Ремиттирующе-прогрессирующий тип
Также его называют ремиттирующе-рецидивирующим или просто ремиттирующим типом. Наиболее часто встречается и является наиболее благоприятным течением. Главная черта — есть периоды обострения и периоды ремиссии, при которых наблюдают четкое снижение симптоматики.
Первично-прогрессирующее течение
Болезнь сразу же прогрессирует. Ремиссий нет, но бывают периоды стабилизации процесса. В это время состояние больного не ухудшается. Прогноз хуже, чем при ремиттирующем течении.
У мужчин более распространен, чем у женщин.
Вторично-прогрессирующее течение
Похоже на первично-прогрессирующее течение, но является следствием ремиттирующего варианта. Ремиссий нет. Прогноз хуже.
Прогрессирующий с обострениями
Для этого типа характерно стремительное агрессивное развитие заболевания. Симптоматика неуклонно нарастает, обострения часты. Нет ни ремиссий, ни периодов стабилизации процесса.
Достаточно редкое и злокачественное течение. Быстро наступает инвалидизация.
Причины рассеянного склероза у молодых мужчин
Как уже отмечалось, этиология рассеянного склероза не ясна. Однако точно определены факторы, повышающие вероятность мужчины заболеть в молодом возрасте:
- Генетическая предрасположенность. Доказано, что рассеянный склероз связан с генами главного комплекса гистосовместимости HLA. Также исследователи считают, что за наследование рассеянного склероза отвечает несколько генов. Однако не все люди с предрасположенностью к рассеянному склерозу болеют им. Болезнь развивается под воздействием внешних факторов у предрасположенных к ней мужчин.
- Вирусы и бактерии. Опасны вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барр и ретровирусы. Из бактерий — стрептококки, стафилококки и другие условно-патогенные микроорганизмы. Ученые считают, что сами по себе инфекционные агенты не вызывают процессы дегенерации. Они запускают лишь воспалительные и аутоиммунные реакции в организме. Поведение иммунных клеток под действием вирусов меняется, и они начинают борьбу с нейронами ЦНС. Хроническая вирусная инфекция реактивирует патологический процесс.
- Хронические интоксикации. Для мужчин опасны привычные интоксикации бензином, органическими растворителями и другими вредными химикатами. В широком смысле хроническая интоксикация — воздействие любых опасных химических агентов на протяжении долгого времени. Например, длительное проживание в экологически неблагополучном районе, работа на вредном производстве. Особенно повышает риск демиелинизирующих заболеваний пребывание на экологически загрязненной территории в детском возрасте.
- Погрешности питания. Недостаток витамина D в пище — доказанный фактор развития рассеянного склероза. Потребление большого количества животных продуктов считается неблагоприятным фактором.
- Курение. Пока нет доказательств, что курение вызывает РС. Однако признан факт, что компоненты табачного дыма утяжеляют течение заболевания, особенно в молодом возрасте.
Диагностика рассеянного склероза у мужчин
Диагностика на ранних стадиях развития затруднительна. Причина — большое количество клинических форм, которые напоминают многие другие неврологические патологии.
В Юсуповской больнице применяют современные методы диагностики, которые дадут ответы на вопросы:
- Где локализуется поражение?
- Каков прогноз?
- Какое лечение наиболее адекватно данному пациенту?
Основа диагностики — клинические и параклинические методы обследования, то есть осмотр невролога. По результатам клинического обследования назначают дальнейшие исследования.
Обследование офтальмолога. Необходимо для выявления проблем со зрением и их коррекции. Осматривают глазное дно — там можно увидеть диск зрительного нерва. Именно он вовлекается в патологический процесс при рассеянном склерозе.
МРТ — магнитно-резонансная томография
На МРТ, в отличие от других лучевых исследований, очень хорошо видно структуру и вещество мозга. Это важно при изучении поражения процессом рассеянного склероза. Современным стандартом является МРТ с контрастом с препаратом гадолиния.
МРТ позволяет:
- Локализировать очаги воспаления
- Определить стадию
- Контролировать тяжесть процесса.
Поставить диагноз по данным МРТ в отрыве от клинической картины невозможно, так как изменения в веществе головного мозга не всегда связаны с рассеянным склерозом.
Исследование вызванных потенциалов
При этом исследовании смотрят на реакцию различных отделов коры головного мозга на внешние раздражители. Виды внешних стимулов:
- Слуховые. Выявляют причину слуховых нарушений.
- Зрительные. Прослеживают путь передачи сигнала от сетчатки до коры головного мозга.
- Соматосенсорные. Проверяют чувствительность участков кожи.
Исследование вызванных потенциалов помогает отличить рассеянный склероз от других патологий, выявляет клинически скрытые нарушения.
Перед этим исследованием нельзя принимать таблетки, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Другой подготовки к исследованию не нужно. Пациент садится или ложится, к его голове подключают электроды, которые передают импульсы головного мозга в считывающее устройство. В это время действуют внешние раздражители. Исследование длится до 20 минут.
Анализ спинномозговой жидкости
Вид иммунологической диагностики. Аутоиммунная природа заболевания делает возможной диагностику по антителам сыворотки крови.
Выявляют наличие олигоклональных иммуноглобулинов G. Они указывают на аутоиммунный характер патологии.
Однако нельзя поставить диагноз исходя из результатов этого анализа. Рассеянный склероз у мужчин — не единственное аутоиммунное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями. Положительный анализ будет у больных системной красной волчанкой и болезнью Бехчета, проявления которых похожи на рассеянный склероз.
Это исследование потеряло свою актуальность, но иногда проводится на начальных этапах диагностики.
Окончательная постановка диагноза
В Юсуповской больнице применяют критерии МакДональда для постановки диагноза. Их суть — выявить на основании клинических симптомов, необходимо ли дополнительное обследование.
При 2-х и более обострениях и симптомах поражения 2-х и более очагов не нужно проводить МРТ, чтобы поставить диагноз. Во всех остальных случаях требуется МРТ для уточнения локализации очагов.
Лечение рассеянного склероза у мужчин
Вылечить заболевание, то есть устранить его причину, невозможно. Задачи лечения:
- не дать заболеванию прогрессировать, ухудшая качество жизни
- изменить течение заболевания
- купировать обострения.
Лечение при обострении
Препараты выбора — глюкокортикостероиды (ГКС).
- Уменьшают воспалительные и аутоиммунные реакции
- Уменьшают длительность обострения
- Не влияют на течение и последующие обострения
- Имеют множество побочных эффектов, поэтому длительный прием невозможен.
При злокачественном течении к ГКС добавляют цитостатики.
ПИТРС
Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Это наиболее эффективный способ лечения. Лекарственные средства этой группы:
- Уменьшают частоту обострений
- Оттягивают момент перехода ремиттирующего течения во вторично-прогрессирующее
- Снижают тяжесть обострений.
Существует две линии ПИТРС:
- Первая линия — препараты β-интерферона
- Вторая линия — иммуноглобулины, сильные иммуносупрессоры, аутологичная пересадка клеток костного мозга.
Все эти препараты эффективны при течении с обострениями.
Симптоматическое лечение
Для снятия спастичности:
- Миорелаксанты различных групп
- М-холиноблокаторы
- Ботулинотерапия.
Для нормализации работы мочевого пузыря —антихолинэстеразные препараты.
При эпилептических припадках — противосудорожные средства.
При нарушении сна — анксиолитики.
При депрессиях и хронической усталости — антидепрессанты.
Лекарственную терапию подбирает только врач. Многие препараты несовместимы друг с другом или снижают эффект основных лекарственных средств. Почти все лекарства обладают побочными эффектами.
Транскраниальная магнитная стимуляция
Этот метод основан на стимуляции клеток магнитным полем. Это не только лечебная, но и диагностическая процедура.
Используется для:
- Купирования спастичности
- Определения возбудимости коры головного мозга
- Точечного воздействия на отдельные участки коры.
Это безболезненная и неинвазивная процедура.
Больные рассеянным склерозом и уход за ними
Молодым мужчинам особенно тяжело переживать утрату прежних функций и симптомы болезни. Главное — поддержка родственников и близких друзей.
Что нужно знать родственникам больного
Родственники должны понимать, что родной мужчина не выздоровеет, но без лечения ему станет хуже намного быстрее. Лечение замедлит прогрессирование рассеянного склероза, сгладит многие симптомы и предотвратит обострения. Поэтому нужно как можно скорее начинать диагностику и терапию.
Советы по поддержке больного:
- Не давайте ложных обещаний о выздоровлении. Лучше, если больной сможет поговорить с психологом о своих переживаниях.
- Сдержитесь от раздражительности на неуклюжесть и медлительность. Это расстраивает больных.
- Способствуйте реабилитации. В Юсуповской больнице есть центр реабилитации больных рассеянным склерозом. Для каждого пациента в зависимости от стадии подбирают индивидуальную программу по восстановлению функций. Так больной будет чувствовать себя увереннее и сможет дольше оставаться самостоятельным.
- Предлагайте выполнение посильных заданий. Чувствовать себя нужным — важная потребность любого человека.
- Стимулируйте больного на контакты с другими людьми. Хорошо начать общение с другими больными через группы в социальных сетях. Так человек будет знать, что он не одинок в своей болезни.
- Напоминайте о необходимости посильной физической активности. Следите, чтобы больной не перенапрягался при выполнении упражнений.
- Не надо акцентировать внимание на том, чего пациент не может. Подчеркивайте то, что с чем он справляется. Не давайте человеку чувствовать себя обузой.
- Следите за диетой. Включайте в рацион больного продукты с клетчаткой, чтобы не было проблем со стулом.
- Поощряйте отказ от курения и алкоголя. Вредные привычки усугубляют течение и могут дать начало обострению.
Центр рассеянного склероза в Москве
В Москве диагностикой, лечением и реабилитацией больных с рассеянным склерозом занимается Юсуповская больница. В ее расположении есть клиника неврологии. Здесь работает ведущий специалист в области рассеянного склероза — Алексей Николаевич Бойко, доктор медицинских наук, автор множества публикаций.
Профилактика рассеянного склероза
Увы, мало какие профилактические мероприятия способны предупредить развитие рассеянного склероза. Если уже поставлен диагноз, профилактика поможет контролировать обострения и тяжесть заболевания.
Общие рекомендации:
- Избегать инфекций. Выше было сказано, что одна из причин развития рассеянного склероза — вирусные и бактериальные заболевания.
- Отказаться от тепловых процедур: горячие ванны, бани, сауны и другие. Повышение температуры вызывает ухудшение симптоматики.
- Не допускать переутомления.
- Придерживаться диеты. При рассеянном склерозе рекомендовано обогатить пищу витамином D, перейти с животного на растительный белок, обеспечить адекватное потребление жирных кислот.
- Воздержаться от приема алкоголя, отказаться от курения.
- Вести активный образ жизни: настолько, насколько это возможно без перенапряжения организма.
- Четко следовать рекомендациям врача.
