Полинейропатия – множественное поражение нервных окончаний, которое проявляется снижением чувствительности, вялыми парезами, вегетососудистыми расстройствами. Заболевание чаще всего поражает нижние конечности. Патологический процесс начинается с дистальных отделов стоп, затем распространяется на голени и бёдра.

Для того чтобы выяснить причину поражения периферических нервов, локализацию и степень выраженности изменений периферических нервов, неврологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента с помощью современных инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Полинейропатия нижних конечностей

Врачи клиники неврологии назначают лечение, которое направлено на этиологию, механизмы развития и симптомы полинейропатии. Пациентам назначают наиболее эффективные лекарственные средства, оказывающие минимальное побочное действие. Неврологи индивидуально подходят к выбору препаратов и их доз каждому пациенту. Тяжёлые случаи полинейропатии нижних конечностей обсуждают на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории.

Прогноз при полинейропатии нижних конечностей зависит от причины заболевания, своевременности и адекватности терапии. На сегодняшний день не существует лекарственных средств, с помощью которых можно полностью излечиться от полинейропатии. Целью комплексной терапии, которую назначают неврологи, является:

  • стабилизация состояния и улучшение качества жизни пациента;
  • обратное развитие симптомов заболевания;
  • восстановление функции периферических нервов;
  • предотвращение инвалидизации.

Прогноз улучшается при изменении образа жизни пациента, исключении контакта с токсическими веществами, вызвавшими поражение периферических нервов, оптимизации уровня глюкозы в крови, излечении от заболевания, осложнившегося полинейропатией нижних конечностей.

Виды полинейропатий

Неврологи разделяют разные формы полинейропатии по принципу оценки механизмов развития заболевания и степени преимущественного поражения различных структур периферического нерва – осевого цилиндра или миелиновой оболочки. В соответствии с этим выделяют демиелинизирующие полинейропатии. В соответствии с преимущественной выраженностью отдельных симптомов заболевания различают моторно-сенсорно-вегетативную, сенсорно-моторную, вегетативно-сенсорно-моторную формы полинейропатии.

В зависимости от области нарушения чувствительности бывает дистальная и проксимальная полинейропатия нижних конечностей. В первом случае снижение чувствительности и мышечная слабость располагается в стопах. При проксимальной форме заболевания парестезии затрагивают голени и бёдра.

Выделяют острые, подострые и хронические формы заболевания. К острым полинейропатиям относят случаи заболевания, при которых максимальное развитие двигательных и чувствительных расстройств наступает в период до 40 дней, к хроническим – при развитии патологического процесса в течение более 60 дней. Подострыми считаются формы полинейропатии, при которых симптомы заболевания развиваются в сроки от 40 до 60 дней. Полинейропатии могут иметь воспалительную, токсическую, аллергическую, аутоиммунную, сосудистую или травматическую природу. Дисметаболическая полинейропатия нижних конечностей развивается у пациентов с нарушенным обменом веществ. Если причину заболевания установить не удаётся, врачи говорят об идиопатической полинейропатии.

Симптомы полинейропатии нижних конечностей

Клинические проявления полинейропатии зависят от степени вовлечения в патологический процесс двигательных, чувствительных и вегетативных волокон. Двигательные нарушения представлены:

  • мышечной слабостью, локализующейся преимущественно в стопах, больше проявляющейся в мышцах-разгибателях;
  • атрофией мышц;
  • снижением или исчезновением рефлексов.

В тяжелых случаях полинейропатии пациенты не в состоянии самостоятельно стоять или передвигаться, удерживать в руках какие-либо предметы. Из-за слабости диафрагмы и межреберных мышц может снижаться снижение дыхательный объём.

Среди чувствительных признаков выделяют позитивные и негативные симптомы. К позитивным симптомам относятся парестезии (онемение, покалывание и «ползанье мурашек) и гиперпатии (искажение порога восприятия раздражителей). Негативные симптомы представлены утратой суставной, мышечной и сухожильной проприорецепции (ощущения положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве), которая ведёт к нарушению устойчивости при стоянии и ходьбе, а также снижением кожной болевой и тактильной чувствительности.

Вегетативные симптомы проявляются в виде симпаталгий, вазомоторных, трофических и секреторных расстройств:

  • плохо локализуемых болей жгучего, распирающего характера;
  • изменения потоотделения;
  • отёка дистальных отделов конечностей;
  • нарушения их нормальной окраски и температуры.

У пациентов развиваются трофические язвы, изменения в мышцах.

При генетически детерминированной полинейропатии симптомы заболевания прогрессируют медленно, в течение 5 и больше лет. Исключением являются диабетическая и демиелинизирующая полинейропатия, при которых прогрессирование также может быть медленным и длиться многие годы. Дегенерация аксонов (длинных цилиндрических отростков нервной клетки, по которым нервные импульсы идут от тела клетки к иннервируемым органам и другим нейронам) метаболической или токсической природы развивается в сроки от нескольких недель до одного года и более. Демиелинизирующие полинейропатии могут развиться в течение нескольких дней (при синдроме Гийена-Барре) или многих лет (при других формах заболевания). Колебания, которые наблюдаются в течение заболевания, свидетельствуют о рецидивирующей форме демиелинизирующей полинейропатии или повторной интоксикации. Всем полинейропатиям свойственна вариация симптомов день ото дня или их колебания в течение суток.

Установить правильный диагноз позволяет следующая информация о:

  • недавно перенесенных вирусных заболеваниях;
  • систематическом употреблении алкоголя;
  • приёме лекарственных препаратов, контакте с растворителями, тяжёлыми металлами, пестицидами;
  • появлении похожих симптомов у членов семьи или сотрудников;
  • наличии скрыто протекающих заболеваний.

Неврологи Юсуповской больницы проводят оценку неврологического статуса и дифференциальную диагностику полинейропатии с другими заболеваниями, поражающими нервную систему. Врачи функциональной диагностики выполняют ряд исследований, помогающих установить точный диагноз:

  • электрофизиологические исследования позволяют отличить аксональные полинейропатии от демиелинизирующих поражений периферических нервов нижних конечностей.
  • анализ крови может обнаружить токсины в организме пациента;
  • магнитно-резонансная томография способствует выявлению очагов демиелинизации и позволяет судить об уровне и объёме поражения;
  • биопсия нерва выполняется в том случае, когда не удалось обнаружить патологию, являющейся причиной полинейропатии (сахарный диабет, дифтерию, цирроз);
  • Электронейромиография позволяет определить скорость проведения импульса по нервным тканям, выяснить, какие волокна и на каком уровне поражены патологическим процессом.

После получения результатов исследования ведущие неврологи устанавливают точный диагноз и коллегиально вырабатывают дальнейшую тактику ведения пациентов.

Лечение полинейропатии нижних конечностей

Неврологи начинают терапию полинейропатии с устранения причины, вызвавшей поражение нервной системы. Для восстановления проводимости импульсов назначают лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, иглоукалывание, массаж ног. К симптоматическим методам лечения относится приём ненаркотических и опиоидных анальгетиков, антидепрессантов, антиконвульсантов. При наличии полинейропатии, развившейся вследствие сдавления нервов новообразованием или метастазами опухоли, онкологи выполняют оперативные вмешательства. После удаления раковой опухоли уменьшается компрессия нервных окончаний.

При сахарном диабете пациентам назначают диету, позволяющую контролировать уровень глюкозы в крови. Эндокринологи проводят сахароснижающую терапию. Эндокринную полинейропатию нижних конечностей лечат глюкокортикоидными гормонами. Пациентам назначают преднизолон, дексаметазон. В Юсуповской больнице пациентам с тяжёлым течением полинейропатии делают плазмаферез, вводят иммуноглобулин человека.

Для замедления процессов демиелинизации пациенты принимают фолиевую кислоту, пирацетам, церебролизин. При отравлениях тяжёлыми металлами, алкогольной полинейропатии пациентам прописывают антиоксидантные препараты (октотиамин).

Болевой синдром купируют нестероидными противовоспалительными средствами (ибупрофеном, диклофенаком). При аутоиммунных заболеваниях, провоцирующих развитие полинейропатии, пациенты употребляют иммуносупрессоры. Терапия витаминами группы В особо эффективна при полинейропатии, спровоцированной авитаминозом. Ряд витаминов оказывают антиоксидантное действие, что защищает нерв от повреждения активными радикалами. Пациентам, страдающим полинейропатией нижних конечностей, проводят терапию препаратами, улучшающими проводимость импульсов по нервным волокнам.

В клинике реабилитации пациентам отпускают процедуры, улучшающие питание тканей:

  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • дарсонвализацию;
  • электромиостимуляцию;
  • грязевые ванны;
  • магнитотерапию.

К инновационным методам лечения полинейропатии нижних конечностей относится иглоукалывание. Реабилитологи Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой рефлексотерапии. Лечебную физкультуру проводят для укрепления ослабленных мышц и улучшения кровоснабжения дистальных отделов нижних конечностей. Реабилитолог показывает комплекс физических упражнений для динамической проработки мелких и крупных суставов. Сначала все движения выполняет специалист, позже пациент самостоятельно занимается лечебной физкультурой в домашних условиях.

Диета при полинейропатии нижних конечностей

В рацион пациентов, страдающих полинейропатией нижних конечностей, диетологи включают продукты питания, богатые витаминами группы В, природными антиоксидантами. Витамин В1 (тиамин) стимулирует работу нервной системы, отвечает за память, нормализует кислотность организма, повышает устойчивость к инфекционным заболеваниям. Он содержатся в следующих продуктах:

  • орехах;
  • гречке;
  • кукурузе;
  • хлебе, приготовленном из муки грубого помола;
  • картофеле;
  • печени;
  • отрубях.

Богаты этим витамином проращенные зёрна ячменя и пшеницы. Витамин В6 (пиридоксин) является витамином-антидепрессантом. Он принимает участие в синтезе серотонина – гормона счастья, стимулирует образование красных кровяных телец, регулирует обмен аминокислот. Витамин В6 содержится в говядине, субпродуктах, яйцах, молоке, зелёном перце, капусте.

Витамин В12 (кобаламин) участвует в переработке жиров, белков и углеводов, синтезе аминокислот. Он поддерживает нормальное функционирование нервной и иммунной системы, снижает концентрацию холестерина. Содержится в субпродуктах, сыре, морепродуктах, мясе птицы, яйцах и сое.

Пациентам, страдающим диабетической полинейропатией, врачи назначают диетический стол №9. Суть диеты в том, чтобы ограничить калорийность питания, уменьшить потребление «простых» углеводов и животных жиров. Из рациона исключают сахар и сладости. Их заменяют сорбитом, ксилитом.

Пациентам рекомендуют употреблять продукты питания, содержащие достаточное количество витаминов и клетчатки:

  • творог;
  • нежирную рыбу;
  • фрукты;
  • овощи;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • хлопья из цельного зерна.

Диетологи клиники подберут меню индивидуально для пациента. Повара готовят для пациентов, страдающих полинейропатией, вкусные и полезные блюда. Получите консультацию невролога, специализирующегося на лечении полинейропатий, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Татьяна Александровна Косова
Заведующий отделением восстановительной медицины - врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога Цена 3 600 руб.
Консультация врача-невролога, повторная Цена 2 900 руб.
Комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе Цена от 148 390 руб.
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера Цена от 153 890 руб.
Комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона Цена от 137 390 руб.
Комплексная программа реабилитации после инсульта Цена от 148 390 руб.
Электронейромиография игольчатая Цена 5 665 руб.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Цена 9 180 руб.
Магнитотерапия (1 поле) Цена 1 485 руб.
Магнитотерапия (2 поля) Цена 2 190 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи