых дисков. Врачи клиники неврологии в совершенстве владеют техникой блокады при остеохондрозе. Можно ли делать массаж при остеохондрозе? Специалисты клиники реабилитации применяют современные методики лечебной физкультуры, делают все виды массажа, используют физиотерапевтические методы лечения.

Благодаря оснащению Юсуповской больницы современной аппаратурой ведущих мировых производителей врачи имеют возможность провести эффективное лечение. Пациентам предлагают комплексные программы реабилитации, которые позволяют не только сэкономить семейный бюджет, но и получить весь спектр необходимых процедур по неизменным ценам. Диетическое питание при остеохондрозе обеспечивают повара Юсуповской больницы.

Купирование вертебрального синдрома

Под действием динамического, гравитационного, дисметаболического и наследственного факторов в одном или нескольких позвоночных двигательных сегментах возникает воспаление. Оно клинически проявляется болью и ограничением движений. Появление болевого синдрома свидетельствует о реализации вертебрального синдрома.

Дальнейшее прогрессирование патологического процесса зависит от действия двух факторов: дисфиксационного и асептико-воспалительного. Дисфиксационный фактор представляет собой нарушение фиксации, патологическую подвижность суставов позвоночника из-за нарушения эластичности и потерю сократительной способности мышц и связок. В суставах возникают спонтанные подвывихи и перерастяжение капсул.

Можно ли вылечить остеохондроз? Реабилитологи Юсуповской больницы проводят лечебно-профилактические мероприятия по ограничению реализации дисфиксационного фактора:

• проводят занятия лечебной физкультурой, направленные на укрепление мышечного каркаса, особенно разгибателей нижних конечностей и туловища;
• рекомендуют пациентам избегать крупноамплитудных движений и подъёма тяжести;
• проводят мануальную терапию, массаж (реабилитологи Юсуповской больницы знают, как делать массаж при остеохондрозе);
• используют физиотерапевтические методы лечения;
• выполняют иглоукалывание.

В случае упорного болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Это лучшее средство от головной боли и остеохондроза. Асептико-воспалительный фактор представлен секвестрацией и реактивным воспалением межпозвонкового диска. В микротрещины, которые образовались вследствие нарушения питания диска, попадают фрагменты пульпозного ядра. Оно, подобно гидравлическому прессу, начинает их разрывать, формируя затёки и секвестры. В тяжёлых случаях заболевания диск разрушается полностью. Поскольку разрушение диска является прямым следствием воздействия дисфиксационного фактора, лечебно-профилактические мероприятия у них общие.

Воздействие на рефлекторные синдромы

Раздражение рецепторов спинномозгового нерва сопровождается рефлекторной блокировкой соответствующего позвоночно-двигательного сегмента. Блокировка осуществляется за счёт нескольких внутрисуставных и внесуставных механизмов. Первыми на боль реагируют сегментарные мышцы. Вслед за их сокращением происходит сужение связочного аппарата. Позвонки фиксируются друг к другу. За счёт асимметрии мышечно-связочного сужения происходит закручивание одного позвонка относительно другого. Формирование блока заканчивается образованием новой суставной поверхности.

Смещение одного позвонка относительно другого приводит к тому, что части позвоночника, разделенные блокированным позвонково-двигательным сегментом, начинают двигаться в разных плоскостях. Для того чтобы компенсировать нарушение баланса, один или несколько близлежащих позвонков за счет рефлекторного сокращения сегментарных мышц и связок разворачиваются в противоположную сторону. Эти смещения компенсируются разворотом ещё более отдаленных позвонков. Так формируется множество вторичных функциональных блоков.

Со временем функция мышц, которые находятся в постоянном напряжении, истощается. Утраченную функцию берут на себя другие мышцы. В процесс вовлекаются сначала тонические околопозвоночные, а затем мышцы, используемые при быстрых движениях. В них быстро возникают и бурно прогрессируют дистрофические расстройства. Вокруг них образуются спайки. Если подобные изменения затрагивает мышцы, которые имеют анатомическую связь с сосудисто-нервным пучком, существует риск его сдавления. В этом случае развивается рефлекторный миотонический синдром.

К рефлекторным миотоническим синдромам относятся: синдром нижней косой мышцы головы, передней лестничной, грушевидной, малой грудной и средней ягодичной мышцы. Клинические признаки зависят от того, какое конкретно образование сосудисто-нервного пучка сдавливается в большей степени: вегетативное сплетение, нерв, вена или артерия.

Для лечения рефлекторных синдромов всем пациентам Юсуповской больницы, вне зависимости от специфики клинических проявлений, проводят следующие процедуры:

• мануальную терапию;
• массаж;
• сухое тепло (мешочки с песком и солью, нагретые на сковородке, чистая шерсть, перцовый пластырь, горчичники);
• растирание разогревающие мазями на основе змеиного и пчелиного яда молодым пациентам, охлаждающими, типа меновазина, больным старшего возраста.

Всем пациентам назначают наиболее эффективные нестероидные противовоспалительные препараты (раптен рапид), миорелаксанты (сирдалуд). При миотонических синдромах дополнительно применяют ультрафиолетовое облучение на мышцу и болевые точки позвоночника в эритемных дозах, виброакустическую терапию (витафон), УВЧ.

При нейродистрофических синдромах проводят постизометрическую релаксацию, новокаин-дексоновые внутрикожные, внутримышечные и внутрисуставные блокады. В случае сильных болей применяют д'Арсенвализацию болевых зон, электрофорез анестетиков (новокаина, лидокаина) и спазмолитиков (никотиновой кислоты, эуфиллина), дециметровые волны и синусоидально-модулированные токи на позвоночник и пораженный сустав. Если у пациента преобладает ограничение движений, выполняют следующие физиотерапевтические процедуры:

• диадинамические токи;
• ультразвук или ультрафонофорез анестезина, гидрокортизона, анальгина, лидазы, димексида, трилона Б паравертебрально и на сустав;
• теплолечение (митигированную грязь 36-38⁰С по 20 минут на позвоночник и сустав).

При нейроваскулярных синдромах проводят магнитотерапию на поражённую конечность и паравертебрально, на проекцию симпатических ганглиев. Для уменьшения боли используют интерференционные токи на позвоночник и дистальные отделы конечности. Если пациент из-за болей не переносит контактные процедуры, применяют электросон или транскраниальную электроанальгезию. Для снятия отёчности используют флюктуирующие токи поперечно на кисть или предплечье. При вегето-висцеральных поражениях на позвоночник и область проекции поражённого органа применяют теплолечение: митигированное грязелечение, гальвано-грязь, нафталан.

Лечение пациентов с компрессионными синдромами

Качественно новой стадией заболевания является выпадение межпозвонковой грыжи. Содержимое секвестров изливается под наружное фиброзное кольцо или заднюю продольную связку, выбухает в просвет спинномозгового канала. Толчком к выпадению грыжи может стать подъём тяжести или неловкое движение. В момент выпадения грыжи происходит интенсивное раздражение рецепторов менингеального нерва и сдавление спинномозгового корешка. Это сопровождается следующими симптомами:

• резкой болью в позвоночнике, отдающей в участок кожи, соответствующий поражённому корешку;
• появлением анталгического сколиоза (дегенеративного заболевания позвоночника, приводящего к его смещению);
• рефлекторным сокращением сегментарных мышц, формированием первичного и вторичных функциональных блоков, ломкой привычного двигательного стереотипа;
• развитием корешковой симптоматики, включающей симптомы натяжения, двигательные, чувствительные, и вегетативные расстройства.

Продолжительность острого периода заболевания 5-7 суток. Грыжевое выпячивание отекает, увеличивается в размерах, сдавливает содержимое эпидурального пространства, в том числе, корешки и сосуды, их питающие, позвоночное венозное сплетение. Иногда происходит разрыв грыжевого мешка и его содержимое изливается в эпидуральное пространство. В этом случае развивается реактивный эпидурит. Содержимое грыжевого мешка может спуститься вниз вдоль задней продольной связки. Боли постепенно нарастают, любое движение вызывает невыносимые страдания.

В данном случае неврологи решают вопрос о необходимости выполнения оперативного вмешательства. Абсолютным показаниями к операции являются:

• спинальный инсульт или миелоишемия;
• реактивный эпидурит;
• сдавление двух и более корешков по длиннику;
• расстройства тазовых органов.

Что делать при остеохондрозе в этом случае? Пациентам предписывают покой, ношение фиксирующего пояса. Назначают неопиоидные и наркотические анальгетики. Применяют неспецифические противовоспалительные препараты, обладающие мощным противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим эффектом. Аспирин, пироксикам, ибупрофен, нимесулид, сулиндак не соответствуют этому требованию. Наиболее эффективной является быстродействующая модификация диклофенака – раптен рапид.

Проводят внутривенное капельное вливание лидокаина на изотоническом растворе натрия хлорида. Назначают противоотёчные препараты – фуросемид или диакарб. Психотропные препараты используются в сочетании с анальгетиками и неспецифическими противовоспалительными средствами. для снижения постоянного потока болевых нервных импульсов, поступающих в центральную нервную систему от позвоночника.

Из антидепрессантов наиболее приемлемыми являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, конвульсантами – карбамазепин и клоназепам. Применяют сосудистые препараты, улучшающие не только артериальный, но и венозный кровоток (эуфиллин и трентал). Благоприятный эффект наблюдается при назначении венотоников (анавенола, эскузана, детралекса, венорутона). Врачи клиники неврологии выполняют корешковые и внутрикожные новокаин-дексоновые блокады.

В клинике реабилитации пациентам проводят сеансы магнитно-лазерной терапии, двухкамерных волновых диадинамических токов, диадинамофореза димедрола, СМТ-фореза димексида и анальгина. Ведущие специалисты в области реабилитологи в совершенстве владеют техникой мануальной терапии. В остром периоде заболевания эффективны малые мануальные техники.

Экссудативная фаза воспаления сменяется продуктивной. Боли постепенно стабилизируются или отменяются. На 3-5 сутки к лечению присоединяют постизометрическую релаксацию. Мобилизационные приёмы проводят в безболевом режиме из следующих положений:

• на животе – подъём прямой ноги;
• на спине – разгибание согнутых в тазобедренном и коленном суставах ног;
• на боку – вращение плеча вперёд, таза назад.

Противоотёчные, обезболивающие препараты, антиконвульсанты постепенно отменяют. С парентерального введения сосудистых препаратов переходят на приём внутрь. Предпочтение отдают венотоникам (детралексу, венорутону, анавенолу). Приём раптен рапида, миорелаксантов, и антидепрессантов продолжают до трёх недель. Сеансы мануальной терапии и новокаин-дексоновых блокад урежают до одного в двое суток. Если состояние пациента позволяет, назначают массаж.

Из физиотерапевтических процедур используют электрофорез эуфиллина, лидокаина, карипазима. В случае выраженной миотонической реакции проводят сеансы электрофореза оксибутирата натрия. Для профилактики образования спаек назначают электрофорез ферментов (лидазы, папаина). Если преобладают чувствительные расстройства делают д'Арсенвализацию, ультратонотерапию, при наличии парезов - электрофорез кальция, прозерина, дибазола. В случае вегетативных нарушений проводят магнитотерапию, ДМВ-терапию. Для улучшения венозного оттока показаны сеансы фонофореза троксевазина с нативным глицерином.

Как избавиться от остеохондроза? Неврологи клиники знают, как правильно лечить остеохондроз, индивидуально составляют схему лечения с учётом периода заболевании и преобладания тех или иных синдромов. Позвоните по телефону Юсуповской больницы. Врач- координатор ответит на все ваши вопросы.