Появление острой боли в области почек практические всегда указывает на наличие определенной проблемы со стороны мочевыделительной системы организма человека. Она может возникнуть внезапно, на фоне абсолютного благополучия. Может сопровождать различные хронические заболевания.
Почки – это парный паренхиматозный орган, имеющий бобовидную форму. Многие считают, что почки отвечают только за выработку мочи. На самом деле, они играют гораздо более важную роль в теле человека:
-
Выводят из организма вредные токсины;
-
Участвуют в поддержании водно-электролитного баланса в организме;
-
Вырабатывают эритропоэтин – гормон, стимулирующий кроветворение;
-
Вырабатывают витамин D;
-
Участвуют в регуляции артериального давления и т.д.
Каждый год в России от болезней почек страдает около 4%-6% населения, причем большинство нефрологических пациентов являются женщинами. Не стоит забывать, что большая часть патологий почек представляют собой реальную угрозу для здоровья пациента и могут приводить к летальному исходу. Зачастую, болезни почек протекает бессимптомно, поэтому, даже появление незначительной боли в области почки слева или справа, должно стать веской причиной для обращения к специалисту.
Специалисты Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением пациентов с различными заболеваниями органов мочевыделительной системы. Больница оснащена новейшим оборудованием, позволяющим обследовать каждого больного с помощью инновационных методик. В клинике терапии работают врачи высшей категории, являющиеся признанными специалистами в области нефрологии. В сложных медицинских случаях, пациента всегда проконсультирует консилиум докторов больницы во главе с профессором. Юсуповская больница располагает к себе не только своим высококвалифицированным медицинским персоналом, но и комфортными условиями пребывания.
Боль в области почек: причины
Появлению болей в области почек могут предшествовать разнообразные факторы, как инфекционной, так и неинфекционной природы. Среди самых распространенных причин, которые могут вызывать боль в области левой и правой почки следует перечислить следующие:
-
Мочекаменная болезнь или уролитиаз. Камни в почках является одной из наиболее распространенных причин, провоцирующих болезненные ощущения. Болевой синдром в почках при мочекаменной болезни может ограничиваться единичным эпизодом почечной колики, а может носить рецидивирующий характер. Данная патология не всегда проявляется только колике. Возможно, возникновение тупых и периодических болей в области почки слева или справа. Во многом это зависит от места расположения камня и от его размеров. Примерно в 8-10% заболевание протекает бессимптомно;
-
Пиелонефрит - инфекционное заболевание почек. Боли локализуются в поясничной области, односторонние, усиливающиеся при поколачивании по пояснице. Характер боли тупой, ее интенсивность может различаться. Наряду с этим появляются головные боли, наблюдается повышение температуры тела, снижение аппетита, слабость, тахикардия;
-
Гломерулонефрит – это иммуновоспалительное заболевание, характеризующееся поражением фильтрационных клубочков почки циркулирующими аутоиммунными комплексами. Боли при гломерулонефрите возникают в острый период болезни. Локализуются боли в поясничной области. Ее характер чаще всего тупой и ноющий. Параллельно у больного повышается температура тела, пропадает аппетит, развивается общая слабость, развиваются отеки;
-
Стеноз и тромбоз почечных артерий. Боль в области левой или правой почки чаще всего тупая, характеризуется появлением тяжести в поясничной области. Болевой синдром носит периодический характер. По мере прогрессирования заболевания может присутствовать на постоянной основе. У пациента на фоне тромбоза повышается артериальное давление и развивается стойкая гипертензия. Она сопровождается тошнотой и рвотой;
-
Поликистоз - это врожденная аномалия развития. Заболевание всегда поражает обе почки. По мере прогрессирования заболевания нарастают нарушения в работе почек, развиваются мигрени, артериальная гипертензия, хроническая уремия.
-
Доброкачественные и злокачественные новообразования почек. В процессе роста и увеличения опухоли в размерах, пациент начинает испытывать неприятные ощущения. Чаще всего боли имеют ноющий или тянущий характер, локализуются в области поясницы;
-
Гидронефроз. В остром периоде гидронефроза боли приступообразные, локализуются в пояснице и протекают по типу почечной колики. Они могут распространяться в пах, в мочеточник, в промежность, в гениталии. Акт мочеиспускание становится болезненным, учащается, возникают рвотные позывы. При хроническом гидронефрозе боли слабые, преимущественно локализуются в пояснично-реберном углу, их характер тупой;
-
Травмы почек. Несомненно, что полученная травма спровоцирует появление боли в области почек. Ушиб проявляется слабыми болями в области поясницы, а разрывы почек, наоборот, характеризуются острыми болезненными ощущениями.
-
Нефротуберкулез – это поражение паренхимы почек микобактериями туберкулеза. На ранних стадиях инфекция протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания, возникают боли в пояснице возникают. Они имеют умеренную интенсивность, носят тупой характер. Если наблюдается нарушение оттока мочи, боль протекает по типу приступа почечной колики;
-
Нефроптоз почки. В данном случае происходит смещение органа в ту или иную сторону. При смене положения тела у больного возникают характерные боли, которые локализуются в области поясницы и отдают в живот.
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность (ОПН) – это состояние, при котором внезапно резко нарушаются все внутрипочечные функции: кровообращение и гидродинамика, клубочковая фильтрация, канальцевая секреция и реабсорбция (обратное всасывание жидкости). В организме пациента происходят следующие изменения:
-
Повышение уровня азота в крови;
-
Глубокие нарушения водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния;
-
Повышение артериального давления;
-
Малокровие.
-
Причины, по которым развивается острая почечная недостаточность, разделяют на 3 основные группы:
-
Преренальная – снижение почечного кровотока;
-
Ренальная – непосредственное повреждение паренхимы почек;
-
Постренальная – закрытие просвета мочевыводящих путей.
С помощью изменения сопротивляемости приносящих и выносящих клубочковых артериол интенсивность почечного кровотока и скорость клубочковой фильтрации остаются на одном уровне даже во время большого колебания среднего артериального давления. Если артериальное давление ниже 70 мм рт.ст., саморегуляция нарушается, и скорость клубочковой фильтрации уменьшается пропорционально его снижению. Почечная саморегуляция зависит от комбинации расширения приносящих артериол, которую вызывают оксид азота и простагландины, и сужения выносящих артериол под воздействием ангиотензина-2.
Лекарственные препараты, которые взаимодействуют с этими медиаторами (нестероидные противовоспалительные средства или селективные ингибиторы ЦОГ-2, ингибиторы АПФ или АРА), способны в определённых клинических ситуациях вызвать преренальную острую почечную недостаточность. В группу риска входят лица пожилого возраста с атеросклеротическим кардиосклерозом, пациенты, страдающие хроническими заболеваниями почек и со сниженной перфузией почки, которая вызвана обезвоживанием, сужением почечной артерии или гипотензией.
Ранние признаки острой почечной недостаточности часто минимальные и непродолжительные:
-
Циркуляторный коллапс, эпизод острой сердечной недостаточности при преренальной ОПН;
-
Почечная колика при постренальной острой почечной недостаточности;
-
Острый гастроэнтерит при отравлении солями тяжелых металлов;
-
Местные и инфекционные проявления при множественной травме.
-
Многие симптомы начальной стадии острой почечной недостаточности (отсутствие аппетита, слабость, сонливость, тошнота) неспецифичны. Поэтому врачи Юсуповской больницы для ранней диагностики ОПН применяют лабораторные методы: определение уровня креатинина, калия и мочевины в крови.
-
К признакам клинически развёрнутой острой почечной недостаточности относятся симптомы выпадения гомеостатической функции почек:
-
Острые нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного обмена;
-
Нарастающая азотемия (повышение уровня азота в крови);
-
Поражение лёгких, органов пищеварения, центральной нервной системы (уремическая интоксикация);
-
Острые грибковые и бактериальные инфекции.
Олигурия с диурезом менее 500 мл обнаруживается у большинства пациентов с ОПН. У 3-10% больных развивается анурическая острая почечная недостаточность, при которой диурез менее 50 мл в сутки. К олигурии и особенно анурии могут быстро присоединиться симптомы внеклеточной (полостные и периферические отёки), затем внутриклеточной гипергидратации (отёк мозга, лёгких, острая левожелудочковая недостаточность).
Кардинальным признаком ОПН является азотемия – повышение концентрации азота в крови. Её выраженность отражает тяжесть острой почечной недостаточности. При ОПН азотемия нарастает быстро. При некатаболической форме ОПН ежесуточный прирост уровня мочевины крови составляет 10-20 мг%, а креатинин увеличивается на 0,5-1 мг%.
Для лечения постренальной острой почечной недостаточности урологи устраняют обструкцию и восстанавливают нормальный пассаж мочи. После этого постренальная ОПН в большинстве случаев ликвидируется. Если, несмотря на восстановление проходимости мочеточников, сохраняется анурия, применяют диализные методы терапии.
При диагностированной преренальной острой почечной недостаточности врачи направляют усилия на устранение факторов, которые вызвали острую сосудистую недостаточность или гиповолемию, отменяют лекарственные средства, индуцирующие преренальную ОПН. Для выведения из шока и восполнения объема циркулирующей крови внутривенно вводят большие дозы кортикостероидов, крупномолекулярные декстраны (полиглюкин, реополиглюкин), плазму, раствора альбумина. При кровопотере переливают эритроцитную массу.
Если причиной ОПН является гипонатриемия и дегидратация, внутривенно вводят солевые растворы. Все виды трансфузионной терапии врачи отделения реанимации и интенсивной терапии проводят под контролем диуреза и уровня центрального венозного давления. После стабилизации артериального давления и восполнения внутрисосудистого русла переходят на внутривенное, длительное введение фуросемида с допамином.
Нефрологи Юсуповской больницы проводят лечение ренальной ОПН по стадиям. При развитии олигурии у пациентов с уратным кризом, миеломной болезнью, гемолизом (распадом эритроцитов), рабдомиолизом проводят непрерывную длительную инфузионную ощелачивающую терапию. Она включает введение маннитола с изотоническим раствором хлорида натрия, глюкозы с фуросемидом и бикарбоната натрия. Такая терапия предотвращает внутриканальцевое осаждение цилиндров и обеспечивает выведение свободного миоглобина, гемоглобина, мочевой кислоты.
На ранней стадии ренальной ОПН, в течение первых двух-трёх суток развития острой клубочковой недостаточности, при отсутствии полной анурии и гиперкатаболизма проводят лечение фуросемидом, маннитолом, инфузией жидкостей. Свидетельством эффективности консервативной терапии является увеличение диуреза с ежедневным снижением массы тела на 0,25-0,5 кг. Потеря массы тела пациента более 0,8 кг/сутки, сочетающаяся с нарастанием уровня калия в крови является тревожным признаком гипергидратации, которая требует ужесточения водного режима.
Пациентам с некоторыми вариантами ренальной ОПН базисную консервативную терапию дополняют антибиотиками, иммунодепрессантами, плазмаферезом. Если ОПН вызвана сепсисом или токсическими веществами, используют гемосорбцию, которая обеспечивает удаление из крови токсинов. Консервативная терапия при отсутствии эффекта в течение 2-3 суток является бесперспективной и опасной ввиду увеличения риска осложнений от применения больших доз фуросемида (нарушение слуха) и маннитола (гиперосмолярность, острая сердечная недостаточность, гиперкалиемия). В этом случае применяют диализное лечение. Для того чтобы пройти лечение и обследование ОПН, звоните по телефону контакт центра.
Боль в области почек: диагностика и лечение
При проведении дифференциальной диагностики различных заболеваний, вызывающих боли в области почек, начальным этапом является сбор подробного анамнеза пациента и общий осмотр. Во время общего осмотра пациента, особое внимание следует уделить отекам. Проверяют симптом Пастернацкого с обеих сторон, чтобы определить насколько сильной проявляется боль в области почек. Также, измеряется артериальное давление и определяется частота сердечных сокращений.
Для постановки точного диагноза используют – дополнительные метод диагностики. К данным методам относятся:
-
Забор крови на ОАК, биохимию;
-
ОАМ;
-
Анализ мочи по Нечипоренко;
-
Проба Зимницкого и Реберга;
-
Биопсия почек, позволяющая определить морфологический вид заболевания.
Лечение болей в области почек непосредственно зависит от того, что спровоцировало причину ее возникновения. Если заболевание инфекционной этиологии, то пациенту требуется назначение в терапию антибиотиков и антисептических препаратов. В некоторых ситуациях применяют мочегонные средства. Некоторые тяжелые патологии требуют оперативного вмешательства, например, если речь идет об опухолях почек.
При затяжном приступе почечной колики пациенту выполняют новокаиновую блокаду семенного канатика или маточной связки со стороны поражения.
Врачи Юсуповской больницы индивидуально для каждого пациента подбирают терапию: лекарственные средства, их дозировку, курс лечения. На всех этапах лечения пациента курируют множество специалистов различных узких специальностей. В клинике больному предоставят не только хорошее медицинское обслуживание, но и психологическую поддержку. Запишитесь на прием к врачу-нефрологу по телефону, указанному на сайте.
