Дизартрия – это патология речевой функции, при которой нарушается передача возбуждения к артикуляционным мышцам, поражаются ядра бульбарных нервов. Причин данного состояния много, но в любом случае клиническая картина включает патологию моторики речи, дефект произношения звуков, изменение голоса, неправильную постановку ударения в словах, а в самых сложных случаях тяжелая дизартрия приводит к полной утрате функции звуковоспроизведения.
Диагностика состояния включает не только оценку степени тяжести дизартрии, но и исследования основного заболевания, которое послужило причиной ее возникновения.
Неврологи и логопеды все еще активно ведут обсуждения по поводу общепринятой классификации дизартрии, но консенсус пока не достигнут.
Дизартрия (код по МКБ-10: R47.1): классификация
Классификация дизартрии, которая основана на локализации патологического очага включает следующие виды:
- Бульбарную дизартрию – связанная с вовлечением в патологический процесс ядер черепно-мозговых нервов, которые локализованы в продолговатом мозге;
- Псевдобульбарную дизартрию – при которой патология касается проводящих путей, которые соединяют моторные центры коры с ядрами бульбарных нервов;
- Подкорковую дизартрию – при которой поражаются подкорковые ядра мозга;
- Дизартрию мозжечковую – патология мозжечка и его путей проведения;
- Корковую дизартрию – очаговая патология собственно коры головного мозга.
Классификация дизартрии по степени выраженности разделяет ее на стертую, дизартрию легкой степени, средней и тяжелой.
Подкорковая дизартрия
Нарушение звукопроизношения при экстрапирамидной (подкорковой) дизартрии обусловлено поражением подкорковых ганглиев.
Причины развития
Патология чаще имеет приобретенный характер, но встречаются дисфункции, вызванные врожденными патологиями. Распространенность заболевания одинакова для мужчин и женщин, его можно встретить в любом возрасте.
Выделяют следующие основные причины поражения экстрапирамидной системы:
- Сотрясение мозга, открытые черепно-мозговые травмы, хирургические вмешательства.
- Патологии сосудов. При хронической ишемии наблюдается постепенное ухудшение работы экстрапирамидной системы, а при остром ишемическом инсульте в зоне поражения нейроны гибнут.
- Воспалительные заболевания (менингиты, энцефалиты). Последствия некоторых заболеваний, таких как корь и краснуха, могут проявляться спустя несколько лет.
- Новообразования.
- Токсические отравления.
- Стрессы.
Симптомы
При подкорковой дизартрии происходят следующие основные изменения:
- Нарушение мышечного тонуса;
- Искажение тонической активности (теряется контроль при напряжении мышц различной оральной зоны);
- Распад содружественных движений.
Для патологии характерны такие речевые расстройства, как:
- Трудности при произношении слов;
- Потеря контроля над темпом речи (непроизвольное убыстрение или замедление);
- Внезапное прерывание речи;
- Повторение некоторых слов или слогов;
- Изменение голоса;
- Потеря контроля над уровнем звука;
- Невнятная артикуляция;
- Сложности при интонировании;
- Неполноценность фонематической сегментации слов и слогов;
- Снижение слуха (в некоторых случаях).
Экстрапирамидная дизартрия: лечение и прогноз
В лечении речевых дисфункций важным элементом является устранение первопричины состояния. Для диагностики пациенту назначают различные исследования для визуализации мозговых структур (КТ, МРТ, ЭЭГ). В зависимости от первопричины будет составлена соответствующая терапия, если изменения, вызванные патологией, обратимы. Пациенту может быть назначено:
- Антибактериальное или противовирусное лечение при наличии проникновения инфекционного агента;
- Хирургическое вмешательство для удаления опухоли или устранения гематомы;
- Нейролептики, препараты против деменции и другие медикаменты для улучшения состояния тканей головного мозга и восстановления кровообращения;
- При непереносимости препаратов или отсутствия ожидаемого терапевтического эффекта от их использования альтернативным лечением выступает электростимуляция.
Важной составляющей лечения дизартрии является логопедическая терапия. Коррекция речевой дисфункции позволит нормализовать артикуляционные и мимические движения, речевое дыхание, синхронизировать мимические и дыхательные процессы.
Прогноз заболевания будет зависеть от тяжести и характера основной патологии. При продуктивном выполнении комплексного лечения и регулярных занятиях с логопедом удается значительно снизить выраженность проявлений дизартрии. Сложнее всего речевая дисфункция поддается терапии при злокачественных новообразованиях и прогрессирующей деменции.
Мозжечковая дизартрия
Мозжечковая дизартрия диагностируется при нарушении произносительной стороны речи, возникшем вследствие поражения мозжечка, у пациентов, перенесших заболевания головного мозга (в т.ч. инсульт головного мозга). При мозжечковой дизартрии у больных утрачивается плавность, ритмичность, экспрессивность речи, она становится замедленной и прерывистой. Заболевание сопровождается симптомами мозжечковой атаксии.
Мозжечковая дизартрия: причины
При мозжечковой дизартрии поражаются полушария, червь мозжечка, нарушаются его связи с иными отделами центральной нервной системы. Возникновение данного заболевания чаще всего связывают с сосудистыми расстройствами, токсическими воздействиями, атрофическими, инфекционными и опухолевыми процессами.
К негативным факторам, провоцирующим развитие мозжечковой дизартрии, можно отнести следующие состояния и патологии:
- геморрагические инсульты;
- черепно-мозговые травмы;
- нейрохирургические вмешательства;
- посттравматические гематомы;
- внутричерепные родовые травмы;
- энцефалит;
- менингоэнцефалит;
- ветряная оспа;
- энтеровирусная инфекция;
- эпидемический паротит;
- алкоголизм;
- токсикомания;
- полинаркомания;
- гемангиобластома;
- медуллобластома;
- ганглиоцитома;
- паранеопластические процессы;
- рассеянный склероз;
- оливопонтоцеребеллярная дегенерация;
- атаксия Фридрейха;
- атаксия Пьера-Мари.
Симптомы мозжечковой дизартрии
Больным, страдающим мозжечковой дизартрией, свойственен толчкообразный тип речевого потока, непостоянство силы голоса, в результате чего речь становится скандированной. Звонкие звуки они произносят более глухо, мягкие – более твердо, большую часть фонем – назализовано. Речь больного дизартрией кажется невнятной, смазанной, замедленной и является для него затруднительной. При произношении протяжных гласных звуков часто дрожит голос.
При разговоре больной выглядит напряженным, у него повышается потоотделение, возникают вазомоторные реакции (гиперемия или побледнение кожи лица). Ввиду гипотонии мимической мускулатуры у него отсутствует мимика, а в связи с пониженным тонусом жевательных мышц возникают сложности с пережевыванием твердой пищи.
У больных с мозжечковой дизартрией нарушается координация движений, изменяется почерк, ходьба становится неустойчивой. При этом объем пассивных и произвольных движений остается неизменным.
Осложнения мозжечковой дизартрии
Пациенты, страдающие мозжечковой дизартрией, испытывают затруднения с экспрессивностью речи, которая становится непонятной для окружающих. Ограниченные коммуникативные возможности, осознание неполноценности своей речи, как правило, угнетают психоэмоциональное состояние больного. Часто отмечается развитие невротических расстройств: ипохондрии, депрессивного невроза. В результате гипотонии и дискоординации глоточной мускулатуры у больных нарушается глотание - развивается дисфагия. При поперхивании пища может попасть в дыхательные пути, что грозит асфиксией, аспирационной пневмонией.
Диагностика мозжечковой дизартрии в Юсуповской больнице
В первую очередь специалисты Юсуповской больницы назначают исследования, позволяющие установить мозжечковый характер дизартрии и определить её этиологию. В случае необходимости пациентам назначаются консультации узких специалистов: нейрохирургов, инфекционистов, онкологов, травматологов.
В ходе обследования обязательно проводят дифференциальную диагностику, для того чтобы исключить другие расстройства речи: моторную афазию, бульбарную и корковую дизартрию.
Мозжечковая дизартрия: преодоление речевого расстройства
Методы лечения подбираются в зависимости от происхождения патологии, обширности и локализации поражения, общесоматического статуса больного. К основным составляющим лечения дизартрии в клинике реабилитации Юсуповской больницы относят следующие мероприятия:
- этиопатогенетическую терапию, позволяющую ликвидировать причинную патологию и ее последствия. В рамках данной терапии может проводиться нейрохирургическое вмешательство, направленное на удаление новообразования или гематомы, тромболитическое или антикоагулянтное лечение инсульта, антибактериальная, противовирусная терапия инфекционных поражений, дезинтоксикация организма. Наследственные мозжечковые дегенерации трудно поддаются этиопатогенетическому лечению;
- занятия с логопедом. Логопедическая коррекционная работа при мозжечковой дизартрии позволяет восстановить плавность речи больного. В ходе занятий проводится специальная гимнастика, тренирующая артикуляционный аппарат. Кроме того, для лечения дизартрии эффективно проведение логопедического массажа. После того, как речь восстановится, начинается работа, направленная на повышение ее выразительности;
- реабилитационные мероприятия, подразумевающие комплексный подход, проводимые под контролем реабилитологов и неврологов: лечебная физкультура со специально разработанными упражнениями, восстанавливающими координацию, массажи, психологическое консультирование. Одновременно проводят медицинскую поддержку с применением нейропротекторных и нейрометаболических лекарственных препаратов.
Мозжечковая дизартрия: прогноз и профилактика
Успешное лечение причинной патологии и корректная логопедическая работа при мозжечковой дизартрии могут способствовать полной регрессии заболевания. Степень выраженности остаточной дисфункции зависит от того, насколько серьезно были поражены мозжечковые ткани. Наиболее неблагоприятный прогноз у пациентов с прогрессирующими наследственными заболеваниями, злокачественными опухолевыми процессами.
Для предупреждения развития дизартрии рекомендуется избегать инфекций и травм, вести здоровый образ жизни, отказаться от употребления наркотических веществ и алкоголя, своевременно лечить цереброваскулярные нарушения. Парам, планирующим беременность, рекомендуется не пренебрегать генетическим консультированием.
Особенности стертой дизартрии
Стертая дизартрия – патология, при которой наблюдаются негрубые нарушения нервной проводимости органов артикуляции. У пациентов есть легкие нарушения звуковоспроизведения и дефекты постановки ударения. Речь при стертой дизартрии нечеткая и маловыразительная, возникают сложности со звуковоспроизведением определенных фонетических групп, с их автоматизацией.
Стертая дизартрия диагностируется при определении неврологического и логопедического статуса.
В зависимости от локализации очага различаются клинические проявления. При стертой корковой дизартрии нарушается только фонетика, с сохранностью фонематики и правильностью ударения, так как затрагивается только участок коркового центра.
В случае поражения ядер и ганглиев, наблюдается выраженные нарушения ударения, а вот расстройства восприятия и произведение звуков практически сохранены, либо нарушены незначительно.
Псевдобульбарная дизартрия приводит к равномерному нарушению всех компонентов речи, так как поражаются пути проведения от коры к бульбарным ядрам.
Смешанная форма чаще включает дефект звукопроизношения и различия звуков.
Легкая степень стертой дизартрии характеризуется минимальными проявлениями дефектов произношения и ударения и достаточно часто остается незамеченной.
Особенности легкой степени дизартрии
При легкой первой степени дизартрии отсутствуют грубые нарушения, артикуляционная моторика не точная и замедленная. Речь понятна, но заметен дефект. Нарушена коммуникация. Пациенты предпочитают разговаривать, используя короткие слова и предложения. Нередко из-за дефекта речи возникают невротические расстройства.
Грубых дефектов жевания и глотания нет, но иногда наблюдаются поперхивания и покашливания. Мимика пациента, как правило, не нарушена.
Особенности средней степени дизартрии
Средняя степень тяжести дизартрии уже характеризуется грубыми дефектами произношения, мимики, жевания и глотания. Речь при этой степени дизартрии становится нечленораздельной, смазанной, непонятной.
Мимика пациента со средней степенью дизартрии скудная. В большинстве случаев наблюдается слюнотечение. Прием пищи затруднен вследствие дефектов жевания и глотания.
Особенности тяжелой степени дизартрии
При дизартрии третьей степени функция звукообразования полностью или практически полностью отсутствует.
Дизартрия 3 уровня характеризуется отсутствием речевой функции, маскообразным выражением лица, слюнотечением, грубыми нарушениями жевания и глотания. Рот пациентов открыт постоянно, язык не двигается.
Диагностика и лечение дизартрии разных степеней
Диагностика дизартрии разных степеней и локализации включает неврологическое и логопедическое обследование, проведение лабораторных и инструментальных методов исследования.
Невропатолог собирает жалобы, выясняет анамнез, проводит осмотр, проверяет рефлексы, проводит пробы. Предварительный диагноз требует дальнейшего подтверждения. Для этого может понадобиться проведения общих лабораторных анализов, ЭЭГ, электромиографии, транскраниальной магнитной стимуляции, магниторезонансной томографии, при противопоказаниях к ней – компьютерной томографии, УЗИ, допплерографии и др.
Логопед проводит оценку речевых нарушений, изучает состояние органов артикуляции, устанавливает степень нарушения функций. Проводится диагностика как устной, так и письменной речи.
Лечение дизартрии разной степени осуществляется не только для коррекции речевой функции. Обязательным условием является и терапия основного заболевания.
Если причиной дизартрии стала гематома или новообразование, то вполне обоснованным шагом будет консультация нейрохирурга с последующим радикальным оперативным вмешательством.
Инсульты требуют терапии в зависимости от вида: геморрагический – гемостатической, ишемический – тромболитической.
В любом случае целесообразно подбирать комплексный подход с привлечением невролога, логопеда, физиотерапевта, массажиста, психолога, нейрохирурга, кардиолога и других необходимых специалистов.
Для максимального эффекта и для активации головного мозга, лечения дизартрии проводится на фоне приема витаминов группы В и ноотропов.
Необходимо выполнять общие физические упражнение и общий массаж тела. Хороший эффект дает занятие плаванием.
Логопедический массаж (наиболее эффективный – зондовый) отлично справляется с устранением спастического гипертонуса, улучшением кровоснабжения. Пальчиковый массаж применяется и показывает значимый результат, улучшает мелкую моторику.
Применяют также акупрессуры, иглоукалывания, лечебные ванны, дельфинотерапия, изотерапия и другие.
Занятия с логопедом направленные на коррекцию состояния, улучшения артикуляционной и мелкой моторики; установление конкретного звукового дефекта, его постановку и автоматизацию; дыхательную гимнастику для физиологического дыхания и дыхания речи; коррекции произношения и выразительности.
Процесс лечения очень длительны и настрой пациента и его родственников имеет большое значение. Терапия должна проводиться систематически и комплексно.
В случае стертой дизартрии, легкой степени нарушений возможно полное устранение речевых дефектов. В тяжелых случаях добиваются только улучшения патологического состояния.
В Юсуповской больнице слаженная работа невролога, логопеда, массажиста и других специалистов позволяет получать хороший результат при работе с пациентами с дизартрией. В Юсуповской больнице созданы все условия для комфортного времяпровождения и эффективного лечения патологии. Во время консультации можно выяснить что это дизартрия 1,2,3 степени, какие ее проявления, как ее диагностировать и лечить. К каждому пациенту доктора находят индивидуальный подход и разрабатывают программу диагностики, лечения и реабилитации. Записаться на консультацию можно по телефону и в online режиме.
