Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод регистрации суммарной электрической активности головного мозга, отведенной с поверхности кожи головы. Неврологи-нейрофизиологи Юсуповской больницы выполняют процедуру в соответствии с европейскими рекомендациями. Исследование проводят в клинике неврологии с помощью аппаратуры экспертного класса по доступным ценам. Расшифровку результатов ЭЭГ в Юсуповской больнице с помощью компьютерной программы проводят кандидаты медицинских наук, ведущие специалисты в области нейрофизиологии.

ae6f9f7b114200bfc3d5d78d6f5ae37b.jpg

Как проводится исследование в Юсуповской больнице

ЭЭГ в Юсуповской больнице проводится с помощью современной диагностической аппаратуры в соответствии с международным протоколом. Это гарантирует соблюдение мировых стандартов качества. Анализ ЭЭГ и расшифровку результатов исследования с использованием компьютерной программы проводят кандидаты медицинских наук, неврологи-нейрофизиологи. Если результаты ЭЭГ трактуются неоднозначно, их обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Врачи коллегиально устанавливают на основании имеющихся симптомов и данных ЭЭГ диагноз, составляют план лечения. Комплексная терапия патологии центральной нервной системы в клинике неврологии проводится эффективными и безопасными лекарственными препаратами, которые прошли регистрацию в РФ.

Для лечения пациентов в клинике неврологии созданы все условия:

  • Палаты европейского уровня комфорта;
  • Обеспечение индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием;
  • Вежливое обслуживание персоналом, имеющим высокий уровень профессиональной подготовки.

Благодаря наличию современных электроэнцефалографов, специально оборудованной лаборатории, врачи функциональной диагностики выполняют все виды процедур:

  • «Рутинную» ЭЭГ;
  • Дневной и ночной мониторинг;
  • Суточное исследование.

Длительное ЭЭГ исследование проводится в течение 1-2 суток. Пациенты в это время находятся в палатах повышенной комфортности. Их обеспечивают индивидуальными средствами личной гигиены и питанием, качество которого не отличается от домашней кухни. Персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.

При выполнении ЭЭГ пациентам, страдающим эпилепсией, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца во время исследования за ними наблюдает врач-реаниматолог. Он оказывает квалифицированную неотложную помощь в случае развития нестандартных ситуаций. Результаты ЭЭГ, которые трактуются неоднозначно, на заседании Экспертной комиссии рассматривают профессора и врачи высшей категории. Ведущие специалисты клиники неврологии принимают коллегиальное решение в отношении заключения и дают рекомендации по дальнейшему ведению тяжёлых пациентов.



Показания и противопоказания

Если по результатам ЭЭГ исследования пациент не нуждается в медикаментозной коррекции, неврологи наблюдают его в динамике, выполняют повторные исследования, проводят ЭЭГ видео-мониторинг дневного и ночного сна, применяют другие методы нейровизуализации.

Электроэнцефалограмма предоставляет возможность:

  • Оценить характер и степень нарушения работы мозга;
  • Установить сторону и расположение патологического очага;
  • Изучить смену сна и бодрствования;
  • Уточнить результаты других видов диагностики (компьютерной томографии), когда у пациента есть признаки поражения центральной нервной системы, а другие методы исследования не выявляют структурного дефекта;
  • Провести мониторинг эффективности действия лекарственных препаратов;
  • Определить, в каких участках головного мозга начинаются эпилептические приступы;
  • Оценить, как работает мозг между судорогами;
  • Установить причины обмороков, панических атак, кризов.

Неврологи Юсуповской больницы применяют ЭЭГ для того, чтобы отличить истинное расстройство зрения или слуха от истерического, а также от симуляции такого состояния. ЭЭГ проводят при наличии следующих показаний:

  • Эпилепсия;
  • Бессонница, нарушение качества сна;
  • Расстройство сна (хождение, говорение во сне);
  • Ночное апноэ сна;
  • Судороги без установленной причины;
  • Эндокринные заболевания;
  • Сосудистая патология головного мозга;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Воспалительные заболевания центральной нервной системы.

При частых головных болях, вегетососудистой дистонии, головокружениях также проводится ЭЭГ. Исследование показано пациентам, которые постоянно ощущают усталость, перенесли инсульт или микроинсульт, нейрохирургическое оперативное вмешательство. Процедура необходима пациентам, у которых зарегистрировано более одного эпизода обмороков. ЭЭГ делают при панических атаках, поражениях мозга, которые развились до родов или после них. Электроэнцефалограмма помогает установить нарушения работы мозга при задержке речевого развития, заикании, аутизме.

Абсолютных противопоказаний для выполнения электроэнцефалографии нет. Если у пациента имеются приступы судорог, он болен ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, страдает психическими расстройствами, во время процедуры ЭЭГ в клинике неврологии Юсуповской больницы присутствует врач-анестезиолог. Он оказывает неотложную помощь в случае нестандартных ситуаций.

Врачи Юсуповской больницы уделяют особое внимание подготовке пациента к электроэнцефалографии. За 2-4 дня до исследования ему рекомендуют отказаться от приёма транквилизаторов, противосудорожных и седативных препаратов. Они могут исказить итоговые показатели датчиков. Если пациент употребляет какие-нибудь лекарственные средства, ему следует информировать об этом врача, который проводит электроэнцефалографию.

d61d0c9d1c839927f2063cd8e51ccae7.jpg

Подготовка

Неврологи рекомендуют пациентам за 1 день до электроэнцефалографии отказаться от употребления кока-колы и других газированных напитков, алкоголя, кофе, чая и энергетиков. Исключается употребление в пищу шоколада. Для того чтобы обеспечить лучший контакт датчиков с поверхности головы, перед исследованием следует тщательно вымыть волосы и голову. На волосы не разрешается наносить косметические средства: гели, лаки, муссы.

За 1 час до исследования следует плотно покушать, чтобы уровень сахара в крови был на физиологическом уровне. Для получения достоверных результатов электроэнцефалографии врачи рекомендуют в течение 3-5 часов, предшествующих процедуре, не курить. Собираясь к врачу, который проводит электроэнцефалографию, следует воздержаться от элементов одежды, которые стесняют движения, и туго затянутых поясов, чтобы не создавать благоприятных условий для нарушения кровообращения.

Перед тем, как сесть на специально оборудованную кушетку, пациенту предлагают снять металлические серёжки, клипсы, пирсинг, кафы и заколки для волос. В момент регистрации электроэнцефалограммы необходимо максимально комфортно расположиться на кресле, принять удобное и неподвижное положение, крепко закрыть глаза. Очень часто процедура сопровождается световыми вспышками и шумом различной тональности, которые позволяют регистрировать их воздействие на деятельность головного мозга. Врачи Юсуповской больницы предупреждают пациентов, что бояться этого не стоит.

Иногда пациенту назначают выполнить электроэнцефалограмму в фазе сновидений. В таком случае на протяжении 24-38 часов, предшествующих исследованию, человеку необходимо не спать. Когда пациент придёт на обследование, врач функциональной диагностики предложит специальный седативный препарат, погружающий исследуемого человека в сон на момент записи показателей работы мозга.

Наибольшую сложность представляет проведение электроэнцефалографии детям раннего и дошкольного возраста. Малыши нередко пугаются «шапочки», которую пытается надеть на его голову человек в белом халате. Непросто убедить ребёнка держать во время диагностической процедуры глаза закрытыми и сидеть при этом спокойно. Родителям следует обратить внимание на следующие особенности подготовительного периода к электроэнцефалографии:

  • убедить малыша, что его ожидает абсолютно безболезненное и безопасное исследование, разъяснить ребёнку на доступном языке суть процедуры;
  • дома в игровой форме потренироваться надевать шапочку для плавания;
  • показать малышу на личном примере, как глубоко дышать, дать ему самому это сделать и попросить повторить то же самое в кабинете врача;
  • хорошо вымыть ребёнку голову, не делать сложные причёски;
  • полноценно покормить малыша перед выходом из дома.

С собой следует взять любимые игрушку и книжку, а также вкусности (еду и питьё) для того, чтобы можно было отвлечь ребёнка во время ожидания процедуры.

Методика

Для выполнения ЭЭГ пациент удобно располагается в кресле или на кушетке. Врач функциональной диагностики надевает ему на голову шапочку с электродами. Их внутреннюю поверхность для обеспечения плотного контакта с кожей головы смачивают водорастворимым гелем, который легко смывается водой или снимается влажными салфетками. Кожу в местах наложения электродов предварительно обезжиривают 40% раствором спирта. Электроды подсоединяют к электроэнцефалографу.

Усиленное изображение передаётся на монитор компьютера, который находится в комнате врача. Результаты исследования записываются на жёсткий диск, затем на мобильные носители информации и распечатываются на бумажной ленте. Расшифровку результатов ЭЭГ в Юсуповской больницы проводят специалисты высокой квалификации, которые прошли подготовку в ведущих диагностических центрах.



Типы исследования

Кривые изменения биопотенциалов мозга отражают нейродинамические сдвиги, которые развиваются под влиянием патологического процесса в мозгу. При различных заболеваниях могут быть зарегистрированы одинаковые по форме кривые. В то же время один и тот же очаг поражения может вызвать разные биоэлектрические нарушения. Их характер и выраженность зависит от функционального состояния исследуемых образований.

Расшифровывая электроэнцефалограмму, нейрофизиологи получают характеристику функциональных изменений головного мозга, а не ответ на вопрос о причине заболевания. ЭЭГ изменения при поражениях мозга можно разделяют на 2 группы. Первая группа характеризуется изменениями компонентов ЭЭГ:

  • Частота и форма альфа волн;
  • Их распределение по конвекситальной коре (прилегающей к внутренней поверхности костей черепа);
  • Исчезновение или чрезмерная синхронизация альфа активности;
  • Изменения бета активности.

Ко второй группе изменений относится появление тета, дельта и острых волн, комплексов медленных и острых волн. Эти изменения могут быть постоянными или носить пароксизмальный характер. Нейрофизиологи выделяют 6 типов частотно-амплитудных показателей:

  • Нормальная ЭЭГ с преобладанием альфа волн с амплитудой в пределах 25-55 мкВ, умеренным числом волн бета диапазона, медленные волны амплитудой 15-20 мкВ встречаются в 5-10 раз реже, чем альфа волны;
  • Гиперсинхронная ЭЭГ разных вариантов (с увеличенным числом альфа-волн по сравнению с бета и тета колебаниями, только бета-ритм низкой частоты во всех областях мозга, альфа-подобные тета волны во всех областях головного мозга);
  • Десинхронная ЭЭГ (падение числа альфа волн и снижение их амплитуды, возрастание в 3-15 раз числа бета волн, незначительное увеличение числа медленных волн;
  • Нерегулярная, дезорганизованная ЭЭГ – альфа ритм не выражен, регистрируются одиночные альфа волны, число волн бета диапазона уменьшено, число медленных волн немного увеличено; амплитуда колебаний всех частот находится в диапазоне 25 40 мкВ;
  • Грубо дезорганизованная ЭЭГ с преобладанием высокоамплитудных медленных волн, появлением острых волн, пароксизмальных разрядов, комплексов острых и медленных волн;
  • Локально нарушенная ЭЭГ (с наличием очаговых или однополушарных сдвигов на ЭЭГ).

ЭЭГ помогает неврологам-нейрофизиологам определить тяжесть процесса, его локализацию и распространенность, развитие общемозговых симптомов, рефлекторных изменений, поражение глубинных структур мозга.

Фоновая ЭЭГ

ЭЭГ состоит из колебаний различной частоты и амплитуды. Выделяют несколько частотных диапазонов ЭЭГ:

  • Альфа;
  • Бета;
  • Гамма;
  • Дельта;
  • Тета.

Частота альфа волн варьирует в пределах от 8 до 13 Гц. Волны представляют собой синусоидальные колебания амплитудой до 100 мкВ. Она увеличивается в направлении от лобной к затылочным зонам мозга. Наиболее выражены у здоровых людей, которые находятся в состоянии покоя. Угнетаются при открывании глаз, при анализе информации или переходе в состояние бодрствования.

Бета волны имеют частоту 8-13 Гц, амплитуду колебаний от 5 до 30 мкВ. Их присутствие на ЭЭГ связано с активной мозговой деятельностью. При активации головного мозга уменьшается доля альфа колебаний и увеличивается количество бета волн. Наличие на ЭЭГ выраженного бета ритма с амплитудой выше 50 мкВ является признаком патологии.

Частота гамма волн находится в диапазоне 30-40Гц, амплитуда колебаний не должна превышать 10 мкБ. Появление на ЭЭГ этих волн является признаком когнитивных процессов и нарушения сознания. Превышение амплитуды 15 мкБ говорит о наличии патологического процесса.

Частота дельта волн не превышает 4 Гц, амплитуда 20-30мкБ. Они регистрируются у здорового человека, который находится в сознании. Колебания высокой амплитуды появляются при наличии новообразования мозга. Дельта волны становятся выраженными у пациентов в состоянии комы или наркоза. Они характерны для определённых фаз сна.

Тета волны имеют частоту 4-7 Гц и амплитуду до 40мкБ, встречаются у здоровых людей с не нарушенным сознанием. При повышенной эмоциональной активности или других видах мозговой деятельности их доля увеличивается. Наличие на ЭЭГ большого количества тета колебаний является признаком изменённого сознания или патологического состояния. Исчезновение тета активности говорит о гибели мозговых клеток.

ЭЭГ с возрастом постепенно меняется. На ЭЭГ, выполненном ребёнку, отражаются преимущественно медленные колебания. Они постепенно сменяются более частыми, и к 7 годам формируется нормальный альфа ритм. Полностью процесс эволюции ЭЭГ завершается к 15-17 годам. ЭЭГ к этому возрасту приобретает черты электроэнцефалограммы взрослого человека. В возрасте старше 50-60 лет нормальная ЭЭГ отличается от электроэнцефалограммы у лиц молодого возраста уменьшением частоты дельта ритма, нарушением его регуляции и увеличением числа тета волн.

077d494881cccb1a11aae2dd21a17ceb.jpg

Патологические изменения на ЭЭГ

Признаком патологической активности на ЭЭГ взрослого бодрствующего человека являются тета, дельта активность и эпилептическая активность. ЭЭГ признаками эпилептической активности являются:

  • Острые волны (пики) – колебание потенциала, имеющего крутое нарастание и крутой спад, при этом острота волны превышает амплитуду фоновых колебаний, с которыми они сочетаются;
  • Комплексы пик-волна, представляющие собой колебания потенциала, состоящие из острой волны и сопутствующей ей медленной волны;
  • Пароксизмальные ритмы – колебания в форме вспышек высокой амплитуды разной частоты;
  • Обычные пароксизмальные ритмы медленных волн 0,5-1,0 гц, тета и дельта колебания.

Изменения на ЭЭГ проявляются при черепно-мозговой травме. В остром периоде лёгкого повреждения головного мозга отмечаются нерезкие отклонения от нормы в форме нерегулярности альфа ритма и усиления частых колебаний. Патологические изменения на ЭЭГ быстро проходят.

При черепно-мозговой травме средней тяжести и тяжёлом повреждении мозга изменения ЭЭГ более грубые, протекают по фазам. Выраженность медленных колебаний и нарушения альфа ритма зависят от степени вовлечения в патологический процесс ствола мозга, наличия внутричерепных гематом и очагов контузии. При массивных очагах контузии, расположенных в коре и подкорке головного мозга, наблюдаются грубые локальные изменения на фоне выраженных общемозговых нарушений. Патологические изменения в этих случаях нарастают течение первых 5-7 суток.

Изменения ЭЭГ в отдалённом периоде проникающей черепно-мозговой травмы могут проявляться в значительной степени на протяжении многих лет. Они носят общемозговой характер, что обусловлено развившимися к этому времени нарушениями гемодинамики и ликвородинамики, и проявляются локальными изменениями (эпилептической или медленной активностью) в зоне первичного поражения мозга.

При эпидуральных гематомах в остром периоде часто отсутствуют выраженные общемозговые изменения. Очаговые явления имеют характер локального угнетения альфа-ритма или отграниченных медленных волн. При субдуральных гематомах на электроэнцефалограмме регистрируются многообразные изменения:

  • Общее угнетение активности;
  • Наличие полиморфных дельта волн при замедлении;
  • Снижение и дезорганизация альфа-ритма;
  • Вспышки медленных волн «стволового» типа.

При внутримозговых гематомах на ЭЭГ присутствуют выраженные общемозговые дельта и тета волны. Очаговые изменения в зоне проекции гематомы проявляются в форме преобладания медленных волн.



Ночной ЭЭГ-мониторинг

Ночной ЭЭГ-мониторинг сна относится к наиболее показательным диагностическим методам исследования функциональной активности головного мозга. Он позволяет провести дифференциальную диагностику эпилепсии с неэпилептическим судорожным синдромом. Запись ЭЭГ в течение одной минуты сна может дать больше информации об эпилептическом процессе, чем целый час записи дневного видеомониторинга ЭЭГ.

В Юсуповской больнице процедуру выполняют нейрофизиологи и врачи функциональной диагностики, кандидаты медицинских наук. Для проведения ночного ЭЭГ используют современную аппаратуру ведущих мировых производителей. Обследование пациентов проводят в специально оборудованной комфортной палате. Во время процедуры в палате может находиться один из родственников. Клиника принимает пациентов возраста 18+.

При нарушениях психического развития у детей часто не обнаруживаются изменения в обычной ЭЭГ. Дети с гиперактивностью и аутистическими расстройствами, частыми ночными пробуждениями, необъяснимыми другими причинами, и нарушениями поведения иногда имеют эпилептиформную активность в ЭЭГ во время сна. Их фиксируют с помощью ночного детского ЭЭГ. Задержка психоречевого развития, ночное недержание мочи, феномены снохождения и сноговорения, заикание могут быть причиной длительно существующей пароксизмальной активности во время сна.

Нейрофизиологи проводят ЭЭГ-мониторинг сна при наличии следующих показаний:

  • Эпизоды снохождения или сноговорения;
  • Частые пробуждения во сне;
  • Чрезмерная двигательная активность;
  • Эпилепсия с дневными приступами;
  • Эпилепсия с приступами во сне;
  • Неврозоподобные расстройства и недержание мочи.

Процедура показана при наличии у ребёнка аутизма, заикания, задержки психического или речевого развития, нарушениях речевой функции не уточнённой природы.

Подготовка 

Ночной видео ЭЭГ-мониторинг в Москве делают нейрофизиологи. Врачи рекомендуют в день исследования разбудить ребёнка на 1,5-2 часа раньше обычного времени пробуждения. В течение дня малыша не надо укладывать спать. С ним нужно играть в активные игры.

Накануне исследования родители с 18.00 часов начинают подготовку ребёнка:

  • Ограничивают количество выпиваемой жидкости, сладкого, острого и солёного;
  • Играют с малышом в тихие спокойные игры;
  • Гуляют на свежем воздухе в спокойном месте, где нет возбуждающих факторов или других детей;
  • Исключают просмотр телепередач, компьютерные или видеоигры.

Для ночного мониторинга обычно необходимо приехать в клинику неврологии вечером. Время предварительно оговаривается с врачом функциональной диагностики. В зависимости от того, когда обычно засыпает ребёнок, начинается подготовительная работа. Она включает его адаптацию к новому месту и собственно подготовку к процедуре.

a050c5886d449c03f0ec7610607a0aae.jpg

Методика исследования

Для того чтобы выполнить видеомониторинг ночного сна ребёнку, врач функциональной диагностики надевает на голову пациента специальный шлем-шапочку для фиксации электродов. Затем он устанавливает электроды, регистрирующие ЭЭГ. После подготовки к исследованию ожидают, пока малыш заснёт. В это время от родителей требуется большая выдержка и терпение. Созданная вокруг ребёнка спокойная атмосфера позволяет сделать процесс засыпания более физиологичным.

Когда ребёнок засыпает, начинается фаза исследования. Регистрацию ЭЭГ проводят в течение времени, необходимого для записи очень важного момента засыпания, а также двух полных циклов сна. Результаты исследования можно получить на руки во второй половине следующего дня, после того как нейрофизиолог произведёт анализ записи. Родителям вручают заключение по проведенному исследованию с распечаткой наиболее показательных фрагментов записи ЭЭГ для общего представления специалиста, консультирующего в дальнейшем ребёнка.

Дневной и суточный ЭЭГ-мониторинг

Результаты ЭЭГ-видеомониторинга во сне являются ключевыми для установки правильного диагноза, поскольку активность в первой и второй фазах сна даёт наибольший объем информации. Ночное исследование не в состоянии установить причину приступа и его механизм развития. Это фиксируется во время дневного ЭЭГ мониторинга.

Пациент готовится к дневному исследованию так же, как и к ночному ЭЭГ-мониторингу. Дети при правильной подготовке засыпают довольно быстро. Труднее уснуть взрослым пациентам, людям с выраженными нарушениями сна, чувством тревоги, субдепрессивными или депрессивными проявлениями, расстройствами суточных циркадианных ритмов. В этом случае неврологи рекомендуют полную депривацию сна – пациент не спит в течение всей ночи накануне проведения ЭЭГ-мониторинга.

Непосредственно перед началом исследования следует погулять на улице в течение 1-2 часов. В некоторых случаях лечащий врач отменяет противоэпилептические препараты за сутки до проведения ЭЭГ-мониторинга. Это увеличивает вероятность выявления эпилептиформной активности. Пациентам, которые страдают артериальной гипертензией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой рекомендуют взять собой постоянно принимаемые лекарственные препараты, так как полная депривация сна может вызвать обострение хронических заболеваний.

Продолжительность дневного видео ЭЭГ-мониторинга – 4 часа. Исследование позволяет контролировать эффективность лечения, анализировать биологическую активность головного мозга во время дневного сна.

Суточный ЭЭГ-мониторинг в Москве

Суточный мониторинг ЭЭГ головного мозга повышает вероятность обнаружения патологических феноменов сравнительно с обычной электроэнцефалографией. Это обусловлено не только фактором времени, но и тем, что пациент имеет возможность совершать привычные для себя действия (читать, смотреть телевизор, спать, общаться с близкими людьми). Они сами по себе могут провоцировать развитие эпилептического приступа.

Суточный мониторинг ЭЭГ выполняют при ЭЭГ-негативных формах эпилепсии (при регистрации стандартной ЭЭГ), ночных приступах или приступах при пробуждении, электрическом эпилептическом статусе медленного сна. Исследование проводят с целью дифференциального диагноза следующих заболеваний:

  • Эпилепсии и неэпилептических пароксизмальных состояний во время бодрствования;
  • Эпилепсии и двигательных феноменов не эпилептической природы, связанных со сном;
  • Эпилепсии и парасомний;
  • Эпилепсии и психогенных приступов.

Исследование показано пациентам, страдающим нарколепсией и диссомнией (нарушением формулы и структуры сна).

Противопоказаний для суточного мониторирования ЭЭГ не существует. Ограничениями являются нарушение коммуникативного поведения пациента, сопутствующая патология (раневая поверхность в точках должного наложения регистрирующих электродов, инфекционные кожные заболевания, педикулёз). Длительность процедуры –18-19 часов. Нейрофизиологи выдают заключение в течение 48 часов. 

Сделайте ЭЭГ-исследование в клинике неврологии, позвонив по телефону Юсуповской больницы.




Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • "Диагностика". — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-терапевта, первичная 3600 руб.
Консультация врача-терапевта, повторная 2900 руб.
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора 8250 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи